口腔健康宣教对社区老年居民口腔健康的影响

肖伦旺

[摘要]目的观察社区口腔健康教育对老年居民口腔健康的影响。方法选取2014年12月～2015年12月社区老年居民200例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组各100例。对照组在首次免费发放牙刷及牙膏时给予简单讲解刷牙的必要性和正确刷牙的方法；观察组在免费发放牙刷及牙膏同时，期间举办口腔健康教育讲座和进行4次一对一健康教育会谈。比较两组居民入选时及12个月后老年口腔健康评价指数（GOHAI）。结果两组干预前生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响、GOHAI总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预后生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响、GOHAI总分与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者健康宣教干预12个月后生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响、GOHAI总分均明显低于干预前和对照组干预12个月后，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论社区口腔健康教育能够有效增强社区老年居民口腔健康意识，改善居民的口腔健康状况。

[关键词]口腔健康宣教；社区居民；健康教育；老年口腔健康评价指数

我国逐渐进入老龄化社会，老年人的数量与日俱增，口腔健康状况不容乐观。口腔健康状况直接影响老年人的生活质量，重视老年人口腔疾病的防治，对提高老年人的生活质量，保证老年人的身心健康有重要作用。结合基层医院临床资料可知，牙病是影响老年人生活质量的主要因素之一，因口腔疾病有损咀嚼功能、降低食物吸收率、言语不清、社交能力下降等问题，所以其与糖尿病、心血管疾病、高血压等常见病拥有共同危险因素，是21世纪要着重探讨的医学课题。老年人口腔自我健康意识不强，口腔疾病患病率较高，医护人员应尽早有计划地进行治疗和干预，广泛开展健康教育，以提高老年人口腔健康意识。基于此，本文将结合宝安区社区老年人口腔健康情况，深入调查口腔健康教育对老年人口腔健康的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2015年12月宝安区社区健康中心口腔科登记的200例老年人为研究对象，男114（57.0%）例，女86（42.0%）例，年龄62～85岁，平均（71.5±2.8）岁。将所有患者随机分成对照组和观察组，对照组100例，观察组100例，为期12个月。对照组在首次免费发放牙刷及牙膏时给予简单讲解刷牙的必要性和正确刷牙的方法；观察组在免费发放牙刷及牙膏同时，期间举办口腔健康教育讲座和进行4次一对一健康教育会谈，发放口腔健康教育处方、口腔卫生小册。经调查，所有老年人均为该社区的常住人口，由社区医院口腔科医师负责监测其基本健康状况，口腔健康状况、疾病状态等。

1.2方法

对照组在首次免费发放牙刷及牙膏时给予简单讲解刷牙的必要性和正确刷牙的方法；观察组在免费发放牙刷及牙膏同时，期间举办口腔健康教育讲座和进行4次一对一健康教育会谈。采取的是一对一的方式，医护人员需要结合患者健康教育前的问卷调查表进行指导，结合宣传材料对口腔卫生的重要性、牙菌斑与龋齿及牙周的关系、正确的刷牙方法、用餐后牙线的正确使用方法、常见牙周问题自检法和日常注意事项等内容进行详细的讲解和现场答疑。每隔2周分4次举办口腔卫生讲座，讲座内容分别为口腔卫生健康概论、牙菌斑与龋齿、正确的刷牙方法、牙周问题及解决方案。每次讲座时间30～45min。针对核心问题，采用理论+操作的方法进行讲解。要了解患者对口腔保健知识的掌握情况，早发现患者存在误区或者不良行为习惯时，要进行健康行为指导，要使患者了解口腔保健的基础知识，比如牙周病的治病因子、防治措施等；还要对患者进行口腔卫生指导，比如刷牙时间、健康意识等，在发现口腔疾病后，要及时治疗，拖得时间越长，越难治疗，另外，患者还可以根据自身情况使用牙线，保证口腔的清洁性。随机抽取宝安区社区老年人，开展口腔健康状况调查，调查内容包括年龄、性别、刷牙频率、每次刷牙时间、不良口腔习惯、日常口腔问题、饭后口腔清理方式、刷牙方式、牙刷更换频次、刷牙水温、口腔健康检查频次、喜欢食物类型、出现口腔问题是否及时就医、是否做过口腔预防。社区医生、护理人员负责签名调查，按照既定名单签发调查问卷，并用电脑按编号录入信息，以保证信息的准确性、逻辑性和数据性。根据问卷调查结果，测评该社区老年人口腔健康评价指数。搜集相关年人口腔行为的文献资料，了解口腔行为概况、疾病影响，以及基础知识。对比分析不同文献资料观点，总结老年入口腔行为对其口腔疾病患病率、疾病状态影响，得出有效结论。

1.3观察指标

中文版老年人口腔健康生活质量评价指数（geriatric oral health assessment index，GOHAI）。GOHAI为老年人群口腔健康生活质量评价的专属量表，能够对老年人的口腔健康生活质量做出客观全面的评价，由Atchison等于1990年研制。中文版GOHAI由王阿丹等进行翻译。量表包括4个维度，共12个条目：口腔生理功能（包括咬或咀嚼食物困难、不能顺畅地吞咽食物、影响发音或妨碍说话等3个条目）、疼痛与不适（包括服用药物缓解口腔疼痛或不适、冷热酸甜敏感、吃东西口腔不舒服等3个条目）、心理功能（包括对牙齿、牙龈外观不满意、对口腔问题表示担忧、在他人面前吃东西不自在、感到紧张或不自在等4个条目）、行为影响（包括所吃食物的種类或数量受限、限制与其他人的交往等2个条目）。条目采用Likert 5级评分法，依次计分为：从不（never）=1分、很少（seldom）=2分、偶尔（sometimes）=3分、比较经常（very often）=4分、经常（aⅡthe time）=5分。其中3个条目为正向评估，统计时需要逆序编码便于比较。条目3、7和11采用逆向评分法进行评分。量表的得分范围为0～60分，得分越高，表示口腔健康生活质量越差。在评估老年人的口腔健康生活质量时具有良好的信效度，Cron-bachs仪系数为0.81161。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组干预前生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响、GOHAI总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者健康宣教干预12个月后生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响、GOHAI总分均明显低于对照组干预12个月后，且比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

Locket71根据WHO“健康”定义的社会一环境模型，提出了测量“口腔健康状况”的理论框架，即“口腔疾病一功能受损一功能缺失一残障”，其中涉及口腔疾病对人机体功能和心理社会属性的影响。从表3可以看出，观察组入选时GOHAI量表得分为（34.11±3.59）分，经过12个月后为（25.84±2.49）分，GOHAI量表得分越高，表示口腔健康生活质量越差，观察组12个月后的GOHAI值较入选时有明显改善。反观对照组，入选时其GOHAI量表得分为（33.18±3.56）分，12个月后为（33.71±3.86）分，变化不大。此研究表明，口腔健康教育对口腔卫生的改善起到了积极、持续的效果。健康的牙齿在身体健康、自信、社交活动、心理健康等方面起到重要作用。

社区老年口腔问题存在龋齿、补牙、刷牙行为规范度、口腔疾病预防意识能力等都存在诸多缺陷、问题。200例老年人中，口腔健康行为情况、水平是接照年龄段变化的，年龄越小的老年人接受口腔疾病知识、掌握口腔行为规范的能力越强，反之则越弱。观察组患者健康宣教干预12个月后生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响、GOHAI总分均明显低于入选时和对照组干预12个月后，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者健康宣教干预12个月一人选时生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响、GOHAI总分得分差值均明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示社区口腔健康教育能够有效增强社区老年居民口腔健康意识，改善居民的口腔健康状况。综合数据内容，本研究总结了几点影响老年人口腔健康行为的因素，具体内容如下。（1）地域文化差异：老年人没有接受过现代化的口腔健康教育，不仅无法获取相关行为规范、口腔疾病知识，固有的地域文化差异也会影响口腔健康行为老年人中间有效传播。（2）老年人对口腔健康不重视：一般情况下，老年人都会忽视口腔健康，即便患有口腔疾病，老年人也会当其是一种正常的“生理现象”而忽视。上述错误观点、观念，会严重影响老年人对口腔健康的重视心态。（3）基础医疗服务能力差：综上分析，某社区老年人口腔健康行为、疾病状态代表了大多数医疗服务水平低下、低能的现实问题，要想改善老年人的口腔行为，必须针对客观问题，从以下几方面进行解决。①加强口腔健康知识的宣传力度、扩大普及范围。以社区医院为单位，开展健康教育活动，邀请广大老年人参与，以综合提高社区老年人对口腔健康知识的掌握程度；②突出口腔疾病预防意识的重要性，在教育中向老年人客观解释、直观反映口腔疾病的影响力，让老年人对其“敬畏”“重视”，只有这样，老年人才能在日常生活中真正重视口腔疾病预防（刷牙、口腔护理、疾病就诊）等工作；③完善社区医疗服务工作。投人大量人力、物力。让社区医院拥有医疗服务自主性和功能性，鼓励社区医院深入社区，主动找到有口腔疾病或存在疾病隐患的老年人，以“上门服务”“电话咨询”“意见反馈”等形式，给予社区老年人以全方位的口腔医疗服务，从而杜绝口腔疾病问题发生。总而言之，老年人的口腔健康行为不是一蹴而就的，需要长久的工作工程来支撑、实现，无论是在基础医疗服务中。还是日常健康教育，都应将口腔健康等相關性问题放在首位。通过实践发现，在对社区老年人进行口腔健康教育后，患者出现牙周病复发的概率大大降低了，通过纠正患者不良的行为习惯，可以保证其口腔的清洁性。患者经过口腔健康教育后，对口腔疾病的原因有了一定认识，而且掌握了基础的口腔护理知识，认识到了口腔护理的重要意义，使得患者的口腔问题得到了较大的改善，患者口腔健康行为有了较大的改善，逐渐养成了预防口腔疾病的健康口腔习惯。