针刺原始点配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究

何晓田，王 鹍，高雁楠

（1.安徽省淮北市中医院针灸科，安徽 淮北 235000；2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038）

针刺原始点配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究

何晓田1，王 鹍1，高雁楠2

（1.安徽省淮北市中医院针灸科，安徽 淮北 235000；2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038）

目的：观察针刺原始点配合推拿治疗腰椎间盘突出症的。方法：128例随机分为两组各64例，治疗组用针刺原始点配合推拿治疗，对照组用常规针刺配合推拿治疗。结果：两组治疗后腰椎功能评分均有增加，而治疗组较对照组增幅更大（P＜0．05）。总有效率治疗组98．44%，对照组87．50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：针刺原始点配合推拿治疗腰椎间盘突出症较常规针刺配合推拿治疗疗效更显著。

腰椎间盘突出症；针刺；推拿；原始点

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是由于腰椎间盘的退化与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使得间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经而引起腰腿痛的一种疾病。是由腰椎间盘组织引起的化学性炎症、自身免疫反应等多因素参与复杂致病过程［1］。我们用针刺配合推拿治疗LIDP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2015年5月至2016年5月我院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各64例。治疗组男34例，女30例；年龄20～29岁10例，30～39岁21例，40～49岁28例，50～59岁3例，60～65岁2例；病程10天～20年，平均7.3年；腰椎间盘突出部位L3/L4段4例，L4/L5段26例，L5/S1段28例，多节段6例。治疗组男33例，女31例；年龄20～29岁11例，30～39岁19例，40～49岁30例，50～59岁2例，60～65岁2例；病程11天～20年，平均7.5年；腰椎间盘突出部位L3/L4段2例，L4/L5段27例，L5/S1段29例，多节段6例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有慢性劳损、腰部外伤史；②常见于青壮年；③腰活动受限，臀部及下肢放射痛；④脊柱生理结构改变，病变部位椎旁有压痛；⑤直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失；⑥CT或MRI检查证实。

2 治疗方法

两组均适当卧床休息及TDP穴位照射、常规推拿（循经按揉法、拔伸推压法、理筋整复法、踩跷、背晃法）。每次推拿30min左右，每日1次，10天为一疗程，治疗2个疗程。

治疗组另针刺原始点［3］。主穴取椎旁原始点、臀部原始点，均取患侧（中央型、双侧型椎间盘突出症者采用双侧）。气滞血瘀加血海、太冲、肝肾不足加肾俞、太溪，湿热加阴陵泉、三阴交，寒湿加腰阳关、命门。

对照组另用普通针刺。主穴取肾俞、大肠俞、八髎、委中，气滞血瘀加血海、太冲，肝肾不足加太溪，湿热加阴陵泉、三阴交，寒湿加腰阳关、命门。

两组患者取俯卧位，穴位常规消毒后用50号针灸针，进针后根据年龄、体质用不同的手法，后用TDP穴位照射，留针20min，每日1次。

3 观察指标

参照《腰椎疾患治疗成绩评分表》［4］作为腰椎功能评定标准，最高总评分为29分（去膀胱功能），评定得分越高代表腰椎功能越好。

表1 腰椎疾患治疗成绩评分表

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

4 疗效标准［2］

临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢复原工作。显效：腰腿痛基本消失，直腿抬高50°～70°。有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无明显改善。

5 治疗结果

两组治疗前、治疗后腰椎疾患治疗成绩评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腰椎疾患治疗成绩评分 （分，±s ）

表2 两组治疗前后腰椎疾患治疗成绩评分 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 6 4 1 2 . 4 3 ± 2 . 8 5 2 6 . 3 8 ± 5 . 0 7*△对照组 6 4 1 3 . 1 2 ± 2 . 7 6 2 1 . 0 6 ± 4 . 3 5*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。病因为外伤、劳损，肾气疲惫，以及风、寒、湿邪等侵袭，引起经络气血运行不畅，经脉功能紊乱。《素问·生气通天论》提到“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”，《素问·宣明五气论》曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉……”指出外伤、慢性劳损而致腰痛。《素问·搏论》说：“风寒湿三气杂至，合而为癖也，其风气胜者为行搏，宠气胜者为痛癖，湿气胜者为着癖。”指出风、寒、湿为致腰痛重要病因。针刺不仅能活血化瘀、疏通经络，而且能起到调和阴阳、扶正祛邪的功效。

《灵枢·经脉》谓膀胱经病候：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂。”《脉书·十一脉》胆经病候：“病足小指次指废，胻外廉痛，胻寒，膝外廉痛，股外廉痛，髀外廉痛……”《灵枢·经筋》谓足太阳之筋其病：“小指（趾）支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。”证明LIDP归为膀胱经、胆经病变。根据“经脉所过，主治所及”理论，循经络辨证取穴对治疗腰椎间盘突出症同样有着重要的指导意义［5］。《灵枢·官能》曰：“查其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”椎旁部、臀部原始点大致位于足太阳膀胱经、足少阳胆经经筋循行部位上。原始点为台湾张钊汉所创，原始点是已被确定的固定部位，在这些部位找到较痛的点，称为原始痛点，亦称“筋伤”。理论基础源于十二经筋之说，十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，有“筋与脉并为系之说”。《景岳全书》曾提到“愚按十二经脉之外而复有所谓经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有定为”。《灵枢·经筋》对十二经筋的描述中，首先提及经脉所过部位支转筋痛的外周病候，其中足六筋的病候出现部位与各筋循行所过部位基本吻合。十二经筋联络，维系全身骨骼、肌肉，受十二经脉气血以濡养，没有十二经脉“营行表里，出入府藏，以次相传”的特征，其病位较固定，不像经脉病变时会发生转变，因而在病变局部治疗可取得较好疗效。《灵枢·卫气失常》曰：“筋部无阴无阳，无左无右，侯病所在。”后世医家通过长期的临床实践，探索出针刺病变部位痛点的“原始点”治疗筋痹的方法。

研究证实，推拿可以缓解受损肌肉痉挛，促进肌肉放松，减轻一定程度局部组织水肿等作用，从而改善损伤部位功能活动功效。

针刺原始点配合推拿治疗腰椎间盘突出症具有协调治疗作用，效果良好。

［1］ 袁怀亮，赵中强．关于腰椎间盘突出症精细诊断及治疗选择的探讨［J］．中外医疗，2008，4（26）：264-265．［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第三辑）［S］．1997：145-146．

［3］ 罗才贵．推拿治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：90-91．

［4］ 余维豪，霍速．介绍一种腰椎功能评定方法［J］．中国康复医学杂志，1998，13（5）：214-215．

［5］ 王力平．腰椎间盘突出症的经络辨证［J］．中国骨伤，2009，22（10）：777-778．

Objective：To discuss Acupuncturing original point combined with Massage in the value of clinical treatment of lumbar intervertebral disc protrusion（LIDP）.Methods：128 cases with LIDP were divided into two groups evenly in random. The treatment group were treated with acupuncture on original point combined with massage while the control group were treated with conventional acupuncture with massage. Result ：The self-comparison of lumbar vertebral function before and after treatment（20 days） showed statistical significance in both treatment group and control group（P＜0.05）. There was statistical difference in the comparison between the two groups after the treatment（P＜0.05）.The total effective rate was 98.43% in treatment group while that was 87.50% in control group ，with significant statistical difference in comparison （P＜0.05）. Conclusion：In the treatment of LIDP，acupuncture on original point combined with massage achieves much better clinical therapeutic effect compared with conventional acupuncture combined with massage.

Lumbar intervertebral disc protrusion（LIDP）；Acupuncture；Mmassage；Original point

R244.181.53

B

1004-2814（2016）12-1149 -03

2016-07-20