13例小儿自发性气胸的护理

2016-02-11谭益香史桂红

天津护理 2016年5期

关键词：闭式自发性气胸

谭益香史桂红

（天津市儿童医院，天津 300134）

13例小儿自发性气胸的护理

谭益香史桂红

（天津市儿童医院，天津 300134）

自发性气胸；护理；胸腔闭式引流

自发性气胸多见于瘦高体型的青少年男性，最常见的诱因为剧烈咳嗽、运动等能使支气管内压力突然增高的因素；另外，一些应急事件，如重伤、重病等可引起心理及情绪发生巨大变化，迷走神经兴奋，通气受阻，阻塞远端胸膜形成肺大泡，气体潴留，压力增高，最终破裂导致气胸［1］。近年来，频繁出现的雾霾对呼吸系统的损伤［2］致呼吸系统疾病就诊率持续上升。我科2015年共收治13例自发性气胸患儿，经过治疗与护理，全部治愈出院，现报告如下。

1 临床资料

本组13例患儿，男 11例，女 2例，年龄 2～15岁，平均（11.69±5.17）岁。其中10例为无明显诱因，突发胸痛、憋气，年龄范围为12～15岁，男女比为9：1；2例肺部感染所致，年龄1岁，均为男孩；1例因朗格汉斯细胞增生症致双肺囊性病变而引发，年龄8岁，为女孩。

2 治疗方法及转归

本组患儿中，入院后均给予心理护理、综合性氧气吸入护理，有痰液积聚的患儿给予呼吸道湿化管理。肺部压缩程度＜20%1例，患儿于住院第2天，复查胸片示肺成功复张而出院；肺部压缩程度20%～50%12例，其中3例行一次抽气，5例行2次或3次抽气，4例经3次抽气未见效而行胸腔闭式引流术，最终复查胸片均示肺成功复张而出院，平均住院时间为6.5天。1例朗格汉斯细胞增生症患儿复发。

3 护理

3.1 心理护理自发性气胸患儿受心理因素比较大，一旦出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，势必会增加肺部被压缩的面积。本组患儿因所属年龄阶段不同，存在的心理问题也不同。幼儿期患儿易产生孤独和反抗情绪，表现为哭闹、拒绝接触医护人员，护理人员应以患儿能够理解的语言进行沟通，并以热情、客观、关心的态度与患儿家长传递各种信息，缓解家长焦虑、紧张的情绪，以便更好地陪伴及照顾患儿；学龄期患儿表现出担心住院而影响学业的焦虑情绪与担心疾病复发的沮丧心理，护理人员主动与患儿进行沟通，了解其心理状态，在病情允许的情况下，为患儿营造学习环境，保持病室安静，动态地告知其疗效情况，增强患儿建立战胜疾病的信心；青春期患儿个性基本形成，住院后不愿受医护过多的干涉，对胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流术等有创操作的恐惧心理易使其情绪波动，因此操作前，向患儿解释操作的必要性，指导患儿正确地配合；操作时，采用对话、听音乐等有效的方法帮助患儿转移注意力。

3.2 氧气吸入自发性气胸患者若不吸氧其每天的吸收率只有1.25%，而吸氧条件下每天的吸收率可以提高4倍左右。本组13例患儿入院时已有胸闷和呼吸困难，密切监测生命体征、观察患儿有无口唇发绀等缺氧表现，给予3～4 L／min面罩氧气持续吸入，取半坐卧位，以健侧卧位为佳。吸氧前，向患儿讲解氧疗的目的、操作方法及注意事项，询问患儿感受，面带微笑，提高患儿氧气吸入治疗的依从性；为患儿选择恰当的吸氧面罩，确保固定松紧合适；在氧气吸入过程中要保证患儿口腔、鼻腔清洁，呼吸道通畅；面罩吸氧初期多数患儿会存在憋气感，此时鼓励患儿深呼吸，减少不适；保持湿化瓶内灭菌注射用水在1/3～1/2之间，一次性湿化瓶每3天更换。

3.3 胸腔闭式引流护理

3.3.1 严密观察胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60～100 cm；保持装置的密闭性，搬动患儿或更换水封瓶时，双重夹闭引流管；定时挤压引流管，保持引流通畅，妥善固定，防止牵拉、打折、扭曲；观察水柱波动，一般为4～6 cm；观察引流液的量、颜色、性状，并准确记录；观察引流口处有无渗血、渗液及皮下气肿；每日更换水封瓶，严格无菌操作。

3.3.2 胸管固定采用“高举平台法”固定，因常用医用粘膏透气性差，经探索使用水胶体敷料代替医用粘膏固定管路。水胶体敷料是由水胶体、粘性材料及人造弹性体等组成的一种功能性敷料，其表面半透膜的结构保证了皮肤的透气性，减少了因皮肤潮湿致粘膏松脱而频繁固定的工作量，同时也减少了患儿皮肤过敏的发生［3］；人造弹性体的材料成分使其具有弹性，避免了因牵拉导管间接地牵拉皮肤给患儿带来的不适。

3.4 呼吸道湿化管理当患儿呼吸道因炎症刺激而致痰液积聚时，会影响氧气治疗的效果，而氧气雾化吸入是以高压纯氧将药分散成小气雾粒，气雾粒表面携带很多氧，因此在保证了患儿的血氧饱和度的前提下，促进了痰液的排出，为肺复张创造了有利的条件。本组5例患儿出现痰液积聚，遵医嘱给予氧气驱动下伊诺舒7.5 mg雾化吸入，4次/天,平均使用时间为4天，患儿咳嗽、咳痰症状消失，肺部听诊呼吸音转清。

3.5 健康指导空气污染对机体呼吸系统易造成急性损伤［4］而引发咳嗽，成为自发性气胸的诱因，因此告知患儿及家属注意室内空气调节，尽量减少户外活动，避免接触粉尘、烟雾及化学刺激品的环境，外出时应配戴医用口罩；嘱患儿充分休息，逐步增加活动量，并指导患儿选择适宜的体育锻炼项目，不选择负重或爆发力大的运动；加强营养，少食多餐，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；预防上呼吸道感染，保持精神愉快，情绪稳定。如发现疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应及时就医。