社区精神疾病患者的护理干预

郑至方

（天津市滨海新区塘沽大华医院，天津 300455）

社区精神疾病患者的护理干预

郑至方

（天津市滨海新区塘沽大华医院，天津 300455）

社区；精神疾病 ；护理干预

精神疾病是指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动出现不同程度障碍的疾病［1］。对社区精神疾病患者的护理干预是以社区为基础，最大限度地动员家庭与社会力量，对患者进行生理、心理和社会康复护理。本文旨在综述通过对精神病患者的社区护理干预，进而达到预防、减少精神病复发，恢复患者的生活交往、学习、工作能力，使之重返社会的目的［2］。

1　社区精神病患者护理干预的意义

精神病患者病程长、治愈率低、复发率高，我国人群的患病率为13.47%，且发病率有增长趋势［3］。患者经过住院治疗病情好转后，可以回到家中继续巩固疗效，而且许多精神障碍可以通过社区护士早期采取干预措施来阻止疾病进程，让患者集中在社区内治疗和康复，既有利于改善患者家庭的窘境，也可以使更多的卫生资源被节省下来用于真正需要治疗的患者身上。国外社区精神医学发展的成功经验综合起来就是：社区精神卫生服务体系结合急重性精神病患者入院治疗是精神疾患诊疗的较好模式，是以后精神病诊疗的发展方向［4］。因此，做好精神病患者的社区护理是非常重要的。

2　社区精神病患者护理干预内容

2.1新出院患者护理

2.1.1建立精神病患者健康档案为患者建立健康档案，全面准确评估患者情况，包括家庭经济、居住情况，评估家庭成员、朋友及社会关系等支持系统，有详细的体检及药物治疗史，定期随访并跟踪记录，以便根据病情采取相应的护理干预手段。同时给予健康指导，鼓励患者积极配合治疗，尽可能发挥患者的主观能动性［5］。目前国外多采用主动性社区治疗模式，即由多学科服务团队向患者提供包括个案管理及某些主动康复治疗和干预等方式的综合性治疗过程。在多个国家尝试使用中患者管理的效果良好，值得我们借鉴［6］。

2.1.2用药指导指导家属了解精神病用药的一般知识，培养患者主动服药的行为。精神病患者病情稳定后，维持用药的时间至少6个月，一般2～3年，如患者系复发，需更长时间或终身服药。家属在督促服药时，应把药物送到患者手里，看到患者服用后，检查已经服下才可走开。指导家属妥善保管好药物，防止患者一次大量吞服和药物潮解失效，一旦出现意外情况家属要有经验予以急救，并及时送往就近医院。叮嘱家属要在末次药物服用完之前，提前到社区医生那里听取医生指导再调整药物，切不可擅自减药换药。同时指导家属及时了解患者用药状况的变化，监测生命体征，了解躯体状况。服用精神类药物会出现一些不良反应，如口干、便秘、嗜睡、心烦、体位性低血压等使患者难以忍受，故患者不愿服用。出现这些情况时家属应及时与医生取得联系，坚持定期复查、随诊，从而在一定程度上起到防患于未然的作用［7］。

2.2病情反复者护理

2.2.1病情观察大多数患者病情复发均发生在恢复阶段［8］，指导家属做好病情观察，发现复发先兆时，及时联系就医，具体观察内容有：①睡眠障碍：如入睡困难、睡眠表浅、易醒，失眠等；②自主神经功能紊乱：如头痛、头晕、乏力、消瘦等；③情绪障碍：如情绪不稳、易激惹、言语增多、敏感多疑；④对周围事物不感兴趣、不愿出门、孤僻少语、生活被动懒散、工作学习能力减退；⑤想法离奇；⑥不服药；⑦原有症状重新出现等。

2.2.2安全指导社区护士经常到患者家中检查居住环境，及时发现安全隐患。室内宜安静，光线柔和，墙壁光洁，无钉子等金属物品；指导患者家属对危险物品如易燃易爆品、刀剪、绳索、瓶罐、药物等妥善放置，尽量不让患者轻易可及［9］。精神科药物由专人保管，以防患者用于自杀、自伤。指导家属在患者情绪波动比较大的情况下不要去激惹，沟通时应面朝患者，可站于患者右侧或正前方，不要背对患者，以防其做出伤人或自伤举动［10］。对有严重自杀、自伤行为的患者，专人陪护或送医院进一步治疗。

2.3康复护理

2.3.1生活技能训练对于能生活自理的患者，家属要指导其养成良好的生活规律，督促其按时起床、刷牙、洗脸、更衣、进食、整理房间、购物、听音乐、做户外活动、休息等 。少数患者因受疾病和药物的影响，难以自理生活，这就需要家属协助完成。这些工作虽然繁琐，但很重要，通过促进康复者的自主和独立能力，协助他们掌握和运用资源，肯定自己生命的意义，获得自主的生活［11］。

2.3.2社会技能训练根据患者的实际情况，设立合适的目标。可先从简单的社交训练入手，如教会患者怎样主动与别人打招呼，怎样称呼对方；与人交谈时，应站在关心对方的角度上来，然后再寻找交谈的话题；家属还可利用公用设施，如带患者去看电影、公园、参观；订阅报纸，让患者了解时事新闻；教会患者如何理财，怎样设计落实自己的生活计划以及如何解决自己所面临的各种困难等。训练的时候要根据患者的智力程度，有针对性地进行反复训练，鼓励患者和社会保持密切接触，帮助患者恢复社会功能，减少患者对家属的依赖，增强患者回归社会的信心［12］。

2.3.3婚育指导根据 《精神科评定量表手册》，30%精神病患者都是有遗传倾向的，精神疾病病因学中遗传因素占相当大的比例，因此社区护士还要做好患者的婚育指导工作。根据《中华人民共和国母婴保健法》，对患有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说明情况；经男女双方同意，采取长效避孕措施或者施行结扎手术后不生育的，可以结婚。准备哺育小孩的，要告诉患者及其家人某些精神科药物对小孩有致畸作用，必须在医生指导下用药后再怀孕。同时应注意以下几点：①病情尚未完全稳定，服用较大剂量抗精神病药，无论是疾病本身或是药物都会对胎儿产生明显的影响，应推迟妊娠［13］。②怀孕前3个月最好避免使用抗精神病药，妊娠后期也应在必要时考虑用药。③对妊娠期服药者，用药剂量应减少至控制病情的最低剂量，第1代抗精神病药中，选用奋乃静最安全，致畸性最低；第2代抗精神病药中选用奥氮平或氯氮平在致畸方面较安全［14］。④服药期间，应加强对血药浓度及胎儿的监测，补充叶酸和维生素K，一旦发现异常，即终止妊娠。

2.4家庭护理指导

2.4.1饮食护理精神病患者的饮食护理原则是：易消化，营养合理，需忌酒、咖啡、浓茶和盲目吃补品。饮食要规律，进食量要适当，并注意营养搭配。暴饮暴食者应控制进食量，定量供给食品。对拒食患者应找出原因及时处理，尽可能取得合作，必要时给予喂食、鼻饲或静脉补充液体［15］。兴奋躁动者应诱导患者在安静时单独进食。老年患者应在家属精心细致照料下进食，防噎食的发生。

2.4.2睡眠护理保证患者充足的睡眠和休息是此类病患护理的关键［16］。帮助患者制定合理的作息时间表，午休控制在2 h内，其他时间不要过多卧床。白天为患者安排一些活动，如乘车、外出购物、看书、读报、家务劳动等；晚上按时服药，保证每天有8～9 h以上的睡眠时间。睡眠障碍的患者，应及时按医嘱使用适量催眠药物，避免患者在睡前兴奋地交谈或剧烈活动，并为其营造安静的睡眠环境，以促进睡眠。

2.4.3患者及家属心理干预心理状态的健康与否，是能否巩固治疗、顺利康复的重要因素。许多情况下可导致情绪的变化，会给患者心理上造成极大的影响，因此告诫周围人以平等尊重他人的态度多与其沟通，不要将讥讽的言语和嘲笑的表情不经意地流露出来，以免伤害患者的自尊［17］。帮助恢复其兴趣与爱好，引导他们学会根据所处的环境条件来平衡自己的心理状态，减少病情的反复。

2.5发挥社会支持系统能动作用护理人员应了解患者最新的心理状态，建立情感网络，扩大社会支持［18］。通过随访患者、走访居委会等进行社区评估，找出存在的问题，如对社会歧视、患者工作、经济来源等及时进行干预，对家境困难的患者给予定期免费治疗与发放药品，做到保证疗效，防止病情的复发。

3　小结

随着现代医学模式的转变，理想的精神卫生服务应该是：便捷、全面、连续、有效、平等、尊重人权，落实世界卫生组织提倡的“以社区为基础的康复”理念［19］。社区护理干预可提高精神疾病患者社会功能状况，有效降低发病率、复发率、致残率，改善患者生活质量，更好地促进患者回归社会。同时它也使护理范围从医院扩展到家庭，护理对象由疾病期扩展到康复期，让护理服务走出医院，走入家庭。

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（2015-08-26收稿，2015-11-30修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.048

1006-9143（2016）04-0364-02

郑至方（1976-），女，主管护师，护士长，本科