电针加牵引对腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者疼痛及运动功能的影响效果分析

沈忠平

[摘要]目的探讨在腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者中应用电针加牵引治疗，对疼痛及运动功能的影响效果。方法选择我科收治的118例腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者，将所有患者分为两组，即观察组予以电针联合牵引治疗，对照组予以西药治疗，每组各59例。观察两组患者治疗前（T0）以及治疗后1个月（T1）、3个月（T2）疼痛及运动功能恢复情况，并判定安全性。结果与对照组比较，观察组在T0时间段的VasLP评分、Roland得分、以及T0～2时间段的Likert得分，均无统计学差异（P>0.05），在T1时间段VasLP评分、Roland得分增加明显，在T2时间段则均降低明显，差异可见统计学意义（P<0.05）。观察组发现不良反应6例（10.2%），对照组发生8例（13.6%），观察组的不良反应发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论在腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者患者中予以电针加牵引治疗，起效慢于西药，但远期对于疼痛及运动功能改善较佳。

[关键词]腰椎间盘突出；坐骨神经痛患者；电针；牵引；疼痛；运动功能

随着生活节奏与生活方式的变化，腰椎间盘突出症的发病率呈现不断增加的趋势，且多见于青壮年，已有统计数据显示，在外科门诊中约有50%患者自述有腰腿痛，而在骨科门诊，比例升高至70%，而本病作为继发性坐骨神经痛的最常见病因，多给患者的生活与工作带来较大影响，因此，探索本病的有效治疗措施是现今需要解决的问题之一。目前，西医多采用手术、牵引或者药物保守治疗，短期效果尚可，但副作用较明显，中医则可采用电针配合牵引的干预措施进行治疗，效果甚佳，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2013年5月～2015年10月经我院伦理委员会批准，根据上述标准将我科收治的118例腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者在签署知情同意书的基础上，作为研究对象纳入研究。

纳入标准：（1）年龄：18～65岁；（2）诊断标准符合《中医骨伤科学》中“坐骨神经痛”的相关诊断标准，且经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症患者；（3）疼痛视觉模拟量表（VAS）测量值在70mm以下。

排除标准：（1）患者有其他引发坐骨神经痛的疾患如腰椎滑脱、脊椎裂、腰骶椎关节紊乱症等；（2）心肝肾等其他疾患者，或者全身感染性疾患、糖尿病血糖控制不佳者；（3）经诊断为椎间盘突出为巨大型、游离型、中央型等需要进行手术治疗者；（4）既往进行保守治疗无效，且腰椎间盘突出症加重，或直腿抬高试验（+）者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）严重精神疾患或者认知功能异常者。

所有患者采用随机数字表法进行简单随机化分组，分为两组，即观察组予以电针联合牵引治疗，对照组予以西药治疗，每组各59例。其中观察组男27例，女32例，平均年龄（47.9±2.1）岁；病程：平均（52.8±7.5）d；腰椎突出位置：L3-4者20例，L4-5者13例，L5～S1者26例；体质量（BMI）：平均（23.4±2.1）kg/m2。对照组男26例，女33例，平均年龄（46.8±2.5）岁；病程：平均（52.1±7.4）d；腰椎突出位置：L2-4者19例，L4-5者13例，L5～S1者27例；体质量（BMI）：平均（23.7±2.3）kg/m2。在前述资料上两组患者进行统计学比较，未见明显差异，可比性较好。

1.2治疗措施

观察组：予以患者电针治疗措施，采用韩氏穴位神经刺激仪（生产许可证：苏食药监械生许20070040号，LH200型），对患者进行治疗，取穴的主穴为阿是穴、腰夹脊穴、大肠俞、环跳，并根据经络进行辨证配穴，行针前对于患者常规皮肤消毒后，进行针刺，在得气后根据辨证情况予以提插或捻转行针手法，一般而言，奇穴、阿是穴施以“短刺”或“输刺”刺法。行针后将电针刺激仪与毫针进行连接，连接原则为主穴为1组，配穴为1组，根据患者的病情进行选穴，而后将仪器调整至经针模式，选择疏密波，频率以患者可耐受为度，留针30min，而后切断电源，起针，1次/d。同时加用牵引，具体措施为，摆正患者体位为仰卧位，固定腰助带与骨盆带，而后通过调整牵引绳调节腰椎作用力，牵引重量一般不超过自身重量，但需要逐渐加量，首次以轻量、短时为原则，至自身重量时需要加宽椎间隙，逐渐达到治疗量，待症状出现改善时维持牵引重量，每次30min，1次/d。

对照组：予以患者西药治疗，即：予以扶他林（北京诺华制药有限公司，H11021640），2片/次，2次/d；以及维生素B（成都第一制药有限公司，H51022735）1片/次，2次/d，饭后服用，整片吞服。

1.3观察指标

疼痛改变情况：对于两组患者治疗前（T0）以及治疗后1个月（T1）、3个月（T2）采用腿痛视觉类比标度（VasLP）进行疼痛评估，由我科两名副高级职称以上医师进行评价。

运动功能改善情况：两组患者治疗前（T0）以及治疗后1个月（T1）、3个月（T2）采用改良罗兰功能问卷（Roland）以及Likert总体恢复自我评价量表（7分）的运动功能进行评定，其中Roland问卷所包括的问题如生活（做家务、穿衣、穿袜、食欲等）、生理（上下楼、站立、行走、翻身等）、情绪（脾气、向他人倾诉病情等）等均与日常生活密切相关，共计24个问题，最低分0分，最高分24分。Likert总体恢复自我评分7级分别为：没有好转（1级）、有一点好转（2级）、有一些好转（3级）、好了一半（4级）、明显好转（5级）、幾乎完全康复（6级）与完全康复（7级），可对疗效从总体上较好的做出评价。

安全性比较：对于两组患者治疗后所产生的不良反应进行观察，主要为针刺的不良反应进行记录与比较。

1.4统计学方法

将本研究中的所有数据均采用SPSSl7.0统计学软件进行整理与分析，根据数据类型采用不同的统计学方法，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，依据统计学原则设定仪=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗不同时间段VasLP评分比较

与对照组比较，观察组在T0时间段的VasLP评分无统计学差异（P>0.05），在T1时间段增加明显，在T2时间段则降低明显，差异可见统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2两组患者运动功能改善情况比较

与对照组比较，观察组在T0时间段的Roland得分、以及T0～2时间段的Likert得分比较，均无统计学差异（P>0.05），在T1时间段Roland得分增加明显，在T2时间段Roland得分则降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

2.3两组患者安全性比较

观察组共发现不良反应6例（10.2%），均为晕针，对照组发生不良反应8例（13.6%），其中胃肠道反应5例，皮肤皮疹3例，经对症治疗后均痊愈。两组比较，观察组的不良反应发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（x2=1.88，P>0.05）。

3.讨论

坐骨神经痛属于疼痛综合征，多由于坐骨神经由于受到病因的直接或者间接受累，所产生的疼痛，该疼痛多为刺痛、胀痛、放射痛等，但其走向多沿坐骨神经方向与分布，多为急性发作，给患者带来较大的痛苦，且由于受生活与工作习惯影响颇大，且随着现今伏案工作人群的增多，该病已由40岁以上高发的年龄段前移，故而，探索有效防治本病的干预措施，是现今需要思考的难题。

中医学无本病病名，多根据其症状及临床表现将其归为“腰腿痛”“腰痛”“痹症”的范畴之中，认为本病多责之于内外两端，内多由于肝肾不足所导致，使得机体筋骨失养，而外则多由感受外邪所诱发，使得邪气客经脉、留注于关节经窍，气血不通则痛，盖多因正气不足，邪气内侵所导致，故而出现本虚标实之证，治疗多针对病因进行干预，实则多以祛风、散寒、疏经通络等为主，虚者加以益气养血、补养肝肾为主，以求扶正祛邪，标本兼顾，中医对其治疗多选用中药口服、针刺以及牵引等方法，但中药而言，很多患者服药的依从性不佳，而针刺、牵引则多简便易行，且效果甚佳，有鉴于此，本研究将该两种措施联合应用于腰椎间盘突出所治的坐骨神经痛患者的治疗之中，结果显示，与对照组比较，观察组在T0时间段的VasLP评分无统计学差异（P>0.05），在T1时间段增加明显，在T2时间段则降低明显，差异可见统计学意义（P<0.05）。这可能由于在治疗的过程中本研究注重辨证施治，以患者的情况选择不同的穴位以及针刺手法，局部取阿是穴以止痛，循经则宜于疏经通络，从而使得营卫调和，通则不痛，并根据风邪、湿邪等不同为患邪气配以穴位，以期达到辨证论治之效，起针后配以治疗腰椎间盘突出症效果较佳的牵引疗法，较多临床研究结果证实，单用牵引疗法的效果不如与其他治疗方法联合使用，故而，本研究将针刺结合牵引止痛效果较好。

同时，由于针刺是针灸中最有效的手段之一，而电针是以统针刺为基础，再增加脉冲电治疗，这种脉冲治疗类似于人体的生物电作用。人体组织中的离子受到类似人体生物电的电流可以发生定向的运动，从而改变它在人体组织中分布的浓度，由此来影响细胞的功能，而脉冲电最主要的治疗作用就是通过电生理基础来改变离子在组织和细胞中的分布浓度来实现的。低频脉冲电流通过毫针刺激穴位，不但具有止痛、镇静，调整肌张力的作用，还能促进血液循环、帮助神经修复。有研究者认为治疗坐骨神经痛，其发病是因为經络不通而产生疼痛，针刺可以疏通足太阳和少阳经气，而足太阳和少阳的经络走行恰好和坐骨神经走行相吻合。我科在多年临床过程中，发现对于本病患者而言，腿痛是影响其生活的最主要症状，但情绪以及生活质量对于本病的影响甚大，故而本研究中选用被研究者公认选用在功能损害方面评价中具有可靠性、灵敏度、有效性均较佳的改良罗兰功能问卷（Roland），以及Likert总体恢复自我评价量表对患者的运动功能进行评定，结果发现，与对照组比较，观察组在Roland得分、以及T0～T2时间段的Likert得分，均无统计学差异（P>0.05），在Roland得分增加明显，在T2时间段则均降低明显，差异可见统计学意义（P<0.05）。观察组发现不良反应6例（10.2%），对照组发生8例（13.6%），观察组的不良反应发生率虽低于对照组，但差异未见统计学意义（P>0.05）。可见，在腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者中予以电针加牵引治疗，起效慢于西药，但远期对于疼痛及运动功能改善较佳。但由于研究时间及精力所限，对于患者的生活质量评定结果尚在统计之中，以及本研究结果尚待进一步扩大样本量进行验证性研究。