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中鼻道上颌窦内窥镜开窗术相关断层解剖与CT扫描研究

2016-02-10陶春蕾任惠萍孙从府

菏泽医学专科学校学报 2016年4期
关键词:鼻甲样板上颌

陶春蕾,任惠萍,孙从府

(菏泽医学专科学校,山东菏泽274030)

中鼻道上颌窦内窥镜开窗术相关断层解剖与CT扫描研究

陶春蕾,任惠萍,孙从府

(菏泽医学专科学校,山东菏泽274030)

目的探讨鼻窦CT片中钩突影像解剖学测量和手术之间的关系。方法中鼻道上颌窦内窥镜开窗术患者的术前鼻窦CT拍片106例(共144侧),观察冠状位片钩突上端附着位置并测量出钩突的高度和角度。结果钩突上端附着部位有4种类型,纸样板型52侧,占36.11%;中鼻甲型43侧,占29.86%;颅底型27侧,占18.75%;分叉型22侧,占15.28%。慢性组与其他三组发生率比较,P均<0.005;纸样板型与中鼻甲型比较,P>0.05;纸样板型与颅底型、分叉型比较,P<0.005。不同疾病钩突的高度比较:慢性组与囊肿组比较,P<0.01;慢性组与息肉组比较,P<0.05;慢性组与真菌性比较,P>0.05。不同疾病钩突的角度比较慢性组与囊肿组比较,P<0.05;慢性组与息肉组、真菌性比较,P均>0.05。结论不同疾病与钩突的高度和角度有关,术前认真阅片有利于手术。

中鼻道上颌窦内窥镜开窗术;蝶骨钩突;测量

中鼻道上颌窦内窥镜开窗术是鼻内镜下治疗上颌窦炎性病变的常用的术式,在手术中切除钩突是关键的一步。钩突是否切除完全,直接影响着上颌窦窦口的开放[1],但钩突上端附着的部位和钩突解剖特征直接影响着手术的操作,所以在术前对患者常规行鼻窦CT检查,结合CT拍片对钩突的解剖情况有准确地认识,提高手术成功率,减少并发症的发生。为此,我们自2014年6月—2016年6月间对拟行中鼻道上颌窦内窥镜开窗术者进行钩突测量。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料首次行中鼻道上颌窦内窥镜开窗术的患者106例(144侧),其中患有慢性上颌窦炎59例(双侧的35例,单侧24例,共94侧);上颌窦囊肿19例(双侧3例,单侧16例,共22侧);上颌窦后鼻孔息肉18例(均为单侧);真菌性上颌窦炎10例(均为单侧)。其中男61例,女45例;年龄13~80岁,平均44.7岁。

1.2 方法术前患者常规行鼻窦CT检查用CT图像软件PhotoshopCS2.0,选择冠状位片测量:(1)钩突上端附着位置,取在CT图像中刚开始显示钩突的层面进行观察。(2)钩突的高度,取在冠状位CT拍片中钩突最高点为起始点到钩突与鼻腔外侧壁的交界点为终点,测量两点间的距离。(3)钩突的角度,以钩突的长轴为标准引一条直线,再以与鼻中隔平行又与鼻底垂直的方向引另一直线,测量两条直线相交的夹角。

1.3 统计学处理应用SPSS12.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

钩突上端的附着方式分为4种:(1)纸样板型52侧,占36.11%,钩突上端向外弯曲,最上端连接纸样板。(2)中鼻甲型43侧,占29.86%,钩突上端向内侧附着在同侧的中鼻甲上。(3)颅底型27侧,占18.75%,钩突上端向上延伸附着于颅前底。(4)分叉型22侧,占15.28%。钩突上端分叉,一侧附着在纸样板,而另一侧附着在颅底或中鼻甲;测量每一组患者的钩突高度(单位为mm);测量钩突角度(单位为°)。

2.1 不同疾病与钩突上端附着点的关系见表1。

2.2 不同疾病与钩突高度及角度的关系见表2。

表1 钩突上端附着类型与各种疾病的关系(侧,%)

慢性组与其他三组发生率比较,χ2=74.829~106.19,P均<0.005;纸样板型与中鼻甲型比较,χ2=1.2723,P>0.05;纸样板型与颅底型、分叉型比较,χ2=10.901,16.367,P<0.005。

3 讨论

表2 钩突的高度和角度与疾病的关系(mm,°,±s)

表2 钩突的高度和角度与疾病的关系(mm,°,±s)

不同疾病钩突的高度比较:慢性组与囊肿组比较,t= 2.4650,P<0.01;慢性组与息肉组比较,t=1.8710,P<0.05;慢性组与真菌性比较,t=0.55969,P>0.05。不同疾病钩突的角度比较慢性组与囊肿组比较,t=1.7533,P<0.05;慢性组与息肉组、真菌性比较,t=0.41709,0.37679,P均>0.05。

组别n钩突高度钩突角度慢性上颌窦炎组9412.48±2.67124.23±20.35上颌窦囊肿组2210.94±2.49132.56±18.72上颌窦后鼻孔息肉组1811.28±2.87122.23±19.78真菌性上颌窦炎组1012.12±2.91122.42±19.98

3.1 钩突上端附着部位与手术的关系钩突是来自筛甲的第一基板,呈钩状骨片,是内镜手术术前重点评估的结构之一,为上颌窦开放术中首先需要去除的部分。钩突上端的附着方式比较:纸样板型和中鼻甲型发生率较高,分叉型和颅底型者较低。在术前仔细了解钩突上端的附着部位,有利于手术的进行。纸样板型钩突上端向外弯曲,最上部插入纸样板,切除钩突时特别是用镰状刀在钩突鼻腔外侧壁付着处,做切口时容易穿透眶纸板,甚至导致眶脂肪脱垂[2]。所以在术中要经常做眼球触诊,以免导致手术器械穿透眶纸板或发生眶纸板损伤。中鼻甲型钩突上端向内侧附着在同侧的中鼻甲上,如果钩突过于肥大或息肉样改变,在术中往往把钩突误认为是中鼻甲,不能够完整的切除,已至于影响手术的视野和空间,影响手术进行[3]。所以在术前评估钩突与中鼻甲的关系十分重要。中鼻甲出现在哪个层面,大小形态特征,做到准确切除钩突,暴露好手术术野是手术成功的保证。颅底型钩突上端向上延伸附着于颅前底,在术中切除钩突时不要太向上挑起,可能不小心就损伤了颅底骨质,有的患者前颅底骨质比较薄弱,损伤后很容易发生脑脊液鼻漏,从而继发颅内感染,给患者增加痛苦[4]。分叉型为钩突上端分叉,一端附着在眼眶纸样板上,而另一端附着在中鼻甲或颅底处;切除钩突时要注意分叉的位置和附着眶纸板和颅底的位置。

3.2 钩突的高度、角度与手术的关系窦口鼻道复合体的解剖和病理的改变是造成疾患的主要原因[5],窦口鼻道复合体的解剖结构较为复杂,其中钩突是其重要的组成部分,钩突的附着位置、形态、大小、高度、角度等因素,直接影响着窦口鼻道复合体的通畅和引流[6],所以我们重点对钩突的某些解剖参数进行了测量。正常鼻窦解剖中钩突记载的高度为(8.94± 2.89)mm[7],而本结果钩突的高度为(11.71±2.74)mm,明显高于正常值,说明钩突高度越大,中鼻道内筛漏斗的距离越长,鼻窦开口容易受到临近解剖结构的影响、堵塞,易引发副鼻窦的病变。手术中去除钩突时注意观察钩突高度和筛漏斗的距离,不要残留过多钩突组织,造成窦口鼻道复合体的结构无法充分暴露和开放,影响手术效果。钩突的角度的大小与中鼻道引流通畅与否密切相关。文献记载钩突角度正常平均值为146°,角度越小证明钩突方向就越趋于水平走向、钩突向内偏曲,造成半月裂与总鼻道直接相通,空气中细菌、病毒、粉尘等有害物质污染半月裂的机会就会明显加大,引发副鼻窦的炎性病变[8]。钩突角度有变异,常伴有中鼻甲发育不良或鼻中隔偏曲,重中鼻道的堵塞。所以术前判断钩突的角度和走形,分辨出钩突与鼻腔外侧壁、钩突与鼻中隔间的角度关系,决定器械进入中鼻道切除钩突的位置,既不破坏鼻中隔的黏膜,又保持钩突外侧的正常结构。黏膜损伤后容易造成粘连,术后鼻腔通气不畅,甚至炎症迁延不愈,严重影响了手术效果。

[1]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:168-169.

[2]王荣坤,杨莉,贺雪梅.鼻内镜下保留钩突切除后囟门扩大开放上颌窦窦口治疗上颌窦病变的临床观察[J].中国医学工程,2013,(12):117-119.

[3]陈金湘,艾有琴,赵青.自制双刃镰状刀经后囟入路上颌窦开放术[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,(6):194-195.

[4]Lin X,LinC,Zhang R,et al.Uncinectomy through the anterior nasal fontanelle in endoscopicsinus surgery[J].J Craniofac Surg, 2011,22(6):2220-2223.

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[8]江广理,许庚.钩突对上颌窦气流交换的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(6):460-463.

Nasal Passages in Maxillary Sinus Endoscopic Fenestration Related Fault Anatomy and CT Scan

Tao Chunlei,Ren Huiping,Sun Congfu
(Heze Medical College,Heze 274030,Shandong)

ObjectiveTo explore the sinus CT films hook the relationship between the measurement and image anatomy surgery.MethodsThe nasal passages in maxillary sinus endoscopic fenestration of preoperative patients with sinus CT 106 cases(144 sides),to observe coronary slice clasps tu top place attachment and measure the height and An⁃gle.ResultsThe hook top site has four types,paper template type 52 side,accounted for 36.11%.Middle turbinate type 43 side,accounting for 29.86%.The type of 27 side of the skull base,accounting for 18.75%.Forked side,accounted for 15.28%.Chronic group of incidence compared to the other three groups,P<0.005.Paper template type compared with middle turbinate type,P>0.05.Paper type model compared with the base of skull type,split type,P<0.005.Height of the hook to compare different disease:chronic group compared with cyst group,P<0.01.Chronic group compared with pol⁃yps group,P<0.05.Chronic group compared with fungal,P>0.05).Different diseases of the hook Angle more chronic group compared with cyst group,P<0.05.Chronic group compared with polyps group,the fungal,P>0.05).Conclu⁃sionDifferent diseases associated with height and Angle of the hook,preoperative careful reading is beneficial to sur⁃gery.

Nasal passages in maxillary sinus endoscopic fenestration;Sphenoid hook processes;Measurement

R765.41;R445.3

:A

:1008-4118(2016)04-0022-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.007

2016-10-28

菏泽医学专科学校自然科学基金。课题编码:H09K02。

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