培门冬酶联合化疗治疗T细胞淋巴瘤的观察与护理

2016-02-11冯莉霞

天津护理 2016年5期

关键词：淋巴瘤胰腺化疗

冯莉霞贺瑾

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

培门冬酶联合化疗治疗T细胞淋巴瘤的观察与护理

冯莉霞贺瑾

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

总结17例培门冬酶联合CHOP-L方案化疗治疗高度侵袭性T细胞淋巴瘤（TCL）患者的护理。做好用药前的护理，密切监测给药进程，对症护理，有效控制药物毒性及不良反应的发生，提高患者的耐受。

培门冬酶；T细胞淋巴瘤；护理

T细胞淋巴瘤（T-Cell Lymphoma，TCL）是一种来源于T淋巴细胞的恶性克隆增殖性疾病，其病程具有明显侵袭性，在初诊时半数以上患者已达IV期，如无有效治疗，患者常常在短期内死亡。近年调查显示，T细胞淋巴瘤的占比有所上升[1]。国内外陆续有研究表明，含左旋门冬酰胺酶L-Asp的化疗方案对 T细胞淋巴瘤治疗有效[2]。但左旋门冬酰胺酶易出现过敏反应，如，皮肤搔痒、风团、过敏性休克、喉头水肿、气管痉挛甚至死亡等。培门冬酶（PEG-Asp）是一种新型门冬酰胺酶，具有门冬酰胺酶的生物活性，并有效降低人体免疫系统的识别，降低和消除由免疫反应造成的过敏等不良反应[3]。我科于2014年1-12月对17例T细胞淋巴瘤患者给予培门冬酶治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者17例，男10例，女7例，年龄22～65岁，平均（35.4±2.7）岁。本组患者均为病理组织学确诊的初治T细胞淋巴瘤，包括13例NK/T细胞淋巴瘤，4例外周T细胞淋巴瘤，患者均无重要脏器功能不全，卡氏 (Karnofsky，KPS)评分≥80分，临床分期采用An Arbor分期，II期5例、III期7例、IV期5例。

2 治疗方案

环磷酰胺（CTX）750 mg/m2，d1，iv；长春新碱（VCR）1.4 mg/m2，d1，iv,最大剂量每次2 mg；吡柔比星（THP）40～ 50 mg/m2，d1，iv；强的松（PDN）100 mg，d1-5，po；培门冬酶2 500 IU/m2,d2,im，最大剂量每次3 750 IU。培门冬酶不做皮试，但用药前给予抗过敏治疗（地塞米松、异丙嗪、开瑞坦）。以上方案28天为1疗程，17例患者共经过62个疗程治疗。

3 护理

3.1 用药前护理治疗前常规检查肝肾功能、血常规、血糖、尿糖正常，B超胰腺正常。建立静脉通路，本组患者既往均无药物过敏史，在注射培门冬酶前30 min遵医嘱给予止吐药物，地塞米松静脉滴注及苯海拉明肌肉注射，对于过敏体质患者备好氧气、抢救车于床旁，备好抗过敏性休克药品，如地塞米松、琥珀酸氢化可的松、异丙嗪、肾上腺素等。

3.2 注射部位护理培门冬酶优先的给药途径为肌内注射，此种给药途径与静脉给药相比副作用[5]（血液高凝、肝毒性、胃肠道与肾脏功能失调）较少。为避免药物刺激，本组均选择双侧臀部及单侧上臂3个部位交替进行肌肉注射，且每个部位注射剂量不超过2 mL缓慢推注药物，3 min推注2 mL。同时密切监测患者的生命体征。17例患者在注射过程中未出现生命体征异常，注射部位局部无红、肿、硬结等改变。

3.3 给药期间药物不良反应的观察与护理

3.3.1 骨髓抑制的护理遵医嘱定期监测血常规，每周2次。本组2例患者出现白细胞Ⅲ～Ⅳ度减少，给予粒细胞集落刺激因子治疗后恢复。给予患者保护性隔离，病室内紫外线照射空气消毒bid，每天通风2次，每次不少于30 min，保持病室内空气清洁，减少家属探视，避免交叉感染，有条件者转入单间病房或层流病房。加强患者基础护理，勤换内衣裤，保持皮肤清洁。给予患者合理的饮食指导，加强营养，增强机体抵抗力。2例患者经升血治疗1周后血象恢复正常。

3.3.2 预防出血倾向及贫血治疗过程中3例患者出现Ⅰ度血小板减少，4例Ⅱ度血小板减少5例出现贫血，5例出现轻度贫血，均未应用药物治疗。给药前后监测患者血小板变化，患

者血小板减少通常为一过性，停药后能逐渐恢复到基线水平。治疗期间指导患者穿着宽松、柔软、棉质衣裤；建立良好生活习惯，勿抠鼻、剔牙、搔抓皮肤；勤剪指甲。减少活动，动作要缓慢，避免磕碰，观察皮肤有无紫斑等出血倾向。重视对患者及家属的心理支持，消除思想顾虑。治疗结束后1周复查血象正常。

3.3.3 急性胰腺炎的预防及护理 PEG-asp诱发急性胰腺炎发病是由于一系列胰腺消化酶被激活，造成胰腺自身消化的一种化学性炎症反应。该并发症可发生于培门冬酶化疗的各个阶段，确切的发病机制仍不清楚。因此，化疗期间注意腹痛症状观察，加强血淀粉酶和血脂肪酶检测，一旦怀疑立即行胰腺CT扫描[4]。对于使用PEG-asp的患者参照使用L-asp的饮食控制方案，其重点在于减少胰液分泌，PEG-asp应用前3天至用药后1周，严格清淡饮食，1周后从低脂肪、低蛋白过渡到普通饮食，定期复查血尿淀粉酶、胰腺B超。观察PEG-asp治疗后24 h至2周有急性腹痛，血、尿淀粉酶异常，影像学胰腺改变。本组1例患者用药3天后出现急性胰腺炎，经治疗后好转，停止培门冬酶治疗。该患者用药3天后午间进食肉馅包子后出现恶心、呕吐、腹疼；经检查诊断为急性胰腺炎，给予禁食水，遵医嘱补液，定时应用抗生素，观察恶心、呕吐及腹部体征，监测肠鸣音及排便情况；待腹疼、腹胀缓解后，指导患者逐渐从流质开始恢复饮食。

3.3.4 过敏反应的护理 PEG-asp在保持了L-asp酶活性的同时降低了蛋白质的免疫原性，减少了过敏反应的发生概率。在既往有过敏史、重复使用、剂量增大及单用时发生率较高，与肾上腺皮质激素联合应用可降低该药物过敏反应发生率[5]。培门冬酶的过敏反应表现为Ⅰ型变态反应，常表现有气促、胸闷、甚至休克而危及生命，包括：皮疹、荨麻疹、寒战、发热、喉头水肿、阵发性咳嗽、胸闷、气促、低血压等；器官功能异常包括：血糖、血尿淀粉酶等。本组患者中均采用联合激素，在注射PEG-asp前30 min，严格遵医嘱给予抗过敏治疗，本组病例中均未发生过敏反应。