老年白内障患者延迟手术原因的质性研究

王 璐 任永霞

（天津市眼科医院 天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科学与视觉科学重点实验室，天津 300020）

老年白内障患者延迟手术原因的质性研究

王 璐 任永霞

（天津市眼科医院 天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科学与视觉科学重点实验室，天津 300020）

目的:探寻我国老年白内障患者延迟手术的原因。方法:采用现象学研究方法，选取17例老年白内障患者进行深度访谈。结果:我国老年白内障患者延迟手术的原因包括疾病认知、社会支持、自我价值感等三方面。结论:导致老年白内障患者延迟手术的原因相对复杂，由个体认知因素及社会因素相互影响。医务人员应准确评估患者延迟手术的原因，从而有效地开展针对性的健康教育和整体护理。

老年；白内障；延迟手术；定性研究

白内障是老年人群中常见的视力损伤性疾病，其发病率随年龄增长不断升高[1]。手术是其治疗的主要手段，随着医疗技术的发展，白内障的手术时机已由传统的成熟期提前为未成熟期，甚至为初发期。早期、及时手术减轻了视力损害对患者生活的影响，降低术后医院感染的发生率，整体提高了白内障患者的生活质量[2]。随着我国居民生活水平不断提高，越来越多的白内障患者得到早期手术治疗，但仍有部分老年患者由于各种原因不能及时手术[3]。白内障延迟手术导致的视力损害不仅对个人、家庭造成严重的影响，还会加重我国健康老龄化发展的负担。本研究旨在通过质性研究的方法，深入探寻老年患者延迟手术的原因，为针对性的健康教育提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样方法选取2015年1至6月在天津市某三甲医院接受白内障手术的老年患者作为研究对象，纳入标准：①临床诊断为成熟期老年性白内障或过熟期老年性白内障[4]；②年龄≥60岁；③思维清晰，具有良好的语言表达能力。排除标准：①既往有精神心理疾病的患者；②经解释后仍不愿参加者。研究样本量的确定以受访者所提供的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）为标准。

本研究访谈到第17例患者时资料达到饱和。

1.2 方法

1.2.1 伦理问题 研究开始前征得医院主管部门和研究对象的同意并拟定和签署知情同意书，向受访者说明为了方便后续资料整理，需要对访谈进行录音，保证录音只用于本项研究。同时为保护受访者隐私，承诺用编码代替其姓名。

1.2.2 资料收集 采用半结构式深入访谈法收集资料。访谈在患者熟悉且安静的环境中进行,每次访谈时间为30～60 min，期间做好录音和笔录，记录受访者的面部表情、肢体语言等。访谈提纲主要内容：①您是什么时候发现自己眼睛有问题的？②什么时候确诊的白内障？③为什么当时没做手术？④这次选择手术的原因是什么？根据受访者的回答逐渐深入提问。

1.2.3 资料分析 每次访谈结束24 h内将访谈录音逐字转录成文字，与访谈过程中的记录笔记一起整理形成原始资料。采用Colaizzi现象学资料7步分析法对原始资料进行分析，包括：①仔细阅读所有记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦将初步结果返回受访者处核对资料的真实性和准确性。

1.2.4 质量控制 在资料收集和分析的整个阶段选用合众法提高对资料分析解释的合理性和逻辑性以及研究的信效度。包括：①资料合众法，即在不同时间点和不同场所收集资料；②研究人员合众法，即由2名研究人员分别独立的分析同一份资料；③分析资料的合众法，即连续、反复地分析资料，并不断与原资料进行比对。

2 结果

2.1 访谈对象基本特征 17例被访者中男10例，女7例，年龄60～82岁。受教育程度为初中及以下12例，高中者5例；城镇居住6，农村居住11例；10例被访者独居，7例与子女同住；有

医保者12例。

2.2 老年白内障患者延迟手术的原因

2.2.1 对疾病的认知

2.2.1.1 尚可视物没有手术必要 9例受访者表示在确诊时由于视力受损不严重或仅为单眼视力受损，尚未严重影响到生活，故未选择早期手术。个案A：“知道这个病是7年前了，当时也能看清东西，也不怎么影响生活，觉得没必要就没有做，毕竟手术也是个创伤嘛。”

2.2.1.2 选择非手术治疗方法 由于缺乏正确的疾病相关知识，部分患者在早期出现视物模糊时并未及时就医，而是自行用药，延误了手术时机。个案D：“最初看东西模糊，我以为是用眼过度，也有可能是年龄大的缘故，也没在意，就一直用眼药水，也扎过针灸，感觉好了一阵子。”个案K：“之前我一直在用眼药水，就是那种广告上宣传专门治疗早期白内障的药。”

2.2.1.3 担心手术后的不良反应 个别患者由于担心手术后疼痛、感染或者复发而延迟手术。个案G：“我怕做手术，那麻药作用消失后肯定疼啊，而且做了也不一定一直好着，以后再看不清怎么办？”

2.2.1.4 手术时机的选择 5例受访者表示自己在等待手术的时机，认为需要等到白内障成熟才可以进行手术。个案B：“我周围几个朋友都是这个病，都说要等到成熟才能做，这不就一直等到现在嘛。”

2.2.2 社会支持

2.2.2.1 经济支持 3例受访者表示家庭经济状况是影响其延迟手术的一个原因，手术费用增加了患者的经济负担。个案E：“儿子出过一次事故，住院欠的钱还没还清，之前也没有闲钱来给我做这个手术，但是现在不做不行了，大夫说要再不做手术真要看不见了，我还得照顾老伴、儿子呢，可不能瞎了。”个案H：“我没有收入，全靠儿子养着，他挣钱也难，就不想给他增加负担，所以一直没来做手术。”

2.2.2.2 情感支持 由于子女忙于工作，个别患者因无人照顾而延迟手术，直到视力损伤影响到正常生活或子女发现之后才由子女陪同就医。个案K：“平时儿女忙，我自己一个人住，最初发现看东西模糊也想到可能是白内障，但是如果手术就必须住院，就得有人照顾我。孩子都忙，我就自己滴点眼药水，也没告诉他们，反正也能看得见。这次是儿子休假来看我，发现我看不清东西，硬拉着我过来做手术的。”

2.2.2.3 信息支持 由于地域、经济等条件的限制，在一些经济欠发达地区，白内障的治疗水平相对滞后，不能为当地患者提供安全有效的治疗措施，患者早期往往不能得到有效的治疗，而随着病情日益严重，患者才不得不离开居住地前往医疗技术发达的城市就医。个案I：“我们那边是小地方，大夫说大城市有新的手术技术，恢复时间快，比较可靠。”

2.2.3 自我价值感 9例受访者提到延迟手术的主要原因是早期觉得做手术没有必要。高龄的患者对于自身的价值感以及手术的必要性认可度更低。个案F：“我都快80岁了，在家啥也不用我干，我就是一个养老的人，做不做手术对我而言没多大区别，可是孩子们非带我来医院。”此研究中3例女性患者表示是否就医、是否手术都是由丈夫或者子女决定的，自己对疾病以及手术的必要性都缺乏认识。个案C：“我也不懂这个，眼睛觉得模糊了就跟老伴说，他说没事，是老了，给我取了眼药水滴着，也没啥效果，后来儿子放假来看我，说可能是白内障，这才带我过来看大夫。”个案J：“我们家庭主妇也啥都不懂，在家就听老伴孩子的。我就做做饭收拾收拾屋子，只要能看见就行，真的有必要做手术吗？花那个钱，还得让孩子照顾我，我觉得不值得啊。”

3 讨论

白内障是老年人常见眼病，早期及时手术可以降低白内障的手术风险，提高患者的生活质量。但由于经济、认知等多方面原因，仍有部分患者延迟手术，加大了手术难度，提高了手术风险。本研究发现，导致老年白内障患者延迟手术的原因是复杂的，由个体认知因素及社会因素相互影响，主要体现在三方面：缺乏对疾病和治疗的正确认识，缺乏社会支持，缺乏自我价值感。

3.1 普及健康知识，增强老年人对白内障的认知 本研究结果显示，白内障相关知识缺乏是老年患者延迟手术的主要原因，这与Zhao等[1]的研究结果一致。尽管随着医疗技术的发展，白内障手术的覆盖率逐渐增加，但在经济欠发达地区（如农村），仍有一部分患者因为文化水平低，缺乏疾病相关知识而耽误手术。提示医务人员应加强对该人群的健康教育，用准确的非医学术语为患者解释手术的必要性、手术时机、术后康复等内容。同时，还应明确告知患者如何正确选择和使用眼药，帮助患者识别药物的虚假广告宣传。

3.2 帮助患者寻求和利用社会支持 研究显示，社会支持与患者延迟就医的时间密切相关[5]。随着社会经济的发展，居民的收入水平也逐渐提高，除了个别没有医保、经济收入低的患者，大多数患者表示经济状况已不是延迟手术的主要原因，而情感和信息支持对老年白内障患者的手术决策影响更大。受中国传统文化的影响，本研究中老年患者倾向于术后由儿女照护自己，长期独居、缺乏子女照料则成为目前老年白内障患者延迟手术的重要原因。因此，护理人员应该理解老年患者的需求，鼓励子女多陪伴照顾老人，及时发现老年人的健康问题，及时就医。同时还需加强指导老年人实施自我照护，促进术后早日康复。除了情感方面的支持，信息支持亦是老年白内障患者延迟就医的另一重要因素。本研究中有近一半患者是由于当地医疗技术落后的原因而延误手术。因此，本研究结果提示相关部门应做好经济欠发达地区的医疗保障措施，完善各级医院之间的工作衔接，确保每一位患者能够得到及时治疗。

3.3 增强患者的自我价值感，形成正确的健康观 随着年龄增加，老年人的躯体功能和社会角色均发生巨大变化。疾病、社会活动、家庭结构的改变都影响到老年患者的贡献行为和认知。高龄老年人提供的贡献价值降低，使得该人群自我价值感降低，表现为对自身健康状况不积极关心、延迟就医等行为。本研究中高龄老年人以自我价值低，没必要手术为由而延误手术，严重影响到该人群的生活质量，这与Zhang等人[6]的研

究结果一致。提升老年人的自我价值感有助于积极老龄化和健康老龄化[7]，这与我国老龄化的国情相符。因此，护理人员应主动了解老年患者的自我认知和自我价值感状况，鼓励患者适应新的社会角色，帮助其寻找提升自我价值感的途径，从而实现积极、健康的老龄化。此外，受中国传统观念的影响，我国老年女性文化水平较低，家庭的重要决策，包括自身的医疗决策权基本交于丈夫或子女。在这种情况下，如果女性患者不能及时主动地表达自己的身体状况，将会延误就医，耽误治疗。因此，医务人员应鼓励该类患者表达躯体的不适，以便早期发现病情变化，及时给予措施，促进患者的舒适度，提高生活质量。

本研究通过探讨我国老年白内障患者延迟手术的原因，将其归纳为疾病认知、社会支持、自我价值感三个主题，为以后高效开展白内障健康教育提供理论依据，同时也为老年白内障患者的整体护理工作提供指导。

〔1〕Zhao J,Ellwein LB,Cui H,et al.Prevalence and outcomes of cataract surgery in rural China:the China Nine-Province Survey[J].Ophthalmology, 2010,117(11):2120-2128.

〔2〕邱荣,王太霞,鞠建丽.白内障患者手术时机与医院感染相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25（8）:1866-1867；1881.

〔3〕管怀进.我国防盲与眼科流行病学研究的现状及发展[J].中华眼科杂志, 2010,46(10):938-943.

〔4〕赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:138-139.

〔5〕陈丽萍,张爱华,刘化侠,等.癌症病人就医延迟与社会支持的相关性研究[J].护理研究,2014,28(6):1946-1947.

〔6〕Zhang M,Wu X,Li L,et al.Understanding Barriers to Cataract Surgery A-mong Older Persons in Rural China Through Focus Groups[J].Ophthalmic Epidemiology,2011,18(4):179-186.

〔7〕褚湜婧,杨胜慧.浅析老年人自我价值感[J].社区医学杂志,2012,10(24):42-44.

（2016-01-28收稿，2016-05-19修回）

Qualitative research on the reasons for surgery delay for age-related cataract

WANG Lu,REN Yong-xia
(Tianjin Eye Hospital,Tianjin 300020)

Objective:To explore the reasons why old patients suffering cataract do not undergo cataract surgery in time.Methods: Phenomenological methodology was used and 17 patients with cataract were selected to interview purposely.Results:The reasons for surgery delay included 3 dimensions:knowledge of the disease,social support and sense of self-value.Conclusion:The reasons for surgery delay were complicated and consisted of cognitive factors as well as social factors.Health providers should assess the reasons accurately and provide effective interventions on health education and holistic nursing.

Aged patient;Cataract;Surgery delay;Qualitative research

R473.77

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.007

1006-9143（2016）05-0392-03

王 璐（1988-），女，护师，本科

任永霞（1973-），女，副主任护师，护理部副主任，本科