移动医疗APP及微信群对冠状动脉内支架植入患者感知控制的影响

胡永琼 邓云霞 袁彩蓉 李媛

(湖北江汉油田总医院,湖北 潜江 433124)



移动医疗APP及微信群对冠状动脉内支架植入患者感知控制的影响

胡永琼 邓云霞 袁彩蓉 李媛

(湖北江汉油田总医院,湖北 潜江 433124)

目的 探讨应用移动医疗APP (同心管家)加微信群模式，对冠状动脉内支架植入(CASI)患者感知控制的影响。方法 选取我院2015年1-7月行CASI的60例患者，随机分为干预组和对照组，每组30例。对照组进行常规出院宣教及出院后的电话回访，干预组在此基础上应用移动医疗APP 加微信群进行延续护理。比较两组患者出院时及出院3个月后感知控制(CAS-R)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表的得分差异。结果 出院3个月后，干预组患者CAS-R得分高于对照组，干预组SAS、SDS得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用移动医疗APP加微信群模式对CASI患者进行延续护理，可提高患者的感知控制水平，促进患者的身心健康。

移动医疗APP； 微信群； 冠状动脉内支架植入； 感知控制

The mobile medical APP; Micro channel group; Coronary artery stent implantation; Perceived contro1

感知控制即环境与个人实际具有的控制条件，相对个体对于控制的一种主观感知、感受或信念。Wallston等[1]将感知控制定义为个体认为自己拥有足够的内部资源来影响不良事件及环境，并带来期望结果的信念。有研究[2-3]表明，慢性病患者的感知控制水平与其情绪体验、生活质量、行为方式等密切相关，是身心健康的重要预测因子，对于慢性病患者疾病管理有重要意义。冠状动脉内支架植入术(Coronary artery stent implantation，CASI)是目前冠心病患者冠状动脉血液循环重建的重要手段[4]，然而，“支架植入”并非一劳永逸，只是治疗的开始，术后还需进行长期、系统、专业的身心等方面的健康管理。移动医疗(Mhealth)WHO将其定义为：通过移动设备，如手机、患者监护设备、掌上电脑等其他无线设备进行医疗和健康管理[5]。同心管家APP是专门服务于CASI患者的康复管理应用软件，我们应用此软件加微信群模式为患者进行延续护理，并评价其对患者感知控制、焦虑、抑郁的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2015年1-7月CASI患者60例，在知情同意并考虑患者本人或家人能否使用智能手机的情况下，随机分为对照组和干预组，每组30例。两组患者在性别、年龄、植入支架枚数、住院时间等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别例数性别/例男女年龄/岁住院天数/d植入支架数/枚12≥3干预组3026463.53±11.3511.47±5.671965对照组3023764.33±12.5713.67±4.921875t/χ21.0030.2651.6120.120P0.3970.5130.1550.926

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者签署知情同意书，填写一般资料调查表。出院时对患者及家属实施常规健康教育及出院后电话随访。

1.2.2 干预组 患者签署知情同意书，填写一般资料调查表。出院时除实施常规出院健康宣教外，小组成员应用同心管家APP及微信群，对患者实施以认知重构、指导问题解决为主要干预方式的延续护理。具体方法如下：

1.2.2.1 组建CASI延续护理小组 CASI延续护理小组由1名护理部副主任、1名主治医生、1名护士长、2名不值夜班的高年资护士组成。护理部副主任负责组织实施、检查协调。主治医生负责患者咨询指导、答疑解惑。护士长负责创建微信“CASI群”、安排工作、发布公告。两名高年资白班护士负责组织群内交流，指导同心管家APP使用等。

1.2.2.2 注册及康复指导 护士长和两名高年资白班护士术前指导患者或家人下载、安装同心管家APP，注册、完善个人相关信息并绑定用户。注册成功后，同心管家APP就开始为患者提供针对性的具体康复指导，每天发送文字、语音、图片、视频等信息，包括以下内容：(1) 术后天天知。(2)康复百科：包括同心百科和术后康复手册两部分。(3)个人中心：记录患者健康档案、康复足迹、用药提醒等。(4)答疑：设有问问题、打电话、听讲座等功能为患者及时释疑解惑。(5)家庭共享：如患者本人不会使用，登记患者家人，为第二联系人绑定用户，方便家庭成员对患者支架术后康复进程的了解和辅助。

1.2.2.3 服务跟进 每天有1名小组成员负责关注并引导微信群内互动交流、讨论、咨询、解答问题，提醒患者及家人阅读同心管家APP发送的内容。如有患者1周未在群聊中出现，要主动询问情况，查明原因。

1.3 研究工具

1.3.1 修订版控制态度量表(Control Attitudes Scale-Revised，CAS-R) CAS-R为自评量表，专门用于测量个体对控制心脏病的感知程度，在冠心病、心力衰竭及心肌梗死等患者中均获得较好的评价。CAS-R为单维度量表，共8个条目，采用1、2、3、4、5级评分，各级评分判断标准为：1级：完全不同意；2级：不同意；3级：中立；4级：同意；5级：完全同意。其中条目5和条目8需反向计分，其余条目顺序计分后，所有条目得分之和即为总分，总分8～40分，分值越高，感知控制水平越高。在冠心病患者中，英文版CAS-R的Cronbach’s α系数为0.73[6]。

1.3.2 焦虑自评量表 采用Zung焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[7]。其由20个条目组成，按A、B、C、D四级评分评定条目所定义的症状出现的频率， A为没有或很少时间； B为小部分时间；C为相当多时间；D为绝大部分或全部时间。其中条目5、9、13、17、19共5个条目的计分需按4、3、2、1反序计分，其余顺序计分即可。20个条目得分相加即得粗分，粗分乘以1.25取整则为标准分。我国焦虑评定的临界值标准分为50分，50分及以上表示存在焦虑状态。SAS与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的Pearson相关系数为0.365，表明其效度相当高。

1.3.3 抑郁自评量表 采用Zung抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale SDS)[8]，该量表由20个陈述句和相应问题条目组成，每条目相当于一个有关症状，均按A、B、C、D四级评分，主要测评各症状出现的频度：A：没有或很少时间；B：小部分时间；C：相当多时间；D：绝大部分或全部时间。20个条目中有10项(第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项)需按4、3、2、1反序计分，其余按顺序计分。将20个条目各个得分相加即得粗分，粗分乘以1.25后的整数部分即为标准分。我国常模SDS量表标准分分界值为53分，53分及以上则表示存在抑郁状态。Zung于1986年对SDS奇偶数条目分半相关性为0.92，与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的相关系数为0.84，显示其信度较好。

1.4 评价指标 患者出院时、出院后3个月，小组成员评价患者CAS-R、SAS、SDS水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用(均数±标准差)进行统计学描述，t检验用来检验两组中各变量差异是否有统计学意义。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时两组患者CAS-R、SAS、SDS得分比较 见表2。

分

2.2 出院后3个月两组患者者CAS-R、SAS、SDS得分比较 见表3。

分

3 讨论

3.1 移动医疗APP加微信群模式进行延续护理，可提高患者感知控制水平 给予患者疾病知识教育是提高感知控制的有效途径[9]，支持性的社会经验和交流是感知控制的主要来源[10]。应用移动医疗APP加微信群对患者进行延续护理，为患者提供了乐观的认知基础、积极情绪体验以及健康的行为模式；打破了时间和空间的限制，满足患者及家人对术后康复知识的需求，提供一个更为便捷获取相关信息并与医务人员交流的平台，在CASI微信群互动交流、鼓励提醒下，患者养成阅读微信的习惯。借助移动医疗APP这个平台，患者及家人可及时了解掌握冠心病常识、治疗方法、家庭急救与自救方法、支架术后饮食、运动、药物、心理等方面的知识，解决了冠心病诊疗、康复过程中最关心的问题，努力改变个人行为如戒烟、控制饮食、坚持运动、遵医服药等，增强了控制疾病的信心。表3显示：干预组CAS-R得分高于对照组，说明此模式可提高患者感知控制水平。

3.2 移动医疗APP加微信群模式进行延续护理可舒缓患者情绪 在心脏病的康复过程中，患者对其疾病的感知控制影响着其心理结局。CASI患者由于担心长期服药的不良反应、经济负担、支架脱落、支架内再狭窄等问题，常常伴有焦虑情绪。据报道[11]，冠心病患者感知控制程度水平与焦虑、抑郁程度呈负相关，感知控制程度越高，焦虑和抑郁水平均越低，通过提高患者感知控制水平来减轻冠心病患者的不良情绪可能效果更佳。患者通过阅读移动医疗APP术后天天知和康复手册等，对疾病相关知识有了较高认知；家庭共享功能及时传达家人的关爱；CASI群微信医患、护患，以及患者与患者之间相互沟通交流、关爱鼓励、释疑解惑、理解支持，及时舒缓了患者不良情绪，对促进患者身心健康起到积极作用。

我们的干预实践提示：借助移动医疗APP与微信群提供信息支持、社会支持、情绪管理等，提高了患者感知控制水平，缓解了焦虑情绪。如何多途径、多环节帮助患者树立控制疾病的信念，发掘控制疾病的内部潜能，增强管理健康的行为，以期最大限度地减轻长期患病对个人日常生活和社会心理的影响，还需深入感知控制的干预研究。

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[4] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J].中华心血管病杂志，2012，40(4)：271-277.

[5] Istepanian R,Jovanov E, Zhang YT. Introduction to the special section on m-health: beyond seamless mobility and global wireless health-care connectivity [J].IEEE Trans Inf Technol Biomed,2004,8(4):405-414.

[6] Wallston BD，Wallston KA.Locus of control and health：a review of the literature[J].Health Educ Monogr，1978，6(2)：107-117.

[7] 吴文源.焦虑自评量表[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-238.

[8] 舒良.抑郁自评量表[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：194，197.

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胡永琼 (1968-),女，湖北，本科，副主任护师 ，护理部副主任，研究方向：老年护理，延续护理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.022

2015-11-07)