经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理心得探析

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理心得探析

金彩萍

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理应用价值。方法选取我院2011年1月～2016年6月收治的80例肾结石患者作为本次研究对象，均给予经皮肾镜钬激光碎石术治疗，依据不同的护理方式，将其分为对照组和观察组，每组各40例；分别给予常规护理、针对性护理，对比两组的临床护理效果。结果观察组的气胸以及结石粉碎、结石一次性清除率分别为0.0%、95.0%、97.5%，均优于对照组的15.0%、77.5%、75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石中采用全面术后的护理干预，可提高临床疗效。

经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；护理方法

肾结石属于泌尿系统发病率较高的疾病，该病主要以青壮年居多，多数患者表现出程度不一的腰痛。当前对于肾结石主要采用药物和手术医治，但后者多会发生感染等并发症［1］，继而降低临床疗效，故对其行针对性的干预至关重要。本组为总结经皮肾镜钬激光碎石术医治肾结石的临床护理方法，现将80例肾结石病患的临床资料展开分析，将结果详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2016年6月收治的80例肾结石患者作为本次研究对象，所有患者均符合肾结石诊断标准［2］；其中双肾结石23例，双鹿角形肾结石者12例，单侧肾结石者14例，单侧鹿角形结石者12例，输尿管上段合并肾盂结石者8例，孤立肾结石者3例，单侧肾结石并有肾盏结石者8例。遵照护理方案的差异性分组，将其分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组：男30例，女10例，年龄25～77岁，平均年龄（43.5±2.47）岁，平均病程（4.1±2.3）个月；观察组：男31例，女9例，年龄26～78岁，平均年龄（44.1±2.51）岁，平均病程（4.2±2.1）个月；两组患者的年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

入选患者予以经皮肾镜钬激光碎石术医治，由麻醉师给予全身麻醉，协助患者取截石位。于患侧输尿管凝性插管完成后可更换为俯卧位或者侧卧位， 后将结石取出；于治疗时给予患者系统化手术干预 。

1.3 护理方案

对照组（常规护理）：本组采用传统护理，即给药护理、心理干预、协助查体、健康宣讲、出院干预等内容。

观察组（针对性护理）：根据患者需求可行针对性护理，于患者治疗过程中行全面的护理干预，具体内容如下：（1）术前护理：护士应根据患者选取的手术方案，将术前物品置于备用状态，像肾穿刺针、输尿管导管器、斑马导丝以及输尿管镜等器材，保证手术顺利进行。由护理人员协助患者加强体位锻炼，协助患者保持俯卧体位，初始锻炼时间可保持在20 min，后逐渐将时间加长。该项练习直到患者感到呼吸通畅，血压和心率均保持正常为止。（2）术后护理：①管道护理：经手术完成后，应对患者的实验室指标严密观察，实施肾造瘘管干预，引流袋需低于造瘘口平面，保持引流管通畅；关注肾造瘘管和尿管引流液的形状变化，并详细地记录在案，一旦发生异常情况应及时报告医师。若发现术后肾造瘘管引流液体出现鲜红色，应及时将肾造瘘管暂停10 min，后查看液体的颜色。护士应叮嘱患者静卧4 d，多饮大量的水，多摄取含有粗纤维素的水果和蔬菜，防止出现排便困难。另外需加强肾造瘘管干预，于术后需将肾造瘘管稳妥固定，而于皮肤的固定点应沿着肾造瘘管的方位插入，将脚步稳固，避免其脱落。护士应仔细记录肾造瘘管引流液的量、颜色。一般于术后3 d，若引流液的颜色有红转为清可不加以干预；术后1～3 d无血尿可将尿管拔除。②伤口干预：观察造瘘口有无渗液、出血等现象；针对出现腰腹部明显肿胀且引流量多，颜色较深等现象提示有肾周血肿病，应指导患者休息，维持局部干燥；若术后出血多于300 ml且伴有患侧肾肿痛、腰痛者，需立刻采取制动和抗感染医治，同时给予膀胱冲洗治疗，告知医生。③饮食干预：术后6 h可食用流质食物，叮嘱病患白天多喝水，饮水量可控制在2 000～3 000 ml；术后1 d可食用半流质食物，2 d后可正常用食。④并发症干预：术后需关注病患发热以及感染等情况，避免有出血、肝器损伤等情况。⑤出院干预：嘱咐患者于短期内不宜过多运动，需定时饮水，养成健康的饮食习惯；定期住院复诊，经1个月后将双“J”管拔除。

1.4 观察指标

统计两组患者术中出血量情况、结石一次性清除率以及结石粉碎等指标；同时统计气胸发生事件等。

1.5 统计学方法

选取SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的气胸、结合粉碎以及结石一次性清除等指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

经皮肾镜钬激光碎石术在临床中得到极大的认可，其对于输尿管上段结石部位以及肾结石具有颇高疗效［3-4］；该术式主要是经皮肤穿刺和肾脏构建的通道，采用钬激光击碎结石的微创术式。而在治疗过程中采用常规的护理模式，已然不能满足临床的需求，其对患者采取统一和简化的护理模式，极易出现并发症，降低术后效果。故应对结石患者采取针对性的的护理干预，可降低并发症发生率，易于建立良好的医患关系。

表1 两组患者的临床护理效果对比［n（%）］

本组研究中，观察组的气胸以及结石粉碎、结石一次性清除率分别为0.0%、95.0%、97.5%，均高于对照组的15.0%、77.5%、75.0%；由此提示对微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石中采用全面的干预，护理效果较理想；其不仅能保证临床疗效，且将患者的住院天数缩短［5］，及时发现患者异常表现，提高医治的安全性［6］。本组研究主要着重于术后护理，给予患者全面、系统化的细致护理［7-8］，以患者为中心，满足患者需求。该护理模式重在术前护理、管道干预、伤口干预、并发症干预等方法，更能为患者提供优质服务。

综上所述，肾结石患者在行经皮肾镜钬激光碎石术医治中实施对应的护理方法，能提高结石清除率。

［1］王磊，徐学军，尹海军，等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较［J］. 中国内镜杂志，2014，20（1）：72-75.

［2］李小滨，刘跃江，陈荣，等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究［J］. 现代医药卫生，2013，29（5）：703-704，707.

［3］唐华，李斌，钟江雅. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石138例临床分析［J］. 中国医药指南，2012，10（16）：112-113.

［4］刘文慧，赵海燕. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理［J］. 大家健康（学术版），2015，9（10）：191.

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［6］何金风，王淑焕，陈喆. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会［J］. 中国现代药物应用，2015，9（19）：253-254.

［7］宋瑶，张宝弟，吴璇. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的最佳护理措施分析［J］.中国实用医药，2016，11（12）：228-229.

［8］邹春媛，陈良平. 探析临床护理路径在微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石患者中的运用效果［J］. 当代医学，2016，22（31）：115-116.

Experience on Clinical Nursing of Percutaneous Nephroscope Holmium Laser Lithotripsy for the Treatment of Kidney Stones

JIN Caiping Department of Urology，Yixing Municipal People 's Hospital，Yixing Jiangsu 214200，China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of percutaneous holmium laser lithotripsy in the treatment of renal calculi.Methods80 cases of patients with renal calculi in our hospital from January 2011 to June 2016 were selected as the subjects of this study. All patients were treated with percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy. According to different nursing methods， they were divided into control group and observation group，40 cases in each group. they were respectively given about routine care，targeted care. The clinical nursing effect of two groups were compared.ResultsIn the observation group，the removal rate of pneumothorax，the lithotriptic rate and disposable clearance rate were 0.0%，95.0%，and 97.5% respectively，which were better than the control group 15.0%，77.5%，75.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPercutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi with comprehensive postoperative nursing intervention，which can improve the clinical efficacy.

Percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy，Kidney stones，Nursing methods

R473

A

1674-9316（2016）24-0198-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.115

江苏省宜兴市人民医院泌尿外科，江苏 宜兴 214200