先天性髋脱位患儿行闭合复位树脂石膏裤固定的护理

2016-02-11代瑞玲李慧英

天津护理 2016年4期

关键词：双下肢石膏压疮

代瑞玲　李慧英

（天津市天津医院，天津　300211）

先天性髋脱位患儿行闭合复位树脂石膏裤固定的护理

代瑞玲李慧英

（天津市天津医院，天津300211）

先天性髋脱位；树脂石膏裤；护理

先天性髋关节脱位（CDH）又称发育性髋关节脱位（DDH），是小儿常见的下肢畸形。0～6个月的患儿可以通过佩带pavlik连衣挽具来治疗。对于年龄在6～18个月和pavlik挽具失效的患儿，首选治疗方法为髋关节闭合复位、人体位石膏固定。自2012年起我科对DDH闭合复位的患儿行树脂石膏裤固定，获得较好的效果，现总结护理体会如下。

1　临床资料

1.1一般资料2014年6月至2015年5月我科收治DDH患儿52例，男13例，女39例，年龄2.5～18个月。其中左侧髋关节脱位28例．右侧髋关节脱位13例，双侧髋关节脱位11例。

1.2治疗方法患儿入院后行双下肢海绵垂直悬吊牵引10～14天，将股骨头牵引至髋臼水平后，在手术室全麻下行闭合复位、人体位树脂石膏裤固定。术后2～3天出院。本组患儿出院前均进行核磁检查示髋关节对位良好，且住院期间均未出现并发症。石膏裤固定6周因生长发育需要更换石膏裤。石膏固定时间的长短取决于髋脱位得到诊断和开始治疗时的年龄，一般8～12周，较大的患儿需24周。石膏固定时间长短的一条重要规则是石膏固定时间大致相当于闭合复位时的月龄，最长6月。

2　护理

2.1心理护理由于患儿家长缺乏对疾病的系统认识，加之治疗的周期长，不可预知的治疗效果给家长带来极大的心理负担，针对这一现象，我们耐心地与家长沟通，耐心讲解治疗的特点和重要性，消除家长的心理障碍，从而减少家长的负面心理对患儿的影响；患儿来到陌生的医院，出现了不同程度的焦虑、哭闹等，我们通过了解患儿日常生活习惯，如喜爱的玩具、亲昵的称呼、特殊的表达方式等，尽量做到由固定的主管护士负责患儿的治疗与护理。

2.2悬吊牵引的护理在行闭合复位石膏裤固定前，患儿需行双下肢海绵垂直悬吊牵引10～14天。随时检查患儿皮肤牵引的松紧度，注意牵引处胶布、海绵、绷带有无松散脱落，维持有效的牵引；牵引中随时观察双下肢血液循环，血管、神经压迫症状，检查足背动脉搏动情况；每l～2日松开牵引1次，检查患儿皮肤情况［1］。观察中3例患儿出现绷带松散脱落，不能维持有效牵引的状况，及时通知医生给予重新固定，保持有效牵引。

2.3树脂石膏裤固定护理

2.3.1病室环境树脂石膏裤固定后3～5 min干固，既轻巧又不易变形，便于搬动和护理。注意尽量让患儿处于干燥、凉爽的环境中。我们通过开窗通风、调节空调等方法来保持病室合适的温湿度。

2.3.2体位患儿行人体位石膏裤固定后，仰卧时垫高双小腿部使躯干放平，以避免由于石膏裤固定后双下肢自然下垂导致患儿腰骶部不适；术后6 h可开始首次怀抱患儿；为患儿更换体位，白天2～3小时更换1次，夜间4～5小时更换1次。避免患儿站立。

2.3.3皮肤护理

2.3.3.1预防皮肤湿疹外层石膏是高分子树脂材料可以防水，但石膏裤内层袜套和棉衬是棉质的不防水，如果管理不当，患儿小便时尿湿石膏内衬容易导致皮肤湿疹。所以，我们将尿不湿放到石膏裤的内衬，防止尿液浸湿皮肤。仰卧位时放于会阴部，俯卧位时放于臀部，选用窄的尿片或尿垫，便于放置。

2.3.3.2预防压疮术后及时检查患儿臀部开窗情况，如有异常及时通知医生给予处理。本组1例患儿术后发现臀部开窗较小，压迫骶尾部皮肤，极易发生压疮，及时通知医生给予进一步开窗处理，患儿并未出现骶尾部压疮。

树脂石膏边缘比较锋利，婴幼儿皮肤娇嫩，易被割伤，故在石膏边缘或者表面有粗糙容易导致患儿皮肤磨损的地方用医用橡皮膏粘贴，保护患儿皮肤。指导家长定时为患儿改变卧位，减少背部、骶尾部皮肤受压，受压部位局部按摩，促进局部血液循环。本组3例患儿曾出现骶尾部皮肤发红，经过及时有效的护理，均未发生压疮。

禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。注意避免患儿把玩具等异物放进石膏裤内，造成压迫性溃疡。如患儿反复诉说骨性突起部位疼痛，需局部切开观察，以防压疮的发生。

2.3.4维持髋关节的稳定复位后髋关节需要屈曲足够（屈髋90～100°）才能稳定，所以，石膏裤固定后患儿身体直立、臀部下沉是有利于维持髋关节屈曲角度的，同理，抱患儿时让患儿直立、避免从石膏裤下方伸手托患儿的臀部以免减小髋关节屈曲的角度。脱位的股骨头复位到髋臼内后有大约30～50°的“安全范围”，所以，复位以后髋关节轻度的“微动”是可以接受的，不用太过紧张，但是尽量避免让患儿站立。

2.3.5观察患肢情况树脂石膏固定机体后，随时观察肢体末稍血液循环、肿胀程度、皮温、颜色、感觉、足趾活动情况及足背动脉搏动情况等。警惕出现足背动脉搏动减弱、皮肤发凉发紫等情况。

2.3.6预防石膏综合征石膏综合征是胸腹部石膏固定后发生的急性胃扩张，是严重并发症之一，所以密切观察患儿有无石膏综合征的症状，如患儿出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、呼吸浅、脉搏细数，立即通知医生，剖开石膏裤，再进一步处理［2］。术后护士应及时检查石膏的松紧度，以容纳一个手掌为宜，如果出现石膏过紧，立即报告医生，给予相应的处理，否则会引起患儿呼吸困难，严重可致窒息。本组52例患儿均未出现该并发症。

2.4伤口护理有少数患儿由于内收肌紧张，须行患侧耻骨结节处内收肌松解术［3］。术后每天观察伤口敷料，注意有无大小便污染及敷料脱落，若有异常及时向医生汇报并更换伤口敷料。本组2例患儿出现小便污染伤口敷料的情况，医生及时地给予了伤口换药，并未出现伤口感染的发生。

2.5出院指导由于石膏固定治疗过程较长，向家长讲解该石膏固定的必要性，使家长充分接受治疗护理并取得良好的配合。住院治疗只是整个治疗过程的一个阶段。更多的康复训练及护理过程需要家长协助完成。因此，必须指导家长学会康复训练及护理方法。叮嘱家长坚持帮助患儿进行功能锻炼，按时来院更换石膏，做好家庭石膏护理、皮肤护理及患儿心理护理。