免气腹腹腔镜的临床治疗效果分析

陈志华　付星

[摘要]目的分析免气腹腹腔镜在腹部外科常见疾病方面的治疗效果。方法选取2012年1月～2014年12月收治的168例需接受手术治疗的六种常见疾病患者，按照随机分为观察组及参照组，观察组患者例数为86例，并予以免气腹腹腔镜治疗，参照组患者例数为82例；并予以气腹腹腔镜下手术，最后将观察组和参照组患者的治疗效果进行统计和总结。结果两组均无死亡病例报告。其两组患者经不同方法治疗后，观察组患者手术用时、术中出血量、下床活动时间以及住院天数同参照组进行比较明显较短（t=5.0232、0.0607、4.6221、17.0160）。其中住院天数比较（P<0.05），其他指标差异无统计学意义（P>0.05），参照组接受气腹腹腔镜下治疗，46例患者出现并发症，且发生率为56.1%（x2=9.4374，P<0.05）。结论GL较气腹腹腔镜对患者有着更宽的适应证，能够广泛应用于基层医院；且患者在术后恢复和预后方面更有优势。

[关键词]免气腹腹腔镜；临床效果；评价

免气腹腹腔镜（gasless laparoscopic，GL）是近年来新型手术模式，且取得了临床上的高度认可，在腹部外科手术中广泛应用。它继承了腹腔镜手术所具有的优势，且避免了过往腹腔镜手术需实施CO2气腹所带来不良反应及对患者预后的影响。为探讨GL临床治疗效果，扩大其在基层医院的应用范围，现选取我院2012年1月-2014年12月收治的168例患者作为本次研究活动的调查对象，且分别予以患者免气腹腹腔镜手术和气腹腹腔镜下手术，现将研究过程和数据结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究實验纳入的对象为168例，且纳入时间2012年1月～2014年12月。其后对本组患者进行分组，即观察和参照两组，且分组的相关流程和依据均由伦理委员会批准。观察组86例，参照组82例。观察组男41例，女45例，年龄19～64岁，平均（41.7±8.8）岁，其中精索静脉曲张12例；交通性鞘膜积液8例；，腹股沟疝4例；胆囊结石、胆囊炎22例，消化性溃疡穿孔8例，急、慢性阑尾炎32例；对照组男38例，女44例，年龄20～64岁，平均（42.0±9.1）岁，其中精索静脉曲张10例；交通性鞘膜积液6例；腹股沟疝4例；胆囊结石、胆囊炎20例，消化性溃疡穿孔8例，急、慢性阑尾炎34例；各组患者均经病史、检查及化验确诊，手术指征明确。

1.2万法

参照组患者入院后予以全身麻醉，而后依据患者疾病的实际情况将手术人路进一步明确，同时在患者皮下组织1cm进行切开处理，将气腹针置入其中，同时将CO2气体充入，直至患者腹腔压力处于正常水平，即1.72～1.99kPa，在腹腔镜辅助下实施手术。

观察组患者的麻醉方式和手术入路与参照组雷同，而后利用免气腹技术做一手术切口，其长度约为1.4cm，待完成后进入腹腔，同时将闭合状提拉器置人其中，在此期间，要将扇叶打开，并对角度进行调整，最后在腹腔镜辅助下实施手术。

1.3指标观察

两组患者通过不同手术方法治疗后，对观察组和参照组患者的手术室指标进行统计，主要包括：手术用时、术中出血量，同时还包括下床活动时间以及住院天数。除此之外，对观察组和参照组患者治疗后的并发症发生情况进行统计，主要包括：体位增加、腹痛，同时还包括肩痛和皮下气肿等。

1.4统计学处理

两组数据结果均选择统计学软件SPSS19.0进行统计和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察组和参照组患者手术室指标比较

观察组患者接受免气腹腹腔镜治疗，参照组接受气腹腹腔镜下治疗，对比结果显示：观察组患者手术用时、术中出血量、下床活动时间以及住院天数同参照组进行比较（t=5.0232、0.0607、4.6221、17.0160）。其中住院天数比较（P<0.05），其他指标差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2并发症

观察组患者接受免气腹腹腔镜治疗，28例患者出现并发症，发生率为32.5%，参照组接受气腹腹腔镜下治疗，46例患者出现并发症，且发生率为56.1%，组间由统计学软件分析可知，差异有统计学意义（x2=9.4374，P<0.05）。见表2。

3.讨论

腹腔镜是近年来应用较为广泛的手术，且该手术方法具有较高的安全性，与此同时，其临床疗效取得了临床上的高度认可。但是该治疗手段往往需要气腹配合，在一定程度上会提高患者的不良反应发生几率，如心血管疾病、呼吸系统疾病以自主神经系统疾病，同时还包括免疫系统疾病，若患者出现上述症状，会致使其出现多种并发症，如心律异常、淤血以及内脏缺血等，在一定程度上患者的预后有着不利的影响。且对于一些心肺功能欠佳者，需要谨慎使用。随之医疗技术的进一步发展，近年来，免气腹腹腔镜手段应运而生，并在临床中取得了较为理想的治疗效果。

从本次研究数据可以看出，观察组患者予以免气腹腹腔镜治疗后，同采用气腹腹腔镜下治疗的参照组，结果显示：观察组患者的手术用时、下床活动时间以及住院天数同参照组进行比对，明显较短，且术中出血量将比较后差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术用时为（45.63±3.14）min、术中出血量（24.63±15.88）mL、下床活动时间为（14.28±3.96）h、住院天数（3.28±0.63）d；参照组上述值分别为（52.18±7.36）min、（24.78±16.12）mL、（17.84±5.88）h、（6.84±1.83）d。对上述指标对比，两组患者住院天数比较（P<0.05），其他指标差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

另外，对两组患者并发症发生情况对比，其中观察组并发症28例，发生率为32.5%，参照组并发症46例，发生率为56.1%，两组数据比较（x2=9.4374，P<0.05）。

一般而言，手术用时增加与腹腔内压力和器官排移受到局限性存在相关性，加之受到外力牵拉的作用，使操作空间受到限制，从而对手术视野造成一定影响。除此之外，会增加手术的难度，在一定程度上致使患者的手术用时增加。而从实验数据可以看出，两组患者的术中出血量无显著性差异，这一结果体现免气腹腹腔镜手术具有局限性，但是其治疗效果较为显著，且具有多种优势。此外，从本次并发症发生情况来看，观察组患者采用免气腹腹腔镜治疗后，降低了术后并发症的发生，同时促进患者早日康复。而观察组和参照组均出现肩痛，而后对其进行研究和分析可知，出现这一症状主要与单侧肩部受压存在相关性，因此，临床在以后的治疗中需高度关注。此外，两组患者出现皮下气肿主要与吸人CO2存在相關，但是使用免气腹腹腔镜治疗后，可以将上述症状得以明显降低。

通过对两组患者的并发症发生情况进行分析可知，免气腹腹腔镜治疗具有多种优势，如：创伤小，同时具有较高的安全性，现将优势进行如下分析：（1）可避免气腹建立时盲法穿刺作第一个戳孔引起的周围脏器损伤；（2）手术器械在出入腹腔时，相对自由，且不会产生漏气，同时操作也相对便捷，此外，还可以对产生的烟雾进行快速吸引，在一定程度上为手术视野奠定良好基础；（3）使用稍作改良的手术器械进行腹腔镜下缝合、打结等操作时也能像开刀一样，具有较快的速度；（4）无CO2气腹及腹腔内压力增高后引起相关并发症之虞，且在心功能和肺功能异常的患者也较为适用，同时在耐受力较差的老年患者中也较为适用；（5）在手术期间可以予以患者腰硬外麻醉，大大降低患者麻醉费用；（6）实施该手术可以加快患者的恢复速度，同时将下床活动时间、手术用时以及住院天数得以明显缩短，在一定程度上有助于患者进行康复训练。但腹壁悬吊后术野相对较小，手术操作相对困难，从而使免气腹手术受到限制，除此之外，对于粘连和肿瘤较大的患者，则禁忌采用该治疗手段，若患者属于体型肥胖，会对手术视野造成一定影响，从而提高了开腹手术的发生几率。同时，患者在实施术前，要进行相应的检查，并评估患者的实际情况，以确保手术的顺利实施和患者的生命安全。除此之外，免气腹腹腔镜在临床治疗中，也需考虑以下几点禁忌证：（1）血流动力学不是十分稳定，且相对较差；（2）患者的腹胀情况较为严重；（3）患者的腹部手术史相对较多；（4）患者的腹腔感染症状较为严重，对于该类患者而言，较易并发粘连和出血等；（5）多发伤患者，且病情尚未缓解。

患者在实施免气腹腹腔镜治疗时，气腹无需建立，与此同时，该治疗手段属于结合技术，即开腹手术结合腹腔镜技术，在一定程度上，临床主治医师较易掌握。与此同时，该手术方法同样还具有以下优势：（1）操作相对便捷，且具有较高的安全；（2）并发症发生率相对较少，同时手术适应症范围相对较广，因此，该技术取得了临床上的高度认可，并广泛应用。除此之外，从本组实验数据可以得知，采用免气腹腹腔镜治疗的患者，不仅手术时间得以明显缩短，其住院天数和下床活动时间也相对较短。

综上所述，GL较气腹腹腔镜对患者有着更宽的适应证，能够广泛应用于基层医院；且患者在术后恢复和预后方面更有优势，在基层医院中有腹腔镜经验者可以开展此项技术。