早期类风湿性关节炎MRI的诊断价值

早期类风湿性关节炎MRI的诊断价值

林建武

目的探讨早期类风湿性关节炎（RA）磁共振成像（MRI）的诊断价值。方法选择2015年2月～2016年4月因近指关节或腕关节肿痛就诊于我院的48例患者。所有患者均行X线片与MRI检测。比较两种方式检查RA病理变化的效果。结果MRI中滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀、关节腔积液检出率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期类风湿性关节炎行MRI检查，效果显著，可有效诊断早期病理变化，为尽早治疗提供合理依据。

类风湿性关节炎；磁共振成像；诊断价值

类风湿性关节炎（RA）是一种特异性、异质性、免疫性疾病，表现为对称性多关节炎，是损害人们劳动力或致残的重要因素［1］。该病属于慢性、进行性疾病，可逐渐侵蚀患者关节，若治疗不当，病情可加重发展，甚至导致患者丧失关节功能。既往RA诊断多依靠X线或检测血清类风湿因子（RF），但RF对RA而言并非特异性抗体，故特异性较低［2］，且其他疾病亦可检测出阳性表达。随着临床对RA的深入研究，增加了对软组织肿胀、滑膜改变、早期骨侵蚀等较为敏感项目的检查，加上MRI技术日益完善，为早期RA的临床诊断提供了有利条件［3］。但目前有关RA关节损伤的MRI征象报道较少，且存在部分争议。本研究即通过分析MRI征象与临床症状等之间的关系，探讨MRI在早期RA中的临床诊断价值。现报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年4月就诊于我院的主诉近指关节或腕关节肿痛患者48例，男14例，女34例；年龄28～60岁，平均年龄（44.38±3.72）岁。入选患者均符合晨僵持续＞1 h、关节炎发生部位＞3个、对称性关节炎、类风湿结节、血清学高滴度呈阳性等早期RA诊断标准，排除由其他疾病造成的关节炎体征或症状，合并急、慢性感染、肿瘤等疾病者。

1.2 方法

所有患者均分别行X线片检查与MRI检查。

1.2.1 X线片检查 患者自然分开双手五指，掌面向下，紧贴暗盒；前臂与中指保持一条直线，食指与拇指呈30°角。采用GE公司生产的X线机进行摄片检查，拍摄部位包括腕部、指骨、手掌正位X线片。

1.2.2 MRI检查 运用GE公司生产的1.5T磁共振扫描仪。患者取俯卧位，将双手上举至头顶，平放，放入线圈中央。采用胶带将手背固定，指骨与掌骨保持同一平面。行MRI冠状面平扫。冠状面扫描参数：SE T1WI序列，TE 14 ms、TR 300 ms、矩阵512×256、间隔0.3 mm、层厚3 mm；SE T2WI序列，TE 14 ms、TR 300 ms、矩阵512×256、间隔0.3 mm、层厚3 mm；所有患者均应用增强扫描，静脉团注对比剂钆喷替酸葡甲胺，注射流速2.5 ml/s，剂量0.2 mmol/kg，注射完成后以同样流速注射20 ml生理盐水。再次给予SE T1WI冠状面平扫，TE 14 ms、TR 500 ms、矩阵512×256、间隔0.3 mm、层厚3 mm。所有检查结果均由两名资深医师共同阅片后商定。

1.3 观察指标

比较两种检查方式对滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀、关节腔积液等敏感度。分析MRI中上述体征或症状的具体表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线片与MRI检查

MRI对滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀及关节腔积液的敏感度均明显高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 MRI征象分析

（1）滑膜炎：本组患者共检出37例患者关节区存在滑膜炎，包括88个关节区。其中腕掌与腕骨间关节区36个，远端桡尺关节区25个，掌指关节区16个，桡腕关节区11个。滑膜厚度为3.10～4.00 mm，T1WI上增厚滑膜组织呈偏低信号，而在T2WI上偏高，经增强扫描，明显增强。（2）骨髓水肿：本组骨髓水肿患者42例，共225块骨。其中123块腕骨块、54块近节指骨近端、12块掌骨近端、14块尺骨远端、22块桡骨远端。经MRI可见骨髓水肿多见于骨质破坏边界，T1WI信号稍低，T2WI信号等稍低。（3）骨侵蚀：检出33例患者发生骨侵蚀，共100块骨。其中腕骨69块，即35块头状骨、16块舟骨、10块三角骨、8块月骨。其余骨侵蚀部位则为掌骨远端（18块）、掌骨近端（6块）、桡骨远端（4块）、近节指骨近端（3块）。MRI征象显示骨边缘存在局部骨质缺损，骨皮质低信号中断，T1WI信号偏低，T2WI信号稍高。（4）关节腔积液：经MRI发现36例患者关节腔存在积液，包括229个关节腔。累及关节中包括124个腕骨关节、34个掌指关节、22个掌腕关节、49个桡腕+尺腕关节。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，经增强扫描无强化表现。详见图1～4。

3 讨论

滑膜炎、滑膜增厚等是早期RA基础病理改变，随着病情持续发展，滑膜增厚可侵犯关节下骨、关节软骨、韧带、肌腱及周围软组织，进而累及多个部位［4］。近几年，RA的临床治疗已取得快速进展，故早期诊断RA逐渐引起放射科医师高度关注。临床体征、病史、实验室检查以及影像学等均是以往诊断RA的常见方式，其中影像学技术在该病诊断中扮演极为重要的角色。故本研究着重探讨影像学技术在诊断RA中的应用价值［5］。

表1 X线片与MRI检查结果比较n（%）

图1 骨滑膜炎MRI征象

图2 骨髓水肿MRI征象

图3 骨侵蚀MRI征象

图4 关节腔积液MRI征象

X线片是现行诊断RA的常见手段之一，在显示关节破坏、骨质侵蚀等方面具有显著价值，且操作简单、费用较低，因而广泛应用于临床。但X线片的不足之处在于其仅能够有效显示晚期骨质病变，对于早期骨质病变如滑膜炎、骨膜增生等缺乏足够的敏感度，在显示组织病理改变方面处于滞后状态，从而易延误疾病最佳的治疗时机［6］。而MRI具有较高的软组织分辨率，可运用全方位成像技术清晰显示整体的关节结构与病理变化，在诊断早期病变如骨髓水肿、滑膜炎、骨质损坏方面发挥着重要作用。临床资料显示［7］，骨皮质在正常情况下无信号，但经MRI可清晰显示出其信号变化情况，故能够直接评估炎症活动与骨破坏。同时，MRI检查序列如T2WI序列具有脂肪抑制的优势，配合增强扫描更有助于观察病理变化。本研究中，MRI检查下滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀等早期病理变化检出率均明显高于X线，表明MRI在诊断早期RA方面优势显著。此外，本研究提示，多数患者早期受损的关节均为腕关节，如骨髓水肿225块骨中，有123块为腕骨块；100块骨侵蚀骨块中包括69块腕骨块；229个关节腔积液中亦有124个关节为腕关节。因此，临床检查时应加强对腕关节或腕骨部位的扫描，以便早期发现病情。在发生骨侵蚀的69块腕骨块中，35块头状骨、16块舟骨、10块三角骨、8块月骨，提示早期RA患者头状骨、舟骨、三角骨、月骨均是易出现骨侵蚀的腕骨，临床诊断时需引起高度重视。对于滑膜炎，本研究发现，一旦关节腔内可探及滑膜，多显示形成血管翳或出现滑膜增生，其中桡腕关节是最为常见的部位，但早期患者中，腕骨+腕掌间最早发现滑膜炎变化。骨髓水肿亦是RA早期表现之一，多与相邻的滑膜炎有关［8］。T2WI脂肪抑制图像对骨髓水肿的敏感度最高，呈模糊边缘，多见于骨质侵蚀病灶边缘，若持续存在，可破坏骨小梁，加重骨侵蚀。

综上所述，MRI检查较X线片能够更早检出滑膜炎、骨侵蚀、关节腔积液等病变，通过发挥其敏感度高、软组织成像佳等优势，提升早期RA的诊断准确度。

［1］薛太平. 影像学诊断对类风湿性关节炎的诊断、治疗及预后评估［J］. 中国CT和MRI杂志，2015，13（8）：105-107.

［2］孙媛芳，付旷，郭丽丽，等. 磁共振显微线圈在早期类风湿性关节炎诊断中的价值［J］.中国实验诊断学，2014，18（2）：262-264.

［3］陈永刚. 超声及核磁共振在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用比较［J］. 浙江临床医学，2016，18（8）：1503-1504.

［4］毛家骥，黄静文，程子亮，等. 手腕部类风湿性关节炎的MRI诊断［J］. 中山大学学报（医学科学版），2015，36（1）：145-149.

［5］刘悌，陈基明. 磁共振成像在早期类风湿性关节炎诊断中的价值［J］. 皖南医学院学报，2014，33（1）：68-71.

［6］陈基明，翟建，张峥嵘，等. 动态增强MRI对早期类风湿性关节炎的诊断价值［J］. 临床放射学杂志，2014，33（3）：415-419.

［7］刘秀华，余永强，钱银锋，等. 90例腕关节类风湿关节炎的MRI诊断分析［J］. 重庆医学，2014，43（15）：1929-1931.

［8］段圣武，李一辉，陈绮侠. 类风湿关节炎手腕关节病变的X线片和MRI诊断价值［J］. 医学临床研究，2013，30（12）：2457-2460.

Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging in Early Rheumatoid Arthritis

LIN Jianwu Department of Radiology，Longyan People's Hospital，Longyan Fujian 364000，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in early rheumatoid arthritis （RA）.Methods48 patients with maximum finger joint and wrist joint gall in our hospital from February 2015 to April 2016 received X-ray and MRI detection. The effects of twoways in testing RA pathological change were compared.ResultsThe detection rate of synovitis，bone marrow edema，bone erosion，joint fluid in MRI was higher than control group （P＜0.05）.ConclusionMRI detection for early RA has significant effect，which can effectively diagnose early pathological change and early provide rational basis for treatment.

Rheumatoid arthritis，Magnetic resonance imaging，Diagnostic value

R445.2

A

1674-9316（2016）24-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.092

福建省龙岩人民医院放射科，福建 龙岩 364000