PDCA循环法在急诊输液室质量管理中实施效果的研究

PDCA循环法在急诊输液室质量管理中实施效果的研究

林淑敏

目的探讨PDCA循环法在急诊输液室质量管理中的实施效果。方法选择2015年6～12月输液室接受输液治疗的239例患者为对照组，采用常规管理方法；2016年1～6月输液室接受输液治疗的217名患者为观察组，在常规管理基础上应用PDCA循环法，分析比较两组的质量考核得分、手卫生依从性、留置针并发症发生率、医患纠纷发生率、患者满意度。结果观察组月平均质量考核得分、手卫生依从性和患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组留置针并发症发生率和医患纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急诊输液室中运用PDCA循环法进行质量管理，有效提高质量管理水平、手卫生依从性和患者满意度，降低留置针并发症发生率和医患纠纷发生率。

PDCA；急诊输液室；质量管理

PDCA循环是由美国管理学家戴明（W·Ed.Wards Deming）博士［1］根据客观规律提出的全面质量管理方法，包括4个阶段：即计划P（plan）-实施D（do）-检查C（check）-处理A（action），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系。这种方法最早应用于企业经营管理，目前也被广泛应用于医院管理的各个领域，原卫生部发布的《三级综合医院评审标准实施指南（2011年版）》［2］也是遵循PDCA原理制定的，以实现医疗质量和安全的持续改进。因此，我院急诊输液室运用PDCA循环法进行质量管理，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6～12月输液室接受输液治疗的239例患者为对照组，采用常规管理方法，其中男性128例，女性111例，平均年龄为（36.78±19.73）岁；选择2016年1～6月输液室接受输液治疗的217例患者为观察组，在常规管理基础上应用PDCA循环法，其中男性102例，女性115例，平均年龄为（37.75±18.63）岁。两组患者年龄对比，差异无统计学意义（t=1.555，P=0.12＞0.05）；两组患者性别对比，差异无统计学意义（χ2=1.953，P=0.162＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循环法

1.2.1 计划（P） （1）综合分析急诊输液室质量管理中存在问题及原因：①护士操作技能培训少，静脉穿刺水平较低；②医务人员手卫生依从性低。输液室患者多，一个护士要负责多个患者，加上手卫生设施不方便，造成手卫生依从性低，成为病原体传播的重要媒介；③无菌操作意识薄弱，留置针留置时间过长，造成意外脱管、堵管、外渗、静脉炎等并发症；④输液室工作量大，护士参与质量管理的积极性低，各项质量管理措施落实率低；⑤护理人力不足，排班不合理，高峰时段患者等待输液时间过长；⑥护理人员责任心不强，主动服务意识不强，对患者和家属健康教育和人文关怀不够，造成投诉多，患者满意度较低。

（2）对策：①对全科护士进行操作技能系统培训，提高静脉穿刺水平；②加强医务人员手卫生培训，提高手卫生依从性；③强化无菌操作意识，提高输液安全性；④加强护士主观能动性，人人参与质量管理，主动落实各项质量管理措施；⑤优化服务流程，实施弹性排班，高峰期增加人员，减少患者等候时间；⑥加强医学人文建设，积极主动对患者和家属进行健康宣教，减少医患纠纷，提高患者满意度。

1.2.2 实施（D） （1）加强护士操作技能培训。制订科室护理“三基三严”培训计划，以老带新，分批对全科护士进行专科理论知识和静脉输液操作等基本操作技能培训、考核。同时，积极选派护士外出学习、进修，定期举办科内培训学习讲座，总结业务中存在的问题，相互交流，促进共同提高静脉穿刺水平。

（2）规范手卫生行为。按照国家卫计委（原国家卫生部）颁发的《医务人员手卫生规范》和医院制订的《手卫生制度》要求，对全科护士进行手卫生知识培训，并对六步洗手法进行考核。完善手卫生设施，在洗手池旁张贴洗手图，在护理车配备速干手消毒剂，方便医务人员执行手卫生。输液室负责人不定时抽查，促使护士养成良好的洗手习惯。

（3）规范医疗行为，强化质量意识。组织全科认真学习医院制订的各项质控制度和标准，严格执行各项无菌技术操作规程，每名护士操作中须严格执行“三查七对”制度，仔细核实患者相关信息，避免差错。根据院感科、护理部和科室自查中发现的问题，人人参与原因分析和质量改进，形成全员共同参与质量管理的模式，主动发现和解决问题，确保每位护士知晓自己的工作重点，自觉规范自己的医疗行为，提高输液安全性。

（4）实行弹性排班，合理安排人员。根据急诊输液室人流量的时间分布，采取弹性排班，科学合理安排人员，优化服务流程。在输液高峰期间增加护士，减少患者等待时间，同时加强巡查，及时了解患者动态，发现问题及时处理。

（5）的人文服务意识，积极主动对患者和家属进行健康宣教，采用口头或宣传单等多种形式对患者进行输液流程、留置针注意事项等相关知识宣教，将健康宣教贯穿于输液的全过程，消除患者紧张心理。同时，注意沟通技术，尽量用浅显易懂的语言，以免患者误听误解。

8例病人表示对颅脑损伤相关知识不了解，5例病人对自己恢复程度及是否存在后遗症表示担忧；部分病人因对饮食注意事项不了解表示担忧。病人B：“我脸上有伤口，不知道饮食方面有没有忌口？人家说伤口愈合期间不能吃酱油，否则瘢痕处会有色素沉着。” 病人E：“6个月后做颅骨修补术，手术前我应该注意些什么？”病人A：“我的手脚需要多长时间才能恢复到跟以前一样？”

1.2.3 检查（C） 制订输液室质量管理考核表，每月对质量管理、手卫生依从性、留置针并发症、医患纠纷、患者满意度等内容进行考评和统计，对存在问题进行分析和改进。

1.2.4 处理（A） 全科每季度召开一次质量管理会议，对护理部、院感科的督导反馈和科室自查结果进行汇总、分析， 针对存在问题制订整改方案，对于尚未解决的问题将转入下一个PDCA循环，实现持续质量改进。

1.3 效果评价

比较分析观察组和对照组的质量考核得分、手卫生依从性、留置针并发症发生率、医患纠纷发生率、患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组质量考核得分比较

2.2 观察组和对照组医务人员手卫生依从性比较

观察组共调查174名医务人员，执行手卫生118名，未执行手卫生56名，手卫生依从性67.82%；对照组共调查145名医务人员，执行手卫生66名，未执行手卫生79名，手卫生依从性45.52%，见表1。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=16.111，P=0.000＜0.05），说明经过PDCA循环，提高医务人员手卫生依从性。

2.3 观察组和对照组留置针并发症发生率

留置针留置期间发生意外脱管、堵管、外渗、静脉炎等事件为留置针并发症。观察组共调查198例留置针患者，发生并发症45例，无并发症状153例，发生率为22.73%；对照组共调查213例留置针患者，发生并发症97例，无并发症116例，发生率为45.54%，见表2。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=23.615，P=0.000＜0.05），说明经过PDCA循环，能有效降低留置针患者并发症发生率。

表1 观察组和对照组手卫生依从性比较（n）

表2 观察组和对照组留置针并发症发生率（n）

表3 观察组和对照组医患纠纷发生率（n）

表4 观察组和对照组患者满意度（n）

2.4 观察组和对照组医患纠纷发生率

观察组共调查217例患者，发生医患纠纷4例，无医患纠纷213例，发生率为1.84%；对照组共调查239例患者，发生医患纠纷16例，无医患纠纷223例，发生率为6.69%，见表3。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=6.383，P=0.012＜0.05），说明经过PDCA循环，能有效降低医患纠纷发生率。

2.5 观察组和对照组患者满意度

观察组共调查217例患者，满意176例，不满意41例，满意度为81.11%；对照组共调查239例患者，满意156例，不满意83例，满意度为65.27%，见表4。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=14.403，P=0.000＜0.05），说明经过PDCA循环，能有效提高患者满意度。

3 讨论

我院急诊输液室儿童患者多，人流量大，护士少，工作繁忙，各项质量控制措施落实率低，容易造成医疗差错，引发医患纠纷，患者满意度在全院科室中排名靠后。因此，在输液室管理全面引入PDCA循环法，遵循计划－实施－检查－处理的循环过程，不断地发现问题，进行持续的改进，促进质量的提高。

本研究显示，观察组月平均质量考核得分、手卫生依从性和患者满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组留置针并发症发生率和医患纠纷发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。徐雪和等人认为PDCA循环法可以有效提高质量、患者满意度［3-9］，与本研究结果一致。表明运用PDCA循环法，系统培训，提高护士的穿刺技术和无菌操作意识，发现问题，全员参与整改，再进入新循环，在不断循环中持续改进，完善质控措施，从而达到持续提高质量管理水平的目的。

综上所述，在输液室质量管理中实施PDCA循环法有助于各项质量控制措施的落实，减少差错的发生，提高输液安全性和患者满意度。

［1］李继平. 护理管理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：185-187.

［2］卫生部医管司，中国医院协会. 三级综合医院评审标准实施指南（2011年版）［M］. 北京：人民卫生出版社，2011：3.

［3］徐雪和，朱美云，朱丽萍，等. PDCA法在输液室护理质量管理中的应用［J］. 中医药管理杂志，2014，22（12）：2051-2052.

［4］林亚，徐雪和. PDCA法在输液室护理人员洗手依从性中的应用［J］. 中医药管理杂志，2014，22（9）：1447-1448.

［5］梁洁，刘鹤. PDCA循环在门诊护理服务持续质量改进中的应用效果观察［J］. 齐鲁护理杂志，2016，22（12）：107-108.

［6］蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等. PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用［J］. 护理管理杂志，2013，13（1）：38-39.

［7］夏金君，董美媛，朱菊芬，等. PDCA循环在输液室规范化管理中的应用效果［J］. 中医药管理杂志，2015，23（20）：53-54.

［8］邢静静，周未林. 急诊输液安全中实施PDCA循环法中的效果观察［J］. 中国现代医生，2014，52（24）：123-124.

［9］陈雪琴，曹刚，徐颖，等. 运用PDCA循环管控门诊输液［J］.医院管理论坛，2016，33（6）：32-34.

Study on the Implementation Effect of PDCA Circulation Method in Quality Management of Emergency Infusion Room

LIN Shumin Science and Education Department，Zhangpu County Hospital of Fujian Province，Zhangpu Fujian 363200，China

ObjectiveTo study on the implementation effect of PDCA circulation method in quality management of emergency infusion room.MethodsThe control group was selected from 239 patients who received infusion therapy in the transfusion room from June to December 2015，using conventional management methods. The observation group was selected from 217 patients who received infusion therapy in the transfusion room from January to June 2016， in the conventional management based on the application of PDCA. Analysis and comparison of the two groups of quality assessment score，hand hygiene compliance， the incidence of complications of indwelling needle，the incidence of medical disputes，patient satisfaction.ResultsThe average monthly quality assessment score，hand hygiene compliance and patient satisfaction of observation group were higher than those of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The incidence of complications of the observation group and the incidence of medical disputes were lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionIn the emergency infusion room， the use of PDCA cycle method of quality management，effectively improve the quality management level， hand hygiene compliance and patient satisfaction，reduce the incidence of complications of indwelling needle and the incidence of medical disputes.

PDCA，Emergency infusion room，Quality management

R473

A

1674-9316（2016）24-0202-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.117

福建省漳浦县医院科教科，福建 漳浦 363200