优质护理有助于阿尔茨海默病的综合治疗──护理原则与要求

王爱兰

（铜陵市人民医院，安徽铜陵，244000）

优质护理有助于阿尔茨海默病的综合治疗──护理原则与要求

王爱兰

（铜陵市人民医院，安徽铜陵，244000）

阿尔茨海默病是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，其发病机制尚未完全阐明，目前尚无根治措施。治疗仅以对症治疗为主，除了药物治疗，优质护理对于本病的综合治疗起到很重要的作用。通过对该病患者采取优质的护理包括生理、心理及生活起居等各方面的科学护理，可以减少并发症的发生，延缓病情的发展，提高患者及家属的生活质量。

阿尔茨海默病；优质护理；综合治疗

随着中国人口的老龄化，人们住宿环境的逐渐改善，一栋栋高楼的崛起，人与人之间交往的减少，甚至有对门都互不相识的现状；还有空巢老人的增多，中国生活水平提高后导致的的代谢性疾病的增多等等原因，导致近年来阿尔茨海默病的发病率逐年上升，严重影响患者及其家属的生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济和心理负担[1]。

1. 发病特点及临床表现

阿尔茨海默病属于中枢神经系统的退行性疾病，起病较为隐匿，呈进行性发展，临床表现以记忆障碍，失语、失用、失认，视空间技能损害，执行功能损害以及人格和行为改变等全面性痴呆为主要特征，会逐渐影响患者的社交、职业，成为造成老年人生活质量大幅度下降的重要原因之一，其发病机制目前尚未完全阐明[2]。铜陵市人民医院干部病房从2008年至今的住院患者中阿尔茨海默病患者有数百例，呈逐年上升的趋势，患者群体中有离休干部，知识分子等等。其致病因素和假说多达30多种，我科住院的阿尔茨海默病患者中，其中一例是位女医生，52岁就发现患了阿尔茨海默病，60岁不到就死亡了。另一位女医生约60岁发现的阿尔茨海默病，至今80多岁了还在我们科住院治疗。

该病尚无有效的根治措施，以药物对症治疗为主。研究表明，包括有效的护理干预在内的综合治疗可延缓患者病情的进一步发展，有助于病情控制，对改善患者的预后有重要意义[3]。我科对于阿尔海默病住院患者采取优质护理取得了一定的效果，获得了患者家属的认可，下面将简单介绍相关的护理原则与要求。

2. 护理原则与要求

2.1 加强与阿尔茨海默病照顾者的沟通

阿尔茨海默病患者给家庭人员造成了极大的生活负担及精神负担，护理研究人员已关注到给予照顾者极大的心理支持及健康教育的重要性。临床护理人员要积极与患者家人交流，达成共识，给予阿尔茨海默病患者照顾者心理支持有利于减轻家庭主要照顾者的悲观情绪，提高生活质量，从而从心理上放松，行动上积极细致地护理照顾病人，更有利于患者及照顾者家人的健康。加强健康教育则有助于患者出院后的康复治疗，减少并发症、不良事件的发生，降低住院频率，进一步减轻家庭和社会的经济和心理负担。

2.2 患者的护理方法

2.2.1 皮肤护理

阿尔茨海默病患者生活自理能力下降，护理人员要保持患者的口腔清洁，协助刷牙、饭后漱口、洗澡及会阴部的清洁卫生，以免口腔炎、尿路感染及皮肤溃烂。我科室曾经收治过一例早老性痴呆阿尔茨海默病的女性病人，是一位50多岁的知识女性，由于在家护理不当，导致压疮溃烂及皮肤皱褶处水泡，多次因类似情况而收住院。住院期间除了配合药物治疗，同时加强局部皮肤清洁护理，此病例充分说明了皮肤护理的重要性。

对于病情较轻的患者可定时提醒和训练患者大小便，在此基础上适当帮助其整理[4]，对于病情较重或完全不能自理的，女性患者便后要清洗会阴，男性患者可使用一次性接尿袋，避免发生尿路感染。我科曾收治过一例阿尔茨海默病在家反复尿路感染的女性病人，经过治疗及正确的生活护理而痊愈，出院时给指导。随访发现最近几年都无此并发症。我科长期卧床的男性阿尔茨海默病患者因合理使用接尿袋很少发生尿路感染。

2.2.2 饮食护理

早期阿尔茨海默病患者不需喂食者，要注意饮食的安全性，如患者不能卧位吞食馒头、饼干等，以免呛入呼吸道而窒息。我科曾有一患者，其女儿买的馒头放病人床头柜，女儿外出后未交待接班者，患者卧位自己拿馒头嚼食，误入了气道，因气道粘液与馒头混合后发胀及气道纤毛的运动，很快堵塞了气管，虽然医生立即进行气管插管吸取堵塞的馒头，但因馒头黏在了气道上不易吸出，未能挽救病人的生命。阿尔茨海默病中晚期，患者认知障碍加重，咀嚼功能进一步缺失，饮食要保证营养丰富，予低糖、低脂、低盐、高蛋白质、高纤维素、高维生素的饮食，增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，保持大便通畅。对存在吞咽困难的老人，食物可用料理机榨成糊状，在其完全清醒的状态下进行喂食，注意提醒患者慢食、吞咽防止呛咳，患者进食后不宜立即躺下。阿尔茨海默病晚期，患者甚至完全失去了吞咽功能，料理机榨成的糊状食物需要通过鼻饲的方法保证患者营养的供给，鼻饲管需定期予以更换，注意保持通畅。

2.2.3 生活起居的护理

阿尔茨海默病患者最大的特征是近期遗忘，对远期的事仍有记忆，所以对这类病人，尽量不改变其生活环境，所放物品的位置保持固定，构建使患者能安心生活的周围环境非常重要，有利于延缓痴呆的发展。有的病人昼夜颠倒，白天尽量不让其多睡，鼓励患者多活动，增强患者与周围环境的联系，减缓患者精神衰退，夜间病房保持安静，调整规律的睡眠。

2.2.4 安全的护理

病房地面要保持清洁干燥，无积水，可穿防滑的鞋，鞋子大小合脚，患者不宜穿太长的裤子，避免绊倒摔伤。床护栏完好要拉上，防跌倒坠床；住院病人要佩戴腕带，注明病人的姓名、性别、床号、住院号及科室[5]，非住院病人也应挂胸牌或者口袋内留有便签，简要写明患者情况及子女联系方式，以防病人走失时，便于及时联系家人。患者起床活动包括入厕时均需人员搀扶，以防步态不稳，引起骨折等意外伤害。阿尔茨海默病患者由于感觉功能减退可导致反应迟钝，在洗澡和使用热水袋等其它取暖措施时容易被烫伤，所以洗澡前应帮其调好温度并要有人员在旁陪护，使用热水袋时水温不宜过高，可加布套，尽量不要直接接触皮肤表面[6]。

2.2.5 心理护理

阿尔茨海默病患者多伴有不同程度的精神症状，医护人员及家属除生活上给予照顾外，应多与患者沟通交流，取得患者信任，关心患者的心理需求，营造一种其乐融融的环境，有利于延缓痴呆的发展。必要时安排责任心强、经验丰富、沟通能力强、技术过硬的护士给予治疗护理，不轻易更换主管护理人员，在治疗、护理过程中尊重患者的人格，以良好的沟通和娴熟的技术取得患者的信任，帮助患者尽快适应病房环境，主动配合治疗。

2.2.6 肢体康复训练

主动积极的康复训练可预防阿尔茨海默病患者肌肉、骨骼功能的退化，减轻肢体功能障碍的程度，但应结合患者的总体健康状况选择合适的训练方法。早期患者可陪伴其规律的室外活动，如散步或快走等，中期除床上肢体活动外，每天仍要坚持协助患者下床活动，以免长期卧床引起压疮、关节畸形、肌肉萎缩及坠积性肺炎等并发症。

阿尔茨海默病是一种慢性进展性疾病，目前尚无特效的治疗方法。我科阿尔茨海默病患者约占住院患者总数的三分之一，观察长期治疗效果发现，优质的护理有助于阿尔茨海默病的综合治疗，在护理上注意做好以上几个方面及家属陪护的宣教指导及给予心理支持，可延缓患者病情的发展，减少并发症，提高患者及其家属的生活质量，减轻社会的经济负担。由于阿尔茨海默病病程长，住院费用较高，出院后的家庭护理同样十分重要，我们在做好患者住院期间的护理工作的同时，应加强陪护人员的教育工作及后续建档随访工作，这样才能最大限度地减少阿尔茨海默病对患者正常生活的影响。

[1]Blennow K, de Leon MJ, Zetterberg H. Alzheimer's disease[J]. Lancet,2006,368:387-403.

[2]张若辰,许艳萍.阿尔茨海默病相关机制研究进展[J].中国医学工程,2014,22(7):191.

[3]高展,张宏敏.阿尔茨海默病患者的综合护理研究[J].中国当代医药,2013,20(35):132-133.

[4]沈珍华,张梅红,杨琳.轻中度阿尔茨海默病患者综合护理干预的临床效果[J].上海护理,2010,10(3):44-46.

[5]严翠香,曾晓兰.护理干预对老年痴呆患者日常生活自理能力的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):51-52. [6]文柳辉.阿尔茨海默病患者家居安全的护理干预[J].当代护士,2010,2(7):41-42.

（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X(2016)04-0031-02

2016-08-18

王爱兰（1965-），女，安徽铜陵人，铜陵市人民医院干部病房科主管护师。