一例慢性肾小球肾炎合并带状疱疹的中西医结合护理

闫静雯

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

一例慢性肾小球肾炎合并带状疱疹的中西医结合护理

闫静雯

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

慢性肾小球肾炎；带状疱疹；中西医结合；护理

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是一组以血尿、蛋白尿、水肿为临床表现的肾小球疾病［1］，此类患者因抵抗力较低，容易发生呼吸道、泌尿道及皮肤等感染，但合并带状疱疹极为少见。我科曾收治1例慢性肾小球肾炎合并带状疱疹的患者，经过24天治疗和护理，患者创面完全愈合，现将护理体会报告如下。

1　病例简介

患者男性，65岁，主因“间断发作双下肢肿8年，近日加重”于2014年9月3日入院。患者2014年7月于我院门诊就诊，诊断为肾炎、高血压病，经我院门诊持续治疗症状明显好转，直至入院2周前患者右腋下出现疱疹，疼痛明显，于外院诊断为带状疱疹予抗生素等（具体药物不详）治疗，症状不缓解，后收入我院治疗。入院时，患者右胸背疱疹成片，大疱、血疱密集分布，皮肤色暗、有渗出。生化全项：血清总蛋白51.4 g/L，血清白蛋白28.3 g/L，血清球蛋白23.1 g/L，白蛋白/球蛋白1.23，血清钙2.1 mmol，血尿素5.31 mmol/L，血肌酐75 μmol/L，尿酸399 μmol/L，乳酸脱氢酶270 U/L，α-羟丁酸脱氢酶219 U/L，胆固醇6.88 mmol/L，低密度脂蛋白3.79 mmol/L。尿常规：蛋白质（+++），白细胞（+++），红细胞10～15个/HP，24 h尿蛋白测定：3.4 g。诊断为慢性肾小球肾炎合并带状疱疹。给予膦甲酸钠氯化钠注射液3 g/d静脉滴注持续5天，后改为5%葡萄糖注射液250 mL+喜炎平注射液12 mL/d静脉点滴，口服泛昔洛韦片0.25 g tid，雷尔湿敷治疗tid，盐酸环丙沙星乳膏+阿昔洛韦乳膏涂抹患处tid，给予营养神经、调节免疫力、补充血浆白蛋白、补益脾肾、清热利湿等药物治疗；同时给予耳针治疗缓解疼痛。

2　护理

2.1基础护理指导患者保持环境安静、清洁；保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、继发感染。

2.2症状护理

2.2.1皮肤护理遵医嘱给予雷尔常温湿敷，方法如下：向患者解释操作的时间与顺序，取得患者配合；协助患者取舒适体位，垫一次性中单，暴露湿敷部位；根据患者局部皮肤情况选择无菌纱布；将纱布浸于药液中，用镊子夹住纱布两端拧至不滴水为度，敷于患处，每5 min更换一次纱布，持续20 min，以保持有效湿度；湿敷完毕，擦干皮肤，将盐酸环丙沙星乳膏和阿昔洛韦乳膏等量配制，置于无菌换药碗内，用无菌棉签将其混匀，涂抹患处；观察皮肤反应，询问患者有无不适；用纱布完整覆盖，胶布妥善固定；涂药完毕，协助患者整理衣着并取舒适体位，整理床单位；告知患者减少活动，防止外敷料移位、掉落。患者住院期间湿敷+涂药，每日3次，直至右胸背部疱疹结痂脱落。

2.2.2水肿的护理每周评估水肿程度，监测体重、腹围、详细记录24 h出入量，并观察尿量变化；卧床休息时取平卧位，以增加肾血流量，并将肢体抬高，以增加血液回流；根据水肿程度，予无盐或低盐饮食；蛋白质摄入按1.45×24 h尿蛋白排出量+1.0 g/Kg.d计算，优质蛋白占50%以上。

2.2.3疼痛的护理协助患者取舒适体位；耐心细致解释疼痛原因，消除其恐惧心理；指导患者看其有兴趣的杂志或听音乐，分散注意力。护士进行各项操作时动作轻柔、熟练；疼痛难忍时遵嘱给予刺络拔罐，理气止痛，具体方法：在局部红疹及水疱处以三棱针迅速点刺，用投火法，拔罐10 min，取罐后，用消毒棉球拭净血渍，每日1次。

2.3中药用药护理因患者本身患有肾脏疾病，遵嘱给予患者疏肝散瘀，补益脾肾药物治疗，口服中药与西药间隔半小时，中药汤剂温热服；用药期间忌食生冷、油腻食物，以免减缓药性。

2.4饮食调护指导患者宜清淡饮食，忌辛辣、刺激之品；选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等；同时多食益气养阴、行气活血之品，如：莲子、红枣、山药、木耳、山楂、香菇、大蒜、葱、姜等，更有利于患者身体康复。

2.5情志调护由于慢性肾炎病程较长，且迁延不愈，患者多次治疗后免疫力下降，突发带状疱疹，导致患者肝气郁结，烦恼易怒，心情低落。耐心向患者解释疾病的发生、发展及患病期间的注意事项，指导患者自我调节情绪。指导患者做深呼吸、听清肝泻火，平肝清阳的音乐，如《碧叶烟云》，以减轻疼痛。耐心倾听患者的倾诉，给予心理疏导。

2.6起居调护起居有时，避风寒，防感冒。保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。

2.7出院指导适当运动有利于增强体质，如太极运动等；向患者解释带状疱疹神经痛仍会持续数月或更长时间，指导坚持门诊治疗，以促进神经的恢复；指导患者出现神经痛时用热敷局部或按摩的方法增加血液循环，减缓疼痛、促进康复；必要时遵嘱服用止痛药。

3　小结

患者经24天系统治疗及中医特色护理后，双下肢水肿消退，右胸背部疱疹结痂脱落，疼痛明显减轻，血压 120/70 mmHg，尿常规示尿蛋白（+），24 h尿蛋白测定1.4 g。慢性肾小球肾炎合并带状疱疹临床上较为少见，仅单独治疗带状疱疹会加重患者肾脏疾病，因此明确用药和细致的护理尤为重要，同时做好心理护理，多与患者沟通交流，做好局部皮肤护理、预防感染、做好饮食调护，对该病的治疗与恢复具有良好的促进作用。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.036

1006-9143（2016）04-0345-02

（2015-12-22收稿，2016-03-31修回）

闫静雯（1987-），女，护师，本科

〔1〕中华医学会．临床诊疗指南·肾脏病学分册 ［S］．北京：人民卫生出版社，2011：12-15．