慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发高血糖的护理

2016-02-11庞怡

天津护理 2016年5期

关键词：高血糖医嘱阻塞性

庞怡

（天津医科大学第二医院，天津300211）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发高血糖的护理

庞怡

（天津医科大学第二医院，天津300211）

总结32例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发高血糖患者的护理，实施血糖规范化管理，采取有效的心理护理，合理用药及给氧改善机体缺氧状态，制定个性化的饮食计划，可明显改善患者的高血糖反应，提高疾病治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病；高血糖；护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指自然病程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状逐日超出正常范围，发病早期呈急性，是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者正规治疗期间可能发生的改变[1]。临床研究显示，有50%的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现应激性高血糖症状[2]。当患者机体处于高血糖状态时，导致机体免疫功能下降，提高患者的病死率[3]。因此，控制血糖成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床治疗护理工作中的重要内容。我科于2015年1月至2016年1月共收治32例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发应激性高血糖患者，经治疗与护理获得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者32例，男19例，女13例，年龄46～82岁，平均年龄（64.3±15.6）岁。本组患者入院诊断均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，符合中华医学会制定的诊断标准[4]。入院时7例合并心力衰竭，12例合并呼吸衰竭，无糖尿病史。入院后随机血糖监测值均大于11.1 mmol/L或空腹血糖值大于7.0 mmol/L，确诊并发应激性高血糖症状。遵医嘱对本组患者实施血糖规范化管理，合理给氧改善机体缺氧状态，制定个性化的饮食计划，遵医嘱给予抗生素、糖皮质激素等药物治疗。治疗后2～3 d空腹血糖控制在7.3～8.0 mmol/L。住院12～14 d均好转出院。

2 护理

2.1 密切监测血糖变化采用静脉胰岛素注射泵控制血糖，每1～2 h监测1次血糖。采用血糖绘制表记录血糖变化及胰岛素使用情况。具体方法：将横坐标设置为时间（单位：小时），纵坐标设置为血糖值（单位：mmol/L）和胰岛素使用剂量（单位：IU），用红点标注血糖值，用蓝点标注胰岛素剂量，每日将同类标注点连线，绘制成血糖表。10例患者遵医嘱使用去甲肾上腺素治疗，在末梢血糖监测的基础上每日监测静脉血浆血糖值，准确评价患者的血糖水平。

2.2 控制血糖遵医嘱给予生理盐水50 mL、重组胰岛素50 IU静脉持续微量泵入，滴注速度0.1 IU/（kg·h），24 h内逐步将血糖降至理想水平。本组患者入院后随机血糖监测结果为15.0～29.8 mmol/L，遵医嘱将血糖控制在8.0～10.0 mmol/L之间。本组患者入院后4 d随机血糖8.2～9.7 mmol/L。3例患者入院后5～6 d在胰岛素强化治疗期间出现意识不清、心慌、软弱无力等症状，立即通知医生，末梢血糖结果为1.9～3.0 mmol/L，患者出现低血糖反应。遵医嘱给予10%葡萄糖注射液500 mL静脉点滴，50%葡萄糖注射液40 mL静脉注射。用药后30 min复查末梢血糖恢复至6.8～9.2 mmol/L。2例患者入院后7～8 d睡前末梢血糖值为3.2 mmol/L，无低血糖反应症状，通知医生，遵医嘱口服10%葡萄糖注射液200 mL，30 min后复查血糖恢复至7.9～8.4 mmol/L。

2.3 心理护理应激性高血糖患者需要密切监测血糖变化，每日多次测定末梢血糖，患者容易产生恐惧心理。入院后，责任护士运用正负情绪量表对本组患者进行常规心理评估，其中7例患者评估结果显示负性情绪得分在38～46分，存在严重的负性心理情绪。根据评分结果，制定个性化的健康教育方案，组织住院患者、好转出院复查患者、责任护士共同进行小组讨论，为患者提供正向刺激，帮助其树立疾病治疗信心。为患者提供一对一的健康指导，每日1次，每次30 min，帮助患者了解自身情况，减轻恐惧心理。入院后第6日患者的负性情绪得分降到27～32分，负性情绪明显降低。

2.4 饮食护理由于本组为慢性阻塞性肺疾病并发应激性高血糖患者，遵医嘱给予富含维生素、粗纤维素的高蛋白、低糖食物，保证患者的热量摄入。告知患者禁忌食用油炸、辛辣及含糖量高的食物。为患者制定合理的饮食计划，保证患者的饮食规律，避免摄入过多热量。

2.5 合理用药本组患者遵医嘱在抗生素治疗和支气管扩张治疗的基础上给予糖皮质激素治疗，控制病情发展。糖皮质激素可促进胃酸分泌，增强食欲，减缓葡萄糖分解，引起血糖上升。本组患者遵医嘱口服波尼松40 mg/d，连续服用10 d。在用药期间，向患者讲解正确的用药方法，帮助患者养成良好的遵医行为，提高治疗依从性，减少血糖大范围波动。本组患者治疗期间用药依从性良好，未出现漏服、错服药物现象。

2.6 合理氧疗由于长期患有慢性阻塞性肺疾病并且处于急性加重期，本组患者入院时存在不同程度的低氧血症，20例患者入院后血气分析示PaO260～65mmHg（1mmHg=0.133kPa），未出现呼吸衰竭症状；10例患者 PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg，出现轻度Ⅱ型呼吸衰竭症状；2例 PaO2＜60 mmHg，PaCO2正常，出现Ⅰ型呼吸衰竭症状。遵医嘱给予持续低流量鼻导管氧气吸入（2 L/min）。在氧疗期间，密切观察患者血氧饱和度等重要生命体征变化，告知患者不得擅自调节氧

流量，避免发生意外。

2.7 出院指导出院时，向患者及其家属发放健康教育手册，详细向患者讲解日常生活注意事项，介绍慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发高血糖的防治措施。根据病情制定合理的饮食方案，养成良好的作息规律，指导患者学会转移注意力，减少不良刺激对疾病的影响。