幼女小阴唇粘连局麻下行分离术的治疗及护理

2016-02-11周俊萍

天津护理 2016年5期

关键词：幼女局麻棉签

周俊萍

（天津市儿童医院，天津 300134）

幼女小阴唇粘连局麻下行分离术的治疗及护理

周俊萍

（天津市儿童医院，天津 300134）

总结25例小阴唇粘连的患儿在局麻下进行分离术的护理，为患儿及家属实施心理护理，取得合作，配合治疗。分离术后通过外阴清洗涂药，正确指导患儿家属为患儿实施恰当的生活护理，预防感染，患儿痊愈。

幼女；小阴唇粘连；分离术；护理

小阴唇粘连是外阴阴道炎的一种后遗症，为浅表性闭锁，系由双侧小阴唇或大阴唇后侧部分，在中线相互紧密相连。源于婴幼儿小阴唇不能覆盖阴道口、尿道口，细菌容易侵入引发尿道炎所致[1]。是小儿妇科疾病之一，又称外阴闭锁。多发于婴幼儿，0～4岁多见。多因排尿困难、异常，外阴红肿或清洗外阴发现外观异常而就诊。局麻下分离术是在小阴唇粘连的创面涂以利多卡因乳膏，表面麻醉后进行手法分离的方法。2015年1-6月，我院外科门诊共接诊25例小阴唇粘连的幼女，经过局麻下分离术的治疗及护理后取得很好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 25例小阴唇粘连幼女中年龄4个月～6岁，平均年龄（2±0.7）岁；24例首发，1例6岁患儿复发，其两年前曾做过分离术。其中17例患儿小便不畅，排尿哭闹、用力而就诊，7例患儿是家长行外阴清洗时误认为外阴畸形就诊。复发1例，几日前患儿感冒发热，皮肤护理中断，随着患儿感冒痊愈，家属在给患儿清理外阴时发现小阴唇粘连。临床特点，检查时发现患儿两侧小阴唇部分或全部粘连，大小阴唇部分粘连，两侧小阴唇中间有条膜状半透明带，遮盖部分或全部阴道口、尿道口，覆盖阴道前庭，多表现为尿液方向改变、尿液向上或向下喷洒，尿线分叉，小便过细或小便困难，患儿哭闹，合并外阴炎时，外阴红肿，分泌物多，有异味，外阴瘙痒，偶见抓痕[2]。25例小阴唇粘连患儿局麻下行分离术治疗及护理后，全部治愈，患儿术后7天复诊无复发。

1.2 治疗方法局部清洁干净，用棉签蘸取利多卡因乳膏均匀涂于患儿会阴粘连创面，20分钟后，将患儿平放于治疗床上，协助者将患儿摆好膀胱截石位，术者用0.5%碘伏棉签消毒创面，消毒后用双手各拿取0.5%碘伏棉签1根，沿两侧小阴唇中间粘连处轻轻向两侧外分离，自上而下，由外向内，用力适中，自然分开，分离后粘连创面均匀涂以红霉素眼膏。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 患儿家属的心理指导患儿家属对此疾病知识缺乏，常常表现焦虑，甚至引起家属的恐慌，针对家属的心理，耐心疏导，讲解此疾病的相关知识及预后情况，治疗的必要性，同时告知家属，在局麻下进行分离术，患儿痛苦小，消除家属的恐惧心理，取得合作。

2.1.2 治疗前准备婴幼儿会阴部组织汗腺丰富，皮肤湿润，容易导致细菌滋生，治疗前指导家属引导患儿排大小便，排便后清洁外阴后再涂利多卡因乳膏，分离前用0.5%碘伏棉签消毒会阴两遍。

2.2 治疗中护理患儿年龄小，分离术操作需要在清洁安静的环境下进行，无家属陪同，患儿离开家属对陌生环境易产生惊恐害怕紧张、哭闹不合作。因此在治疗中做好患儿心理护理，耐心和蔼，轻轻安抚，用儿童语言、肢体行为与之交流，分散患儿注意力；患儿太小不能与之言语交流的，用声音分散她的精力，如：鼓鼓掌，或轻轻抚摸患儿头部让患儿有安全感，消除其恐惧心理使其能够配合治疗。

2.3 治疗后护理

2.3.1 预防感染分离术后，嘱患儿家属近期不给患儿穿尿不湿，勤换内裤，换下的内衣裤热水洗后，在阳光下晾晒，每天用1:5 000的高猛酸钾水（温热）给患儿坐浴，每天1～2次，温水清洗外阴每天3次，清洗后大小阴唇之间、两侧小阴唇之间粘连处创面均匀涂抹红霉素眼药膏，每天大小便后及时清洗外阴，本组5例患儿使用尿布湿不当，长期使用尿不湿，患儿排泄后不能及时更换，造成患儿外阴炎，外阴感染明显，分泌物多，配合口服抗生素3天，感染的外阴皮肤同样均匀涂以红霉素眼药膏。5例患儿术后3天来复诊，外阴红肿、炎症消失，痊愈。

2.3.2 健康指导嘱患儿家属多给患儿喂水，稀释尿液，防止尿液浓缩刺激外阴引起患儿疼痛不适，再使用红霉素眼药膏时，用棉签蘸取药膏均匀涂抹创面，涂药时禁忌涂过厚。术后1周来院复诊。

2.3.3 疾病预防指导指导患儿家属养成良好的患儿护理习惯，及早脱离尿不湿，每天清洗外阴时将大小阴唇分开清洗，培养幼儿自主排泄，不穿开档裤，不随地乱坐，做到成人与患儿衣物分开清洗，一旦发现外阴发红，及时来院就诊，防止感染后小阴唇粘连，给患儿造成伤害和永久痛苦。