婴幼儿发育性髋关节异常病因调查及121例超声诊断研究

刘胜，宋玉娟，夏玉军，安普影

（青岛大学医学院，山东青岛266003；⋆菏泽医学专科学校，山东菏泽274000；⋆⋆曹县人民医院)

婴幼儿发育性髋关节异常病因调查及121例超声诊断研究

刘胜，宋玉娟＊，夏玉军，安普影＊＊

（青岛大学医学院，山东青岛266003；⋆菏泽医学专科学校，山东菏泽274000；⋆⋆曹县人民医院)

目的探讨婴幼儿发育性髋关节异常的发病影响因素。方法婴幼儿发育性髋关节异常患儿121例和健康婴幼儿324例做对照。均做超声测量检查，参照Graf分类方法诊断。采用问卷调查，查明发育性髋关节异常可能发病因素。结果男女比为1∶3.48；患儿髋关节异常的侧别中，左侧＞双侧＞右侧。两组髋关节α、β角比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。性别比较，P＜0.005，有显著性差异；居住地比较，P＜0.005，有显著性差异；母亲文化程度，不同文化程度比较，P＜0.05，有显著性差异；两组不同胎次比较，P＞0.05，无显著性差异；两组不同胎位比较，P＜0.005，有非常显著性差异；两组不同产式比较，P＞0.05，无显著性差异；两组不同襁褓包裹比较，P＜0.005，有非常显著性差异；两组兄弟或姐妹患病情况比较，P＜0.01，有显著性差异；两组母亲患DDH情况比较，P＜0.005，有显著性差异。结论超声诊断发育性髋关节异常是可靠的，发育性髋关节异常的发生受多种因素影响，早期发现早期诊断早期干预可降低致残率。

发育性髋关节异常/诊断；超声波/诊断应用；髋关节异常/病因学；相关因素

发育性髋关节异常（developmental dysplasia of the hip,DDH）曾称先天性髋关节脱位和先天性髋关节发育不良，是婴幼儿最常见的运动系统畸形之一。DDH是指出生前或出生后不久发生的髋关节骨组织和软组织的发育不良，髋关节不稳定，并可致髋关节脱位。发育性髋关节异常在临床分为髋关节发育不良、半脱位和全脱位三类。DDH发病率有明显的种族、地区差异，有学者报道国人发病率约在0.91‰～3.9‰，北方发病率明显高于南方，女婴发病率明显高于男婴[1,2]。一般认为在鲁西南地区此病高发，但尚无发病率数据。

DDH的治疗关键是早期诊断和早期干预治疗。DDH传统诊断方法有临床表现、专科查体以及X线平片、CT、MRI等检查；20世纪80年代，Graf首先提出应用超声检查DDH[3]，近年B型超声检查因其能直接观察软骨软组织等结构、简便易行、标准化程度高、辐射低等优势被逐渐认可。据检索菏泽地区尚未进行大范围DDH超声筛查的报道，因此，我们自2014年1月—2015年12月间尝试在菏泽市部分县区开展DDH超声检查，并收集相关资料进行流行病调查，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 对象门诊疑似发育性髋关节异常患儿346例，经超声检查及临床诊断确定髋关节发育异常患儿121例，男27例，女94例；选择同期随机健康婴幼儿324例，男175例，女149例，做对照。确诊组和对照组家属经知情同意后，均接受髋关节检查，并自愿接受问卷调查。

1.2 超声检查方法使用Aloka(α 5)和GE（logiq E9 S8）超声诊断仪，据婴幼儿的年龄、体重和体脂情况，调整超声探头频率5.0～7.5MHz，由经统一培训医师采用Graf法髋关节检查[4]。受检儿侧卧位，使其髋部轻度屈曲内旋，将探头置于髋关节大粗隆部并保持探头长轴垂直骨盆矢状面进行扫查，直至获取髋关节标准冠状截图像，在髋关节冠状面超声图像上循解剖标志作三条辅助线：自髋关节囊在髂骨上的附着点至骨性髋臼外缘点所引直线为基准线；自骨性髋臼外缘点至髋臼关节盂缘中点连线为软骨髋臼盖线或软骨顶线；自髋臼内髂骨下缘点至骨性髋臼外缘点的连线为髋臼盖线或骨顶线。基线和髋臼盖线相交成α(Alpha)角。用以衡量骨性髋臼发育程度，基线和软骨髋臼盖线的延长线相交成β(Beta)角，代表软骨髋臼盖发育的程度。髋关节可据测得α、β角角度和超声图像形态分为四种基本类型：TypeⅠ型（正常髋关节，又分为Ⅰa型、Ⅰb型）：α角≥60o，β角≤55o；TypeⅡ型（骨性髋臼发育不良，又据月龄分Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型、D型）:60o＞α角≥43o，77o≥β角＞55o;TypeⅢ型（半脱位）：α角＜43o，β角＞77o或无法测出；Type IV型（完全脱位）：α角＜43o，β角无法测出，股骨头位于软组织内。

1.3 问卷采用自拟《菏泽市发育性髋关节异常调查问卷》，征得知情同意后对患儿家属及对照组婴儿家属进行问卷调查。内容包括：一般资料，患儿家庭来自城镇或乡村、年龄和性别、父母职业和学历等；相关因素，如婴幼儿胎次、胎位、分娩方式、出生季节、出生后包裹方法、父母或兄弟姐妹有无相关病史等。

1.4 统计学处理应用SPSS 16.0软件。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料髋异常组121例患儿，其中男性27例，占22.3％，女性94例，占77.7％；男、女比例为1∶3.48；平均年龄205天，其中男患儿平均年龄177天，女患儿平均年龄213天，女性患儿年龄稍大。对照组324例婴幼儿，男性175例，占54.0％、女性149例，占46.0％；男女比例为1：0.85；平均年龄183天，其中男孩平均年龄180天，女孩平均年龄187天。

2.1.1 异常髋关节侧别髋异常组患儿检出异常髋关节总数159例，左侧异常56例，占35.2％，右侧异常27例，占16.9％，双侧异常38例，占23.9％。异常髋侧数左侧＞双侧＞右侧。

2.1.2 髋关节α、β角的情况将异常组髋关节超声测量数据制作频数表，经方差分析和可信限处理后：α角：50.80±5.87o，95％可信区间为[49.88o,51.72o]；β角：66.47±8.67o，95％可信区间为[65.03o,67.92o]。对照组：α角：62.48±6.17°，95％可信区间为[62.01o, 62.95o]；β角：55.30±5.90o，95％可信区间为[54.84o, 55.75o]。

表1 两组髋关节α、β角数据比较（ˉx±s）

2.2 婴幼儿DDH风险因素单因素分析我们将两组问卷调查的相关因素数据进行分类统计，剔除回收数量不足，信息残缺的项目,将保留项目的数据录入数据可。

表2 婴幼儿DDH风险因素单因素分析（n，％)

3 讨论

超声检查应用于DDH诊断，对髋异常组和对照组髋关节的超声测量，患儿男、女比例为1∶3.48；比较其他地区同类研究1：4.4～4.75[2,5,6]稍低，考虑与本地区儿童男女性别比失调较严重，出生男女性别比较其他地区高有关。关于DDH女婴患病率远高男婴的原因，Thieme首先提出激素原理，Faber[7]指出可能因母亲孕期及分娩时血液中高水平雌性激素更易影响女婴，影响胎儿关节胶原纤维的成熟，导致胎儿髋关节囊和韧带松弛，使女婴更容易发生DDH[8,9]，但也有少数学者如Walker[10]提出反对意见。本研究中髋关节异常侧别中左侧多于右侧，这与大多数学者研究符合[11,12]。左侧髋关节较右侧多发可能因多数胎儿胎位为左枕前位，此时宫内胎儿左髋向后依靠于母体腰骶部脊柱处而内收，限制了髋关节外展[13,14]，也有人指出较大婴幼儿髋关节发育异常中，看护人习惯用右臂抱孩子，使婴幼儿左髋被动内收内旋，此姿势股骨头和髋臼很难处于同心圆的位置，髋臼缺少压力刺激，故易发生左侧髋关节发育异常[11]。我们发现父母和孩子久居农村者，婴幼罹患DDH的可能较明显地高于居于城市者，这种差别可能原因是菏泽属于山东的欠发达地区，农村普遍条件较差，农村居民尤其女性文化程度较低，信息闭塞，观念落后，使得他们对DDH缺少了解和重视，在DDH预防保健意识上更是欠缺。居住在农村的母亲文化程度与居于城市相比也较低，也是影响DDH预防保健知识在农村普及的重要原因。值得一提的是，在问卷过程中我们发现城市患者怀疑DDH，转投更高级医院的比例较大，农村DDH患儿的外出就诊率则低得多，这在一定程度上影响了本研究数据。但据国内外多地筛查分析，DDH发病率有农村高于城市特征。

本研究数据提示，胎位不正尤其臀位妊娠是发生DDH的高风险因素，也与其它报道结论相符。胎位影响髋关节发育要从髋关节的发育解释。一般认为在胚胎期第4周后，肢芽中胚层分化形成骨、软骨、滑膜关节等，第8周到20周股骨头和髋臼逐渐发育成型，多篇文献指出胎儿髋关节的正常发育有赖股骨头与髋臼之间机械刺激，髋臼的形态和深度以及股骨头软骨的外观，主要取决于髋臼与股骨头间的体位和相互压力作用，此时期不良机械应力可使关节脱位[15]。正常胎儿为枕前位，胎儿在子宫内头下臀上，双下肢呈屈曲内收位，髋臼包裹股骨头，髋关节较稳定，不易脱位[16]。如在妊娠中期发生大的体位变动，胎儿下肢处内旋位，本就脆弱易发生脱位，甚至形成假臼，导致畸形型DDH。多项报道指出，胎位不正如伸直腿位的臀先露，胎儿下肢呈伸直内收位，则股骨头不能完全纳入髋臼造成分离移位，此移位如长期存在可使胎儿较浅的髋臼得不到有效加深，发育受阻，最终可致DDH发生[17]。也有人指出胎位不正导致的难产儿出生后窒息，抢救时常用的提双足倒位拍背法也是不利因素。因此胎位不正的胎儿应在孕期进行干预，曾存在胎位不正的婴幼儿应早期的进行相关检查，以便早期诊断可能的疾病，改善预后。

菏泽市地处黄河中下游，冬季节气温较低，农村多为平房保温条件差，长久以来人们习惯用襁褓将婴幼儿腰和下肢全部裹紧，其目的既为保暖又为美观预防罗圈腿，这种习俗类似日本北部用布缠绕双腿及美洲印第安人使用的摇篮板。襁褓包裹使双腿呈伸髋内收体位，破坏髋关节正常解剖关系，使股骨头不能完全纳入髋臼，限制了两者间相互磨造，导致髋关节发育不良。有报道指出，居住地寒冷和惯于捆绑小儿下肢的人群其DDH的发病率显著高于居于温暖地区和惯于背负小儿的人群[18]。通过分析，襁褓包裹、裹腿3个月以上是婴幼儿发生DDH的风险因素。

国内外学者普遍认为，DDH是多基因遗传的疾病。Inleberger报道了其对双胞胎DDH发病的研究，同卵双生儿，如一人患DDH，则另一个患DDH可能为34％，异卵双生者相应患病率仅5％。Record和Edwards发现患DDH的兄弟姐妹中有5％发展为DDH，且女孩占10％明显多于男孩的1％[19]。国内学者指出遗传史是DDH发生的相关因素[8,19]。本研究结果提示遗传史的DDH患病风险因素。其中兄弟姐妹中有人患DDH，则该婴幼儿患病风险高，母亲是髋脱位者其子女尤其女孩患DDH风险高。

由于首次进行此类研究，本研究存在不少不足。首先未能获取菏泽地区较大随机样本，无法计算DDH在该地区发病率。再者参与本研究医师虽经过检查培训，但因工作繁忙，实际检查当中难免操作不规范，产生因操作者的误差。还有由于经验的欠缺，调查问卷设计尚有欠缺；并因工作繁忙，问卷调查和随访的工作主要交实习生完成，多方面原因造成有些信息回收不完整，也没能按原计划收集足够系统DDH阳性遗传史的家系资料，下一步，我们将努力更正错误，弥补不足。

发育性髋关节异常是婴幼儿最常见的运动系统畸形之一，此病如无早期诊断，及时干预，严重可致残。本研究明确DDH髋关节超声诊断指标、分析探讨其发病的可能高危因素，有利于高危人群规避可控风险，减少DDH发生，同时也有助早期发现DDH、尽早治疗，可改善患儿预后。

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Infant and Young Child Developmental Abnormal Hip Etiology Investigation and Study121 Cases of Ultrasound Diagnosis

Liu Sheng,Song Yujuan⋆,Xia Yujun,An Puying⋆⋆
(Qingdao University Medical College,Qingdao 266003,Shandong;*Heze Medical College,Heze 274000,Shandong;**People's Hospital of Caoxian County)

Objective To investigate the heze infants developmental abnormality of the hip disease influence factors. Methods 121 cases with infant children with developmental abnormal hip and healthy infants and young children,324 cases as control.All make ultrasonic measurement inspection,diagnosis with Graf classification method.Through question⁃naire investigation,find out abnormal developmental dislocation of the hip may risk factors.ResultsThe male and fe⁃male ratio is 1:3.48.Children with abnormal hip don't in the side,the left on both sides on the right side.Two groups of hip alpha,beta,Angle of comparison,P＜0.0005,there is a very significant difference.Gender,P＜0.005,there is significant dif⁃ference.Residence,P＜0.005,there is significant difference;Mother culture levels,with different cultural comparisons P＜0.05,there is significant difference.Two groups of different tire time comparison,P＞0.05,no significant difference;Com⁃pare two groups of different position,P＜0.005,there is a very significant difference.Compared two groups of different pro⁃duction type,P＞0.05,no significant difference;Compare two groups of different infant package,P＜0.005,there is a very significant difference.Compare two groups of brothers or sisters prevalence,P＜0.01,there is significant difference.Two groups of mother of DDH,P＜0.005,there is significant difference.ConclusionUltrasound diagnosis of abnormal devel⁃opmental dislocation of the hip is a reliable,the occurrence of abnormal developmental dislocation of the hip is influenced by many factors,the early detection of early diagnosis of early intervention can decrease the morbidity.

Developmental abnormal hip/diagnosis,Ultrasonic/diagnostic applications,Abnormal hip/etiology,Re⁃lated factors

R681.8

：A

：1008-4118（2016）04-0013-05

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.0005

2016-10-26

刘胜，男，(1980.12-)，汉，现在菏泽医学专科学校工作。研究方向:影像解剖学。

夏玉军。E-mail:xiayujun62@163.com。