急性脑梗死患者神经功能缺损程度与舌下络脉瘀滞程度及舌面pH值相关性分析

曹利民 李红琴 王竞男 钟 远

急性脑梗死患者神经功能缺损程度与舌下络脉瘀滞程度及舌面pH值相关性分析

曹利民 李红琴 王竞男 钟 远

急性脑梗死；舌下络脉；舌面pH值；舌诊

脑梗死属中医“中风病”范畴，其临床症见不一，变化多端迅速，病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，其病机为气血逆乱，脑脉痹阻。急性期以标实为主。其病理变化必导致舌象的改变[1]。本研究通过观测120例急性脑梗死患者的神经功能缺损程度、舌下络脉瘀滞程度、舌体pH值，探讨三者之间的关系，以指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月—12月本院神经内科住院的全部急性脑梗死（发病时间在24h内的非溶栓治疗）患者120例，男55例，女65例；年龄41～89岁，平均（52.20±13.32）岁；既往有脑卒中病史31例，高血压病史99例，糖尿病病史45例，缺血性心脏病病史30例；神经功能缺损程度轻型35例，中型52例，重型33例；中医辨证[1]为中经络者102例，中脏腑者18例。

诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]。排除:（1）舌体短缩，不能伸舌者；（2）出现精神症状或多动烦躁者；（3）中脏腑较深，牙关紧闭不能用开口器打开或不能检查者。

1.2 研究方法

1.2.1 神经功能缺损程度评定 依据《中国脑卒中神经功能缺损评定量表》[3]对患者进行判定:最高分45分，最低分0分；0～15分为轻型；16～30分为中型；31～45分为重型。

1.2.2 舌下络脉瘀滞程度观察与判定标准[4]在自然光照下，患者张口，舌尖轻抵上腭，使舌体自然放松，舌下络脉充分暴露，中脏腑患者在患者家属同意下用开口器打开口腔；观察舌下络脉及周围细小络脉的颜色、形态特征，并进行分级；0级:正常，舌下络脉主干无充盈或稍充盈，但不弯曲，色泽淡紫，长度不超过舌下肉阜至舌尖连线的1/2；1级:舌下络脉主干充盈、延长，超过肉阜至舌连线1/2，但不弯曲，色泽淡紫-青紫；2级:舌下络脉主干明显充盈、延长、迂曲，并见四周树杈样分支，色泽深紫；3级:舌下络脉主干除明显充盈、延长、迂曲、周围分支外，分支上并见点状扩张血管球，严重时呈葡萄样串珠状，色泽深紫。

1.2.3 舌面pH值测定 使用杭州陆恒生物科技有限公司笔式平面酸度计（pH30），由专人在入院当时测值，患者接受检测时，要求禁食2h以上，如入院当时有进食史则延时。患者伸舌时舌面尽量保持松弛平坦，对中脏腑患者在患者家属同意下用开口器打开口腔，用pH计测舌体中部约前2/3与后1/3交界处作为舌面的pH值。由经管医师依据上述方法评定神经功能缺失程度，舌下络脉瘀滞程度，记录pH值。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件。神经功能缺损程度与舌下络脉瘀滞程度分级关系采用秩和检验，舌下络脉瘀滞程度、神经功能缺损程度和舌面pH均值比较采用t检验，孕＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者神经功能缺损程度与舌下络脉瘀滞程度分级关系 120例脑梗死病中，舌下络脉瘀滞111例，占92.5%，不同神经功能缺损程度的舌下络脉瘀滞分级有程度上的差别（孕＜0.05），舌下络脉瘀滞程度分级随神经功能缺损分型的增高而增加。见表1

表1 急性脑梗死患者神经功能缺损程度与舌下络脉瘀滞程度分级关系（例）

2.2 急性脑梗死患者舌下络脉瘀滞程度与舌面pH值的关系 120例脑梗死中，舌面pH均值5.55± 0.91；舌面pH值随舌下络脉瘀滞程度分级增加而呈现下降的趋势（孕＜0.05）。见表2。

2.3 急性脑梗死患者神经功能缺损程度与舌面pH值的关系 舌面pH值随神经功能缺损程度分型加重而呈现下降的趋势（孕＜0.05）。见表3。

表2 急性脑梗死患者舌下络脉瘀滞程度与舌面pH值的关系（±s）

表2 急性脑梗死患者舌下络脉瘀滞程度与舌面pH值的关系（±s）

注:与0级组比较，▲孕＜0.05；与1级组比较，△孕＜0.05；与2级组比较，*孕＜0.05

舌下络脉瘀滞程度0级1级2级3级例数9 44 35 32舌面pH值6.52±0.52 5.91±0.46▲5.41±0.59△4.93±0.61*

表3 急性脑梗死患者神经功能缺损程度与舌面pH值的关系（±s）

表3 急性脑梗死患者神经功能缺损程度与舌面pH值的关系（±s）

注:与轻型组比较，▲孕＜0.05；与中型组比较，△孕＜0.05

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3 讨论

舌诊是中医诊法的特色之一，《临证验舌法》载:“凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉”，由此可见舌诊的重要性。凡脏腑的虚实、气血阴阳的盛衰、病位的深浅、预后的好坏皆可反映于舌。

既往中医舌诊主要靠中医师的目视判断，其分析取决于医生的经验和知识，缺乏客观化、定量化的依据，如今大量的研究主要集中在临床疗效观察方面，对于舌诊的客观化研究，尤其是中风病方面的研究数量有限。中风病人的舌象变化迅速而明显，能较客观地反映病情，观察舌象对中风病邪性质的判断、病情轻重的评估、治疗效果的评价及预后的判断具有重要的临床意义[5]。

舌下络脉是指位于舌系带两侧纵行的2条大络脉。正常其管径一般不超过2.7mm，长度不超过舌下肉阜与舌尖连线的3/5，基本不见分支，更不见周围毛细血管，颜色为淡紫色。对于心脑血管疾病患者而言，若出现络脉瘀滞，如络脉怒张、延长、曲折、结节、色泽异常，其分支外露、肿胀、结节，毛细血管变粗、瘀斑、结节等，则反映出血液流通障碍程度，相应地代表着心脑血管疾病的严重程度[6]。本研究依据文献分级，急性脑梗死舌下络脉瘀滞占92.5%，而且舌下络脉瘀滞程度与神经功能缺损程度有关，舌下络脉瘀滞分级有随神经功能缺损程度分型的增高而增加的趋势，表明脑梗死急性期多瘀，瘀滞程度越重，脑梗死临床表现越严重。

本研究采用pH测定计直接测出数值，方便快捷、卫生准确，数据有较高可信度。本研究显示，120例急性脑梗死病例，舌面pH值平均5.55±0.91，并随舌下络脉瘀滞程度分级增高、随神经功能缺损程度加重而呈下降趋势，表明舌面pH值与血液瘀滞有关。提示pH值测定能较好的判断急性脑梗死的病情轻重，具有一定的临床价值。

综上，本研究认为舌面pH值、舌下络脉瘀滞程度分级与神经功能缺损程度分型具有较好的相关性，能较好的反映急性脑梗死神经功能缺损程度，对指导临床有一定帮助。

［1］周仲英.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2015:306.

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014［J］.中华神经科杂志，2015，48（4）:246-257.

［3］朱镛连.神经病学-神经康复学［M］.北京:人民军医出版社，2001:167-168.

［4］王榕平，陈利铭，林宝桑，等.1463例正常人舌下静脉观察分析［J］.福建中医药，1986，6（5）:39-40.

［5］曹利民，李红琴，王竞男，等.急性脑梗死患者舌苔与临床病情的相关性分析［J］.中国中医急症，2014，23（12）: 2177-2178，2181.

［6］吴朦，胡镜清.舌下络脉诊法及其在血瘀辨证中的应用研究［J］.环球中医药，2015，8（6）:646-649.

（收稿:2016-04-27 修回:2016-06-03）

浙江省中医药重点学科资助项目（No.2012-XK-D01）；浙江省中医药科技计划项目（No.2013ZA112）

浙江中医药大学附属江南医院（萧山区中医院）神经内科（杭州 311201）

曹利民，Tel：15267087887；E-mail:limin_cao@aliyun.com