50例泌尿外科并发糖尿病患者的围术期处理

2016-02-13王晓飞密山市人民医院泌尿外科黑龙江密山158300

糖尿病新世界 2016年15期

王晓飞密山市人民医院泌尿外科，黑龙江密山　158300

王晓飞
密山市人民医院泌尿外科，黑龙江密山158300

目的针对临床泌尿外科并发糖尿病患者的围手术期处理效果进行较深入地探讨。方法收集2011年10月—2013年10月间的50例临床泌尿外科并发糖尿病患者的有关围手术期诊治资料，在患者围术期有针对性地处理方法，对患者围术期处理效果进行分析研究。结果有1例患者在术前被漏诊，2例患者术后产生低血糖反应，术后产生各类感染的患者有13例，其中1例患者主要是因全切除膀胱术后产生酮症酸中毒、肺部感染而死亡。结论应将检测患者血糖指标作为泌尿外科手术患者的常规检查项目，糖尿病患者确诊后，在围术期中关键要在于合理应用胰岛素对患者血糖指标进行严格控制，才能使患者安全度过围术期。

泌尿外科；糖尿病；胰岛素；围术期处理

泌尿科更关心的是尿中是否含有超过正常的白血球及红血球数目，因为尿中过多的白血球表示发炎状态，至于红血球增加，可能表示有发炎情形，而有血尿情形出现；另外也可能表示有尿液检查分析仪结石形成，在结石排落的过程中造成血尿。血尿也可能表示泌尿系统有肿瘤，尤其是没有症状的血尿，如果病患年龄超过50岁以上，且血尿经药物治疗后仍然出现，就必须想到是否肾脏或膀胱长有肿瘤的可能。男性的泌尿与生殖系统密不可分，而女性的泌尿道则开口于外阴部。无论男女，泌尿道与生殖道息息相关，两者的疾病常会互相影响。在临床泌尿外科并发糖尿病患者中，普遍具有较高的手术病死率，因糖尿病引发代谢紊乱明显增加对患者围术期处理的复杂性［1］。该文收集2012 年7月—2014年7月间的50例临床泌尿外科并发糖尿病患者的有关围手术期诊治资料，在患者围术期有针对性地处理方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2011年10月—2013年10月期间的临床泌尿外科并发糖尿病的50例患者有关诊治资料，其中有男患者30例，女患者20例。患者都处于24～79岁之间的年龄，平均年龄（60.7±1.3）岁。有37例患者超过60岁，占74%。有2例患者为胰岛素依赖型，48例患者为胰岛素非依赖型；2例患者采用注射胰岛素治疗方法，43例患者采用口服降糖药物治疗方法，5例患者采用单纯控制饮食方法进行治疗方法。糖尿病病程在2～15年之间，平均病程（9.5±2.1）年。有12例患者并发高血压、13例患者并发冠心病，1例患者具有脑血栓病史。

1.2方法

收集的50例临床泌尿外科并发糖尿病患者都需采用手术方法进行治疗，手术后患者容易产生泌尿系感染，也容易产生较多的并发症，因此可在围术期有针对性地处理方法，进而使产生并发症及感染的可能性有效降低。

2　结果

大多数患者都为2型糖尿病，有36例为老年患者，占72%，都具有比较隐匿的病情，有有1例患者在术前被漏诊，2例患者术后产生低血糖反应，术后产生各类感染的患者有13例，其中1例患者主要是因全切除膀胱术后产生酮症酸中毒、肺部感染而死亡。

3　讨论

泌尿外科并发糖尿病患者普遍具有比较隐匿的病情，易在临床中被漏诊，该研究收集的患者中有1例患者术前因没有对患者空腹血糖指标进行检测，术后产生切口感染而难以治愈时才被确诊还同时患有糖尿病。患者临床表现的糖尿病症状不够明显，因此未被确诊为糖尿病，因而易在临床中被漏诊。可基于对患者病史的询问，将检测血糖指标作为患者术前的一个常规检查内容［2］。

在临床中，比较多见胰岛素非依赖型患者，该研究中只有2例为胰岛素依赖型患者，其余48例患者都是胰岛素非依赖型患者，老年患者较多。因2型糖尿病与胰岛素抵抗之间存在相应的联系，而泌尿外科手术应激作用的影响将使患者体内胰高血糖素、生长及类固醇等激素的分泌明显增加，对胰岛素具有直接或间接的拮抗作用，进而加重胰岛素抵抗作用［3］，这在大手术时特别突出。

该研究中大部分都是老年患者，有12例患者并发高血压、13例患者并发冠心病，一些患者不具有比较严重的糖尿病临床症状，但存在较为严重的心血管系统病变，对手术的耐受性不佳，易引发心肌梗死和比较严重的心衰，进而提高患者手术的风险。相对于非糖尿病患者而言，术后糖尿病患者产生感染，尤其是伤口感染的可能性更高。此外，该研究中术后产生泌尿系感染的患者较多，这通常可能与术后泌尿外科患者需将导尿管留置具有一定关系。若并发感染通常将加重糖尿病病情，而增大控制难度，严重患者可引发酮症酸中毒［4］。

对血糖指标的有效控制、对患者感染进行防控，使患者产生术后并发症的比例明显降低都是外科并发糖尿病患者的围术期处理要点。糖尿病患者需择期进行手术时，术前应对糖尿病类型、临床治疗及产生感染等情况予以明确，采用适宜的降糖药物控制血糖指标处于安全范围之间。术前应控制好患者的空腹血糖指标不高于8.2 mmol/L，糖化血红蛋白不超过8%。针对手术时间相对较短，对患者当天进食影响程度不大的小手术，手术过程中无需对已制定的糖尿病治疗方案进行调整，如患者术前采用降糖药物口服方法可达到效果，术后还可按照原计划继续服药。对超过2 h的手术，同时对已制定糖尿病治疗和饮食产生干扰的患者，可将长效口服降糖药及胰岛素在术前3 d停止使用，而采用普通胰岛素及短效口服降糖药。

糖尿病患者在急诊手术过程中应对糖尿病病情程度、是否存在酮症酸中毒等急性并发症及手术紧迫性等方面进行权衡，在患者病情得到良好控制的前提下，尽可能采取有效措施争取时间已进行必要的准备与临床治疗。结合患者血糖指标采取静脉滴注胰岛素方法，将患者血糖指标控制不超过13.8 mmol/L方可实施手术。

该研究中大部分泌尿外科并发糖尿病患者都是2型糖尿病，同时伴随程度不同的胰岛素抵抗症状，围手术期普遍需要较大的胰岛素用量，这需要临床医生结合丰富的经验对临床治疗尺度进行良好把握。若应用胰岛素剂量不多，可引发患者产生酮症酸中毒和高渗非酮症昏迷；若应用胰岛素剂量过多，容易引发患者低血糖症，而低血糖将导致肺水肿及严重心脑功能损害。所以，监测患者围手术期的血糖指标尤为重要。通常在患者手术前进行1次血糖指标检测，术中按照时间长短对患者血糖指标复测1～2次，术后每隔2～3 h再进行1次检测，直至患者恢复正常饮食。

患者术后早期采用的静脉应用胰岛素方式最安全，通常按照100 mL/h速度，采用500 mL 5%葡萄糖与普通胰岛素和1 g氯化钾，进行静脉滴注。葡萄糖与胰岛素最适宜的比例为3～4 g：1 U，使患者血糖指标保持在6.7～11.1 mmol/L之间、尿糖在±～+之间。进食后患者可根据实际将胰岛素调整为皮下注射方法，按照静脉滴注量即可每日注射3～4次，结合患者血糖指标进行随时调整。也可根据患者检测的尿糖结果进行给药，结果为（+）的患者无需胰岛素，结果为（++）的患者可采用4 U，结果为（+++）的患者可采用8 U，结果为（++++）的患者可采用12 U［5］。每日若需要不足20 U，血糖尿糖指标都符合临床治疗预期目标时可严格按照已制定的非胰岛素方法进行临床治疗。一般情况下，非糖尿病患者术后每日最好按照110～130 g外源性葡萄糖标准进行相应补充，以免分解蛋白质和脂肪过量，而对于肪止术后过多分解蛋白质和脂肪糖尿病患者采用葡萄糖的剂量还有待于进一步研究。患者术后禁食过程中，每日应供给150 g左右的葡萄糖，并按照每日应用3～6 g 0.2%～0.3%的氯化钾用于补钾［6］。

临床中对感染进行有效预防和控制对于泌尿手术并发糖尿病患者也非常重要，因糖尿病患者不具有较强的机体防御机能，这对于厌氧菌生长及繁殖十分有利。