超声引导下微波消融治疗甲状腺结节的护理

郝文静

（天津市第一中心医院，天津 300192）

超声引导下微波消融治疗甲状腺结节的护理

郝文静

（天津市第一中心医院，天津 300192）

微波消融；甲状腺结节；护理；

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者610例，男201例，女409例，年龄

17～74岁。其中246例临床可触及肿块，364例超声检查发现病灶。单侧结节297例，双侧结节313例。单发102例（单个结节直径≤60 mm）,多发508例(单个结节直径≤50 mm；结节个数≤5个)，囊实性459例，囊性151例。且颈部及锁骨上淋巴结超声检查均无淋巴结肿大，均无甲状腺及甲状旁腺功能亢进或减退，病变组织与周围组织无浸润，弹性成像检查或活检排除恶性肿瘤。

1.2 治疗方法 采用高频彩色B超，微波消融治疗仪，工作频率2 450 MHz,其中消融针前极部分为3 mm,外径1.9 mm,针长100 mm。在2%利多卡因局部浸润麻醉下经高频彩超定位引导，注射液体隔离带［2］，将微波细针在可视状态下穿刺入病灶内，通过智能控制的高温加热作用（微波为电磁波产热），进行多点多面消融，直至结节被热量生成的强回声覆盖，液化部分先抽出液体，然后对实性成分或囊壁进行消融，引起病灶组织发生局部凝固性坏死，彻底清除病变组织，最后坏死组织被机体吸收代谢，从而达到治疗疾病的临床目的。并于消融前及消融后即刻对患者的部分病变结节进行穿刺活检。

1.3 转归 本组610例全部手术成功，手术效果均满意。其中2例双侧结节患者因颈椎不适，分为2次手术完成；6例患者术中因难忍疼痛给予止痛药物及暂停缓解后继续完成；7例患者皮下血肿，3例术后出现声音嘶哑，1例患者出现饮水及进食呛咳，1例患者出现穿刺周围皮肤水泡，均在1周至3个月内自行恢复正常；无手足抽搐发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 向患者及家属详细讲解微波消融术的治疗原理、优越性、可靠性和手术方法、术前准备、注意事项等，耐心解答患者的疑问，消除患者的紧张疑虑。介绍成功病例以增强患者战胜疾病的信心，以最佳的状态配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 完善术前各项常规检查；术前4～6 h禁食水；除颈部毛发丰富的患者需要备皮外，一般不需做皮肤准备；指导患者练习头颈过伸卧位，每次20～30 min；术前更换手术衣，避免金属饰物。

2.2 术中护理 帮助患者取头颈过伸仰卧位，常规消毒铺巾，做好术中器械的传递及配合，协助完成操作；观察患者生命体征及病情变化，观察患者疼痛耐受程度、出血、呼吸困难等情况。备好急救器材与抢救药品。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后密切观察病情变化，监测生命体征。手术后患者穿刺部位会有灼热感，即刻予以穿刺部伤口冰袋降温，降低局部灼热感，预防出血；用治疗巾包裹冰袋以防冻伤局部，定时更换冰袋；于冰袋上放置沙袋压迫穿刺部位，6 h后穿刺部伤口无血肿即撤去冰袋继续沙袋压迫至24 h；本组7例患者出现血肿，延长冰袋降温至24 h观察血肿未出现进行性肿大。观察穿刺部位敷料渗血情况，指导患者减少说话及颈部活动，以防穿刺部位出血，本组患者术后常规给予去安加压素15 ug静脉点滴及邦亭2 kU静脉注射止血治疗，未出现敷料渗血情况。术后患者均会出现不同程度的疼痛，在改变卧位、咳嗽及起身时，可用手固定颈部，以减少震动减轻疼痛，本组患者术后常规给予凯纷100 mg静脉点滴止痛治疗，未有主诉疼痛不能缓解者。术后可低坡卧位，以利于呼吸。术后给予雾化吸入，湿化气道、止咳化痰。遵医嘱静脉补充能量。

2.3.2 饮食护理 术后6 h内禁食水，6 h后指导患者进食温凉流质，以免引起颈部血管扩张导致出血，术后2～3天进半流质，以清淡为主，忌辛辣刺激饮食。

2.3.3 并发症的观察

2.3.3.1 皮肤灼伤 本组1例患者有轻微皮肤烧伤，由于术中操作者误碰皮肤所致，形成5 mm×3 mm水泡，碘伏消毒水泡周围皮肤，用1 mL注射器抽吸水泡内液体，使其自然结痂，保持水泡部位清洁干燥，5天愈合。

2.3.3.2 疼痛 疼痛仅限于颈部，可伴有牙齿、耳根、肩部、背部等放射性疼痛，而消融所致的疼痛多数可以忍受，无需处理，停止消融疼痛即刻缓解；但少数疼痛较严重，需要给予静脉止痛药物，或中止治疗［3］，本组6例患者术中因难忍疼痛给予凯纷止痛药物及暂停手术缓解后继续完成治疗。

2.3.3.3 出血、皮下血肿 密切观察患者的颈部肿胀情况及呼吸频率、节律和深度。保持室内空气湿度，协助患者深呼吸和有效咳嗽。多数血肿1至2周内可完全消失。本组7例患者出现皮下血肿，轻者3例，冰敷24 h后逐渐缓解；稍重者4例冰敷24 h后未出现进行性肿大，给予口服地奥司明片 0.9 g，bid，口服1周，改善循环治疗，患者2周内均逐渐缓解。

2.3.3.4 神经麻痹 单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息。喉上神经分内、外两支，内支损伤后易发生呛咳，外支损伤后易发生音调降低。暂时性损伤一般1至6个月内均可逐渐恢复。本组出现2例声音嘶哑，于术中损伤左侧喉返神经所致，指导患者进行发声训练，3个月内缓解；1例音调降低，于术中损伤喉上神经外支所致，指导患者进行发声训练同时给予针灸理疗，口服甲钴胺片0.5 mg,tid,口服1个月，3个月内缓解。

2.4 出院指导 保持心情愉快，生活规律，避免烦躁忧郁；饮食以清淡为主，少食含碘高的食品，如海产品；不宜食用坚硬、粘滞不易消化食物及油炸、烧烤等热性食物；戒烟酒；向患者发放随访册，按时随访，定期复查甲状腺功能、甲状腺彩超、CT。

3 小结

甲状腺微波消融术既达到治疗目的又能更大地保护甲状腺的功能，并且此方法操作简单、疗效好，创伤轻微，痛苦小，易被患者接受。通过术前做好充分心理护理，可以使患者积极配合术前检查，术中做好良好的配合，术后加强病情观察及个性化的护理等围手术期护理，能够降低并发症的发生，提高患者舒适度，使患者顺利康复。

〔1〕吴毅.关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考[J].中国实用外科杂志，2010,30（10）:821-823.

〔2〕隋洋，吴凤林，孙医学.超声引导下射频消融甲状腺结节的并发症与预防方法探讨[J].医学影像学杂志，2014,24（1）:32-35.

〔3〕 卢峰.超声引导射频消融治疗甲状腺结节的进展[J].影像诊断与介入放射学,2014,23（2）:182-184.

（2016-04-14收稿，2016-08-11修回）

R473.76

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.015

1006-9143（2016）06-0509-02甲状腺结节是甲状腺疾病中最常见的症状和体征。甲状腺结节以多发为主，彼此间大小悬殊，位置也多数分散，开放性外科手术很难将微小结节切除干净，因此甲状腺结节需要二次外科手术切除的概率达2%～3%[1]。微波消融术治疗甲状腺结节解决了甲状腺疾病应用传统治疗手段所不能解决或不能完美解决的临床问题。2014年3月至2015年10月我科对610例甲状腺结节患者进行超声引导下微波消融治疗，效果较满意。现将护理体会报道如下。

郝文静（1983-），女，护师，本科