Budd—Chiari综合征患者介入治疗术后早期并发管腔再狭窄的护理

2016-02-10赵亮

天津护理 2016年6期

关键词：管腔成形术医嘱

赵亮

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

Budd—Chiari综合征患者介入治疗术后早期并发管腔再狭窄的护理

赵亮

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

总结21例Budd—Chiari综合征介入治疗术后早期并发管腔再狭窄患者第二次介入治疗的护理。密切观察病情变化，做好心理护理，制定合理的饮食方案，全面用药管理，提高治疗效果，降低管腔再狭窄的发生。

Budd—Chiari综合征；管腔再狭窄；护理

Budd—Chiari综合征（BCS）是肝静脉或下腔静脉肝段狭窄引起的一组临床综合征，是常见的静脉系统疾病[1]。介入治疗是目前临床上治疗Budd—Chiari综合征的首选方法，具有创伤小、恢复快的优点[2]。管腔再狭窄是Budd—Chiari综合征介入治疗术后最常见的并发症之一，其发生率为10%～36%，严重影响患者的治疗及术后康复效果[3]。我科于2015年2月-2016年2月共收治21例BCS介入治疗术后早期并发管腔再狭窄的患者，经治疗与护理均好转出院，现介绍如下。

1 临床资料

本组患者21例，男15例，女6例，年龄（32～53）岁，平均（42.7±9.6）岁。患者入院时均存在不同程度的腹胀、肝脾肿大、下肢静脉曲张、腹壁静脉曲张等临床表现，符合Budd—Chiari综合征的诊断标准[4]。患者入院后常规进行生化检查，无介入治疗术禁忌证，既往无介入治疗手术史。均在全麻下经股动脉穿刺行单纯血管腔内球囊扩张成形术，术中经下腔静脉造影确诊为Budd—Chiari综合征，其中下腔静脉阻塞型17例，肝静脉阻塞型4例。术毕返回病房遵医嘱给予抗炎、抗凝治疗。患者术后1～3 d腹胀、下肢水肿等症状逐渐消退，尿量明显增加。术后5～7 d均出现腹胀症状进行性加重，尿量由2 000～2 500 mL/d减少至300～400 mL/d；下肢严重水肿等并发管腔再狭窄的临床症状。在全麻下再次血管腔内球囊扩张成形术（PTA），使用大球囊充分扩充IVC。5例患者术中发现管腔扩充效果欠佳，在血管腔内球囊扩张成形术的基础上置入血管内支架，预防反复发生管腔再狭窄。患者再次介入治疗术毕均返回病房。本组患者再次介入治疗术后18～21 d好转出院，未再次发生管腔再狭窄。

2 护理

2.1 病情观察本组患者BCS介入治疗术后并发管腔再狭窄，术后发生急性肺动脉栓塞、心包填塞等严重并发症的风险明显高于初次介入治疗[2]，血管壁弹性回缩和急性血栓形成是术后早期发生管腔再狭窄的主要原因，密切观察腹胀、下肢水肿等临床表现是此类患者术后护理工作中的重点内容。本组5例患者第二次血管腔内球囊扩张成形术中发现管腔狭窄严重，在大球囊扩张的基础上放置血管内支架，预防患者反复发生管腔狭窄。本组2例患者第二次PTA术后1 d，进行床上活动幅度较大导致伤口发生局部出血，责任护士发现后立即通知医生，遵医嘱压迫穿刺口远心端 1 cm处止血，压迫时间15～20 min，然后给予局部加压包扎，2例患者未形成伤口局部大面积血肿。

2.2 心理护理由于本组患者病情反复，住院期间两次进行介入治疗术，患者及其家属出现严重的心理负担。针对本组患者的疾病治疗特点，责任护士主动与患者及其家属进行交流，讲解疾病相关知识及注意事项，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组11例患者术后主诉担心反复出现管腔再狭窄怀疑介入治疗效果，责任护士详细讲解血管腔内球囊扩张成形术后管腔再狭窄的原因、治疗手段、护理及预防措施，帮助患者了解病情变化及日常注意事项，缓解心理压力。出院时用焦虑自评量表（SAS）对患者进行心理评估，本组患者SAS得分均低于50分。

2.3 饮食护理术后遵医嘱给予患者低盐饮食，每日摄入食盐控制在2 g以内，忌食辛辣、油腻等刺激性食物，减轻肝脏代谢负担。通过健康教育告知患者戒烟戒酒对术后治疗效果的影响，帮助患者建立良好的生活饮食习惯。遵医嘱采取少量多餐的饮食原则为患者制定饮食方案，本组患者住院期间采取每日5餐的饮食计划，规律进食，严格控制蛋白质的摄入量，每日摄入蛋白量20～25 g。本组患者住院期间未发生肝肾综合征等严重并发症。

2.4 用药护理

2.4.1 强心利尿患者住院期间通过两次PTA术解除静脉梗阻，大量血液回流至心脏，肝脏代谢负担加重，容易发生右心衰竭等严重并发症。再次介入治疗术后遵医嘱立即给予持续氧气吸入，强心利尿补液治疗，每日监测心功能，保证患者每日尿量在2 000～2 500 mL之间，减轻患者循环负荷。本组患者住院期间未发生右心衰竭等严重并发症。

2.4.2 控制出血本组患者第二次实施介入治疗，术后拔鞘时遵医嘱延长压迫时间至 60 min，预防局部出血，本组2例患者穿刺处局部压迫60 min后效果不佳，移出压迫物后伤口周围仍存在少量活动性出血，遵医嘱给予局部冰袋冷敷，控制出血症状，冷敷30 min后患者局部出血症状消失。术后遵医嘱给予抗凝治疗，每日监测凝血功能，每日早晚观察患者牙龈有无出血倾向，有无鼻衄等，警惕血尿的发生。本组患者住院期间凝血功能正常，未出现血尿等严重出血情况。

2.5 出院指导出院时，责任护士向患者及其家属详细讲解Budd—Chiari综合征反复介入治疗术后注意事项，向患者发放健康教育手册，帮助患者养成良好的行为习惯，预防管腔反复狭窄。向患者及其家属详细介绍长期遵医嘱服用抗凝药物的重要性，提高患者的用药依从性，每月定期复查监测凝血功能，一旦出现血尿、凝血功能异常等情况立即就诊，遵医嘱调整用药量。