JCI评审标准在心内科护理不良事件中的应用

JCI评审标准在心内科护理不良事件中的应用

郑春风 许玉娟

目的探讨JCI评审标准在心内科护理不良事件管理中的应用，以提高护理质量，保障患者安全。方法我院自2014年3月开始引进JCI评审标准，以评审前1年（2013年）收治的1 825例患者为对照组，采用传统的管理方式。以引进JCI评审标准后1年（2015年）收治的2 894例患者为观察组，观察组应用JCI评审标准中对不良事件管理的要求，采取一系列干预措施，比较两组护理不良事件发生率、不良事件报告率及患者满意率。结果对照组护理不良事件的发生率为2.95%，观察组为0.34%；对照组不良事件报告率为64.81%，观察组为100.00%；对照组患者满意率为93.26%，观察组为98.83%，两组数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论JCI评审标准的不良事件管理方法，可有效降低护理不良事件的发生，提升护理质量，确保患者安全。

JCI标准；护理不良事件；患者；安全

护理不良事件是指住院期间患者发生的非计划内、未预料到的与安全相关的护理意外事件，也是引起护患纠纷的重要原因之一［1］，包括患者住院期间发生跌倒、坠床、压疮、用药错误、管道滑脱、走失、烫伤、输液反应及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，心内科患者多，加床、转床频繁，患者具有老龄化、病情危重、病情复杂、变化快、反复发作、自理能力差等临床特点，任何一个环节的疏忽均可导致不良事件的发生，是发生护理不良事件的高危群体，护理不良事件在诊疗护理过程中可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发纠纷或事故的事件［2］。自2014年3月我院开始引进JCI评审标准，通过系统的护理评估，采取一系列预见性的防范措施，完善不良事件的上报管理，降低护理不良事件的发生率，提高患者的满意度和不良事件的上报率，提高护理质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2014年3月开始引进JCI评审标准，以评审前1年（2013年）收治的1 825例患者为对照组，其中男1 316例，女509例，平均年龄为（53.7±6.9）岁；以引进JCI评审标准后1年（2015年）收治2 894例患者为观察组，其中男1 984例，女912例，平均年龄为（58.6±4.7）岁。两组患者年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的管理方式，分析个人原因，查找当事人和科室的责任，进行批评、通报和惩罚，并计入责任人的个人档案。

观察组通过应用JCI评审标准对不良事件进行管理。具体如下：（1）建立非惩罚性护理不良事件上报体系，要求每个护理人员掌握不良事件上报流程，24 h内上报。（2）完善工作流程和管理系统、严格执行核心制度和工作规范的落实。（3）保证良好的工作环境，合理配备资源。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理不良事件的发生率

两组护理不良事件的发生率比较，干预后，观察组护理不良事件的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者不良事件报告率比较

两组不良事件报告率比较，观察组护理不良事件上报率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理不良事件报告率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者满意率比较

两组患者满意率比较，观察组患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者满意率比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 建立非惩罚性护理不良事件上报体系

安全的临床护理是医院生存的基础和根本，也是患者临床治疗的基本要求［3］，在临床护理过程中存在着很多的风险因素和安全隐患，JCI的基本理念是质量管理和持续质量改进，以前护理人员因为害怕受批评，担心受到经济处罚，只得报告那些不得不报告的事件［4］，这不仅无法避免差错的再次发生，而且还可能会为更严重的安全事故埋下隐患，JCI后建立非惩罚性护理不良事件上报体系，医院鼓励所有工作人员自愿（可匿名）上报不良事件至医务部、护理部及相关职能科室等；对上报人员的资料采取相应保密措施，不得泄露员工的任何信息，对非当事人或当事人的上报人员给予奖励，对隐瞒不报者给以一定的处罚，其主要目的是为了及时发现医院不良事件和安全隐患，将获取的风险安全信息进行分析、反馈，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进［5］，将全院不良事件反馈给各个科室，组织学习，使每位护士参与护理质量改进、充分调动护理人员的积极性和创造性，找出护理工作中存在的不安全问题，进行根本原因分析，进而有效地预防不良事件的发生。

3.2 保证良好的工作环境

医院为护理人员提供方便、安全的工作环境，以便护理人员正确实施护理操作，消除护理安全隐患，设立护士移动站、静配中心等，后勤保障部门协调为临床科室及时提供安全的护理设施、设备仪器、护理用具等，定期检查维修设备并记录，保障护理工作顺利进行［6］。增加护士人数，减轻护士的工作量，减少护士参与非护理工作的时间，使护士有更多的时间学习，提高自己的综合素质，更好的为患者服务，合理搭配排班，尤其在节假日、夜班、危重患者多护理人员相对较少的特殊时段进行弹性排班，确保人员配置的合理性，既保证护理常规治疗的顺利进行，又避免让护士过度疲劳，降低不良事件的发生。

表1 两组护理不良事件发生率比较（n）

3.3 完善工作流程和管理系统

完善工作流程和管理系统，严格执行护理制度是杜绝护理不良事件发生的重要环节［7］，加强科室护士护理安全意识及风险管理培训，学习掌握不良事件的上报及应对流程，每月进行护理安全知识培训，使护理人员充分认识到护理风险存在护理工作中的各个环节，根据JIC医院评审患者的评估要求，及时对患者进行准确、全面的评估，以往我们是发生了不良事件才引起重视，现在根据评审标准进行评估预报，护理人员根据患者具体病情制定针对性的护理措施、健康宣教、在患者的治疗过程中实施个性化的护理方案，加强患者教育，鼓励患者参与安全管理，护士在入院时应做好健康宣教，将住院期间潜在的危险因素和防范措施以及各种不遵医行为所引起的弊端详细地告诉患者及家属，使患者及家属积极参与到自身安全管理中，提高患者的依从性，降低安全隐患［8］。护理人员采取了预见性的护理安全措施，提供高效、优质的护理，达到降低各类不良事件的发生，促进患者的康复，这种以主动护理取代被动护理的转变，培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率及积极性，患者也因受到护士热情周到的服务与精心的护理，增强了对医护人员的信任，减少了护患纠纷，提高了患者的满意率。

3.4 完善不良事件的上报体系

建立实施鼓励主动上报护理不良事件管理体系，改变传统的管理模式，有效地消除上报人员的思想顾虑，简化护理不良事件报告流程，为护理人员提高了更加方便、快捷的的报告渠道，提高了上报不良事件的积极性，管理部门也能及时对事件进行干预，立即指导、参与、帮助处理，将对患者的损害降至最小。

4 结论

通过JCI评审标准，促进了我院不良事件的管理水平，使医疗质量和安全得到不断的改进与提高，护理工作平凡而繁琐，但只要时刻保持“以人为本”的服务意识，确保各项制度的落实，努力提高业务水平，注重细节，采取预见性的防范措施，就能最大程度地减少或避免护理不良事件的发生，提高护理质量，保障医疗安全 。

［1］孙万辉. 心内科护理不良事件的管理与控制［J］. 大家健康（中旬刊），2013，7（12）：79.

［2］任仲杰. 美国的医疗差错和不良事件报告系统［J］. 中华医院管理杂志，2006，22（6）：425-427.

［3］张惠娜. 护理管理中的安全管理对策分析［J］. 求医问药（学术版），2012，10（9）：338-339.

［4］陈林，祝志梅，王瑞云. 影响护理不良事件上报因素的调查及对策［J］. 解放军护理杂志，2010，27（4B）：628-629.

［5］肖雪莲，谌永毅，卿利敏. JCI评审标准下不良事件管理体系的构建及实施效果［J］. 护理研究，2015，29（2A）：454-458.

［6］刘海霞，刘金叶. 以人为中心的SHEL模型在护理不良事件安全管理中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2015，21（18）：109-111.

［7］孙婧. 静脉输液不良事件原因分析及护理对策［J］.河南外科学杂志，2012，18（2）：156-157.

［8］陈章艳. 运用质量管理工具降低护理不良事件发生率［J］. 当代护士（下旬刊），2016，6（3）：151-153.

Application of JCI Standard in Nursing Adverse Events in Department of Cardiology

ZHENG Chunfeng XU Yujuan Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

ObjectiveTo explore the application of JCI evaluation standard in nursing adverse events management in department of cardiology，in order to improve the quality of nursing and to ensure patient safety.MethodsSince March 2014，our hospital has introduced JCI accreditation standards，in the first year（2013），a total of 1 825 patients were enrolled as control group receiving the traditional way of management. 2 894 patients were treated as the observation group after the introduction of JCI criteria in 2015，the application of JCI criteria in the observation group to adverse event management requirements taking a series of interventions，the incidence of adverse events was compared between two groups，adverse event reporting rate and patient satisfaction rate.ResultsThe incidence of adverse events was 2.95% in the control group，the observation group was 0.34%. The adverse event rate was 64.81% in the control group，the observation group was 100.00%. The satisfaction rate of the control group was 93.26%，the observation group was 98.83%. Two groups of data comparison，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionJCI evaluation criteria for adverse event management，which can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events，to improve the quality of nursing， to ensure patient safety.

JCI standard，Nursing adverse events，Patient，Safety

R473

A

1674-9316（2016）24-0234-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.136

厦门大学附属第一医院心内科，福建 厦门 361003