预防婴幼儿围手术期低体温的研究进展

郎荣蓉

（天津市儿童医院，天津　300074）

预防婴幼儿围手术期低体温的研究进展

郎荣蓉

（天津市儿童医院，天津300074）

婴幼儿；低体温；围术期

手术后低体温是临床上比较常见的术后并发症，围术期低体温可能会导致术后切口感染的比率增高，凝血功能紊乱，增加患儿的痛苦和家庭医疗费用［1］。目前临床上常用的防止围术期低体温的方法，包括预加温液体和使用充气式保温毯，注重呼吸道温、湿度管理和建立气腹前预加温CO2气体等，有效地降低术后低体温的发生率，改善手术患儿的预后［2］。现就预防围术期低体温发生的研究进展综述如下。

1　围术期低体温的概念

低体温（Hypothermia）是指机体的核心温度（core body temperature，CBT）由于各种因素引起其温度逐渐下降到36℃以下，称之为低体温。而发生在围术期的体温下降，临床上又称之为围术期低体温［3］。目前临床统计数据显示围术期低体温的发生率高达50%～70%［4］。对于体温调节中枢发育尚未完善的新生儿、早产儿以及婴幼儿来说，围术期低体温的发病率会更高，提示儿科医护人员应给予充分重视。

2　引起低体温的原因及对机体的影响

2.1婴幼儿围术期低体温的原因

2.1.1生理因素婴幼儿期体温调节中枢发育尚未完善，体温调节功能差，容易受外界环境影响；婴幼儿期缺乏皮下棕色脂肪的产热作用，皮下脂肪薄及自身热量不足，保温作用差；加之周围血管舒缩控制能力差，其出汗及寒战反应均不良，故易引起体温下降。婴幼儿年龄越小其体温调节能力越差，机体温度随周围环境的变化越大，越容易发生围术期低体温［5］。

2.1.2麻醉因素全身麻醉可抑制体温调节中枢，容易造成婴幼儿全麻后低体温的发生［6］。尤其是椎管内麻醉及安氟醚吸入麻醉使周围血管扩张散热增加，肌松药使肌肉松弛产热减少，因此对于婴幼儿来讲，全身麻醉期间更易出现体温下降现象［7］。

2.1.3环境因素手术间内室温低，手术切口范围广，脏器外露于低温环境中，容易引起体温下降［8］。手术过程中术野范围内的小环境温度也应注意，覆盖切口周围的手术巾以及敷料潮湿也会影响到机体的温度。

2.1.4冷液体作用因素应用冷消毒液进行皮肤消毒，应用大量未加温液体冲洗切口、体腔，致使水份大量蒸发导致散热增加；输注大量未加温液体和血液，由于液体的“冷稀释”作用更加重患儿体温下降。

2.1.5手术因素手术每延长1 h，其核心体温下降约0.6℃左右，胸腹手术体温下降明显低于头颅及四肢手术，由于胸腹手术体腔实质脏器暴露面积大，时间长，水分蒸发散热，体热丧失多，因而易发生低体温［9］。近年来开展的腹腔镜手术，注入腹腔内的CO2气体会使体温下降0.5～0.7℃，提示围术期不但要注意开放手术的保温，还应注意腹腔镜手术注入CO2气体的加温，从而预防围术期低体温的发生［10］。

2.2婴幼儿围术期低体温对机体的影响

2.2.1对凝血机制及手术切口的影响人体是一平衡体，细胞内绝大部分反应是在恒温恒压下酶催化反应，当机体温度降低，各种酶的催化反应减慢甚至停止，导致凝血因子合成障碍，容易发生切口渗血，引起皮下血肿继发切口感染。围术期低体温可以抑制患儿的免疫功能，导致凝血机制紊乱，发生术后伤口渗血［11］。

2.2.2对血液循环的影响围术期体温过低可增加肺动脉阻力，有恢复胎儿型循环而导致低氧血症的危险；低体温还可使外周血管收缩，循环阻力增加，加重心脏负担；严重时导致心率、血压、心输出量下降而危及患儿生命［12］。

2.2.3对术后苏醒时间的影响患儿处于麻醉状态下，尤其是应用区域阻滞麻醉可进一步阻滞患儿的传入、传出神经功能，干扰患儿身体温度感受器及效应器，引起患儿体温下降；机体反射性增加氧和葡萄糖的消耗维持热量，从而诱发患儿低血糖症，引起呼吸抑制，苏醒延迟。再有患儿应用肌松药物后其全身骨骼肌处于松弛状态，血管扩张散热严重，同时减弱了肌紧张以及肌肉寒战运动产热，会导致术后伤口疼痛和苏醒时间延长［13］。

2.2.4对基础代谢的影响低体温可使基础代谢率降低，但脏器的氧耗量降低程度与其功能降低程度并不完全一致，肝脏耗氧量中等程度降低时，其代谢则明显下降。低温下氧离曲线左移，氧合血红蛋白释氧下降，若伴有呼吸抑制，氧浓度不足，心排血量下降等因素，可加重组织缺氧，并导致酸中毒和代谢紊乱［14］。

3　防止围术期低体温发生的应对措施

3.1保温措施有报道指出，术前30～60 min的预保温可减少术中中心体温下降并预防术后低体温的发生［15］。对于容易发生低体温的婴幼儿，提前实施保温措施有着积极的意义。可以选择盖被、棉垫、手术单等，提前在温箱内进行预加温，根据婴幼儿体表面积选择大小合适的盖被进行包裹，新生儿可以选择戴帽子，减少头部散热。充气式保温毯是目前防止术中低体温方法中最有效且可行的方法［16］。患儿卧于充气式保温毯上，通过对体表施加一定温度的高对流气体，在保温毯四周形成一个立体的温暖空间，可减少体内热量向外周转移。另外，患儿在进行穿刺时尽量减少暴露部位，缩短暴露时间，遮盖非穿刺部位；手术部位的敷料使用手术薄膜覆盖，保持干燥，减少潮湿导致的热量蒸发都是行之有效的方法。

3.2环境温度管理皮肤散热是热量丢失的重要部分，因此维持适宜的室内温度是预防低温的有效方法，但过高的室温会引起医生和护士的不适，目前主张手术前将室温调节到26～28℃，且在患儿进入手术室之前30 min将室温调整到位，手术中将室温控制在23～24℃，相对湿度50%～60%，避免因人体散热过多而丢失热量［17］。术后使用婴幼儿暖箱进行保温，温度控制在28～30℃。

3.3吸入气体加温气管插管后，低温干燥的气体不再通过鼻腔、上呼吸道的加温加湿而直接进入到肺，从而使患儿机体核心温度下降。因此，应注意加强麻醉机使用过程中的呼吸道管理，气管插管后，在麻醉机循环回路上增加一个加热湿化器，对吸入气体进行加温加湿，维持呼吸道的温度和湿度［18］。

3.4液体加温研究表明，静脉每输入1 000 mL环境温度的液体或每输入1个单位4℃血液，中心体温约降低0.25℃。术中大量输入未加温的液体或冷藏库血，可明显降低婴幼儿机体温度［19］。研究结果显示术中输血发生低体温的风险是不输血的25．196倍［20］。因此，患儿切口消毒时应使用加温的消毒液，消毒后尽量擦干皮肤［21］。输入体内的液体、切口冲洗液和皮肤消毒液也应进行预加温处理至37℃［22］，血制品温度不应超过37℃，以免破坏血液成分［23］，保证患儿围术期体温的稳定。

3.5加强体温监测体温是指人体深部的平均温度，是机体活动的客观反映，同时也是衡量身体健康状况的一个重要指标［24］。选择安全、准确的测量方法和部位尤为重要。有学者认为体表温度测定不能代表核心温度，可以用鼓膜测量、食道测量和直肠测量等所得温度来代表机体核心温度［25］。由于水银体温计易造成断裂水银外露，不便于术中监测体温使用。红外耳温计外耳道测温法所得体温可较好地代表机体深部温度［26］，是较好地无创体温测量方法；婴幼儿术中体温监测也可使用麻醉监护仪配套的体温监测探头，将探头放置于鼻腔或直肠内测定温度，简单易行。随时根据体温变化来调节术中所用液体和加温毯的温度，据此来维护患儿围术期核心温度的稳定。

3.6腹腔镜气体加温腹腔镜手术建立气腹使用未加温的CO2气体可使机体的核心温度明显下降，这是近期认识到的引起婴幼儿体温下降的重要因素，应引起广大医务工作者的注意［27］。建议在气腹机上应用气体加温装置，给注入的CO2气体进行加温，维护患儿腹腔内环境温度于恒定水平，避免术后低体温的发生。

4　小结

总之，目前临床上预防围术期低体温的方法较多，只有将各种应对措施结合起来，统一管理，才可以从根本上避免术后低体温的出现。广大儿科医务工作者对术中低体温给机体带来的不良后果已经有了充分重视，通过改进手术流程，缩短手术及麻醉时间，配合使用相关的保温措施大大减少了婴幼儿围术期低体温及麻醉恢复期相关并发症的发生率。但对于新生儿，如何持续保温注入呼吸道内的气体温度？腹腔镜手术连续长时间的注入CO2气体的加温、加湿问题仍然没有得到良好的解决，值得临床护理工作者进行深入细致的研究。

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（2015-11-20收稿，2016-04-19修回）

R473.72

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.046

1006-9143（2016）04-0360-03

郎荣蓉（1978-），女，副主任护师，科护士长，本科