地佐辛联合舒芬太尼在肛肠手术术后镇痛的临床研究

地佐辛联合舒芬太尼在肛肠手术术后镇痛的临床研究

游卓玉 黄海娟

目的探讨采用地佐辛联合舒芬太尼对肛肠手术后疼痛的治疗效果及临床价值。方法随机选择肛肠手术治疗的患者300例，根据随机分组原则，将其分为实验组与对照组，每组各150例。实验组术后采用地佐辛复合舒芬太尼镇痛，对照组采用舒芬太尼，比较两组患者术后镇静效果。结果两组患者术后各时间点静息状态、翻身运动VAS评分、镇静Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论地佐辛复合舒芬太尼术后镇痛效果与舒芬太尼相似，有利于患者及早康复。

肛肠手术；术后镇痛；地佐辛；舒芬太尼

舒芬太尼为临床常用的一种镇痛药物，其属于强效阿片类镇痛药物的一种，在临床上的应用范围较广，但该药物也具有一定的不足之处，例如不良反应较多，术后极易导致患者产生嗜睡、恶心、呕吐等症状［1］。因此，临床上仍需进行研究，探究更有效的镇痛方式，本试验将地佐辛复合舒芬太尼应用于肛肠手术术后镇痛，并对收治的300例患者进行研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年1月～2015年12月我院肛肠手术治疗的300例患者，其中男189例，女111例；ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～60岁，体质量43～85 kg，体质指数18～24 kg/m2。将患者随机分为试验组和对照组，每组150例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础用药 所有患者常规禁食，入室后开放上肢静脉通路，术前用药为盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，常规监测BP、ECG、HR、SpO2。咪达唑仑0.06 mg/kg镇静。两组患者均于侧卧位1%利多卡因+0.25%罗哌卡因骶管麻醉，下顺利完成手术，手术时间均在1 h以内。术后两小时如无胃肠道反应，允许进食清流质。6 h可下床走动。

1.2.2 术后镇痛给药 术毕前10 min分别抽取镇痛泵内药物3 ml作为负荷剂量，镇痛泵药物配方：试验组：舒芬太尼1 μg/（kg·d）+地佐辛0.2 mg/（kg·d），单次按压给药为舒芬太尼0.04 μg/（kg·d）+地佐辛0.008 mg/（kg·d）；对照组：舒芬太尼0.08 μg/（kg·d），单次按压给药为舒芬太尼0.08 μg/（kg·d）。锁定时间为15 min。

1.3 观察指标

记录术后2、6、24、48 h静息状态、翻身运动疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、镇静Ramsay评分、自控有效及无效按压次数和恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制不良反应的发生例数。疼痛程度采用VAS法［2］：0分：无疼痛感觉，10分：不能忍受的疼痛，分别记录患者静息状态、翻身运动时的疼痛评分。镇静Ramsay评分［3］：1分：不安静、烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡时能听指令；4分：睡眠状态但可唤醒；5分：睡眠状态对强烈刺激有反应，但反应迟钝；6分：深睡状态呼唤不醒。不良反应：包括恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制（RR＜10次/min或SpO2＜90%）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以（均数±标准差）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静息状态、翻身运动疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分及自控按压次数比较

两组2、6、24、48 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组2、6、24、48 h镇静Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。试验组2、6、24、48 h有效按压次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者不良反应比较

试验组不良反应发生率为10.0%，低于对照组的23.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肛肠疾病为临床常见病，手术是临床上治疗肛肠疾病较为常用的方式，但是术后患者极易产生剧烈疼痛感，对患者的预后及身心的影响极大，故而，临床上必须要予以足够重视。

舒芬太尼是一种强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，安全范围宽，是临床常用的镇痛药［4］。但是其μ受体激动的作用常介导兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心、呕吐，同时较大剂量阿片类药物易致呼吸抑制。为减少单药所引起的副作用，临床上可用组方进行术后镇痛。地佐辛作为阿片受体混合激动－拮抗剂，在疼痛治疗领域的应用最初是存在争议，然而在临床实践中却表现出一定的治疗价值。在大量临床应用报道的基础上也形成了该药应用的国内专家共识。对于中等程度疼痛以1 μg/（kg·d）舒芬太尼复合地佐辛0.2 mg/（kg·d）镇痛效果较好且副作用较少。研究显示［5-7］，地佐辛可有效地与去甲肾上腺素和5-羟色胺转运体进行结合，进而可达到抑制甲肾上腺素和5-羟色胺重吸收的效果。药理特性较为独特，为其能安全有效应用于术后镇痛提供佐证。且该药物无成瘾性，然而临床应用过程中还需加强对患者适应症的重视，尽可能减少呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐等现象发生。

表1 两组患者VAS评分、镇静Ramsay评分，总有效按压次数比较（n=150，分）（）

表1 两组患者VAS评分、镇静Ramsay评分，总有效按压次数比较（n=150，分）（）

指标 组别时间2 h 6 h 24 h 48 h静息状态VAS评分翻身运动VAS评分Ramsay评分试验组对照组试验组对照组试验组对照组1.03±0.76 1.09±0.63 1.53±0.66 1.49±0.55 3.09±0.62 2.98±0.53 2.13±0.64 2.10±0.71 2.23±0.70 2.08±0.91 2.91±0.33 2.06±0.49 2.98±0.94 3.00±0.61 3.55±0.94 3.20±0.61 2.71±0.52 2.81±0.25 2.86±0.75 2.99±0.45 3.03±0.87 3.18±0.65 3.15±0.29 2.50±0.58

表2 两组患者自控按压次数（n=150）（）

表2 两组患者自控按压次数（n=150）（）

组别 有效按压次数 无效按压次数试验组对照组7.04±3.51 10.08±2.52 0.88±0.51 1.02±0.91

表3 两组不良反应发生率 ［n（%）］

本试验研究结果显示，应用指南提供的配比可以为肛肠手术患者提供适当的术后镇痛效果。两组静息状态、翻身运动VAS评分均在3分以内，且按压次数在10次左右，无无效按压。达到同等镇痛效果的同时，地佐辛复合舒芬太尼组恶心、呕吐并发症发生率低于单独使用舒芬太尼组。首先复合用药时减少了舒芬太尼的剂量，减少舒芬太尼的恶心呕吐的不良反应；也可能与地佐辛拮抗μ抗体有关，有报道从而减少了不良反应的发生率。两组均有一定数量的患者发生，应适当增加止吐药物如地塞米松或恩丹司琼作为镇痛配方。试验组嗜睡患者较对照组多，但镇静Ramsay评分无显著性差异。基本属于轻度嗜睡，可唤醒，无严重的呼吸道阻塞，无需处理。但提示对老年人尤其是伴有呼吸道不通畅或不易唤醒的深度睡眠，必须加强监测，适当处理。皮肤瘙痒及呼吸抑制在本试验中并未发生，有研究认为地佐辛对μ受体有不同程度的拮抗作用，使其发挥镇痛作用的同时对呼吸抑制作用较轻，临床治疗剂量的呼吸抑制作“封顶效应”［8］。此效应可能增加复合应用的安全性。

综上所述，地佐辛复合舒芬太尼术后镇痛效果与舒芬太尼相似，不仅对患者的疼痛有很好的控制作用，同时降低了患者发生不良反应的发生率，对促进患者的早日康复有着积极的作用。

［1］Thomson IR，Henderson BT，Singh K，et al.Concentrationresponse relationships for fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass g rafting［J］. Anesthesiology，1998，89（4）：852-861.

［2］郑彬，佘守章. 地佐辛在麻醉镇痛领域的应用进展［J］. 广东医学,2015，36（21）：3266-3268.

［3］徐建国，罗爱伦，吴新民，等. 地佐辛术后镇痛专家建议［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（9）：921-922.

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［5］徐美云，徐贤惠. 地佐辛和布托啡诺预防全麻术后躁动的临床研究［J］. 中外医学研究，2015，13（34）：42-43.

［6］佘守章，许学兵. 地佐辛--一个尚待进一步认识的独特镇痛药物［J］. 广东医学，2015，36（21）：3261-3263.

［7］杨晴，马传根，张义轩，等.地佐辛联合舒芬太尼应用于乳腺癌术后静脉自控镇痛的临床观察［J］. 中国医学创新，2014，11（30）：36-38.

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Clinical Study of Dizocine Combined With Sufentanil on Postoperative Analgesia in Anorectal Surgery

YOU Zhuoyu HUANG Haijuan Department of Anesthesiology，Xiamen Traditional Chinese Medical Hospital，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo explore the effect and clinical value of combined use of dizocin and sufentanil in the treatment of pain after anorectal surgery.Methods300 cases of patients of anorectal surgery were randomized and were divided into experimental group and control group，150 cases of patients in each group. Experimental group was treated with the combination with dizocin and sufentanil，control group was treated with sufentanil，to compare two groups after sedation.ResultsThere were no statistically significant differences in resting state，VAS bisection and sedative Ramsay scores between the two groups at each time point after operation （P＞0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe analgesic effect of dizocin combined with sufentanil is similar to that of sufentanil，which is beneficial to early rehabilitation.

Anorectal surgery，Postoperative analgesia，Dizocine，Sufentanil

R614

A

1674-9316（2016）24-0181-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.106

厦门市中医院麻醉科，福建 厦门 361000