十年文献回顾研究SP在医患沟通教学中的应用

刘艳瑞，王彩霞，郭 斌

（哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江 大庆 163319）

十年文献回顾研究SP在医患沟通教学中的应用

刘艳瑞，王彩霞，郭 斌

（哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江 大庆 163319）

医患沟通是评价医生临床工作能力的一个核心问题。采用文献分析法，简要分析标准化病人的研究状况及在医患沟通教学中的实施情况，阐述了目前在医患沟通教学中运用标准化病人存在的问题，并提出对策建议。

标准化病人；医患沟通；医学教学

近年来，医患关系紧张，医患纠纷不断增多。据统计，绝大多数的医患纠纷是由医患双方沟通不畅所致，即使小部分医患纠纷与医疗技术有关，但也与医患双方交流不到位密切相关。目前，社会各界都在呼吁医患双方增进理解、信任和有效沟通。世界各国医学院校都非常重视培养医学生的医患沟通能力。美国的医学院校把医学生的沟通技能作为必备的能力之一，英国医学会把对医生沟通能力的评估作为医生资格考试的一部分。我国一些医学院校已经认识到医学生沟通能力的重要性，也开设了医患沟通理论课程，但由于理论内容抽象、枯燥，缺乏与患者沟通的实践活动，难以取得很好的教学效果。探索如何培养医学生良好的沟通技能成为摆在我们面前急需解决的问题。

标准化病人（SP）作为一种新的医学教学模式，在20世纪末引入我国医学院校。大量实践已证明∶SP在医学生临床技能以及医患沟通能力的培养方面起到越来越重要的作用。[1]

本研究通过对2005—2015年标准化病人应用于医患沟通教学的相关文献研究的回顾，分析标准化病人在医患沟通教学中的应用情况，找出存在的问题并提出建议，以期对标准化病人在医患沟通教学中运用有所帮助。

一、资料来源与方法

本次研究的文献主要来源于中国知网(CNKI) 的3个基本数据库，即中国期刊全文数据库和优秀硕士学位论文、博士学位论文全文数据库。所查文献发表时间为2005—2015年。检索文献时采用题名和关键词检索两种方式。根据检索文献的结果，阅读文献摘要，对密切相关的文献进行精读及分类归纳，对检索的文献进行统计分析。

二、主要结果与分析

（一）研究文献数量分布情况

以标准化病人、SP和医患沟通为检索词进行主题和关键词组合检索，检索结果见表1。因关键词检索的限制范围非常严格，所检索到的文献数量明显少于主题检索，故以主题检索文献的结果分析。从检索到的文献数量来看，关于医患沟通和标准化病人的研究量非常大，但是两者相结合，即标准化病人应用到医患沟通教学的文献量相对比较少。从文献量的内容来看，标准化病人教学法应用于医患沟通或提高医患沟通技能的研究，还处于起步阶段。

表1 CNKI数据库以主题名检索的文献分布情况 单位：篇

（二）研究文献时间分布情况

我国对标准化病人进行了大量研究，从2005年开始文献量呈递增的发展趋势，其中2014年文献量最大，223篇，见图1。我国对于标准化病人教学法应用于医患沟通的研究最早可查文献是在2003年，只有1篇。从2005年开始陆续开展了相关研究，应用标准化病人培训实习医生、医学生医患沟通技能，虽处于起步阶段，但呈逐年递增的趋势。

图1 不同年份主题检索文献的文献分布情况

三、讨论

（一）目前关于标准化病人的研究

自1968年Howards Barrows[2]报告了“医学模式中的模拟病人”，标准化病人作为临床技能教学与考核的先进手段，逐渐被北美的医学院校认可、推广和普及。美国、加拿大、法国、德国等西方国家都不同程度地采用此方法进行医学教育。其中美国125所医学院中有111所应用SP作为教学和评估方法。[3]

1992—1997年，北美医学院中使用SP训练学生医患沟通技能的学校由47%增加到80%。[4]1991年，Paulal Stillman把标准化病人引入我国，1993年，在美国纽约中华医学基金会(CMB)援助下，九江医学专科学校、华西医科大学、浙江医科大学三校，联合培养出了第一批SP。[5-6]近年来，国内陆续有医学院校开展了标准化病人（SP）的招募、培训和应用工作。辽宁中医学院应用SP进行毕业考核开创了中医院校SP应用的先河。

（二）SP在医患沟通教学中的应用

薛春雨、邵永祥、余咏潮、张爱芹、郭杰芳等充分肯定了“标准化病人”应用于医患沟通实践教学。在利用SP进行常规临床实践培训时增加医患沟通技巧的内容，更能显著提高医学生的医患沟通技能，特别是在职业素养培养和非语言沟通技巧的运用（如柔和的面部表情、适宜的语调语气等），对患者的关心程度（如耐心的倾听、提问的方式、对患者情绪和期望的感受、适当的解释、安慰和鼓励等）以及尊重患者的隐私和知情同意权上亦有明显的改善。[7]

标准化病人教学法在提高医学生医患沟通能力方面具有许多优势：首先，医学生可以和同一位标准化病人反复练习相同的技能，这样既可以横向比较培训的效果，又回避了面对真正患者时所带来的医学伦理问题，缓解了临床教学需要与教学资源不足的予盾；其次，标准化病人可以对医学生的表现给予意见反馈，并可帮助医生学改进，而与真正患者沟通时是不可能发生的；最后，标准化病人模拟的是预先设定的典型又有符合教学要求的病例，比真正的患者有针对性。因此，标准化病人可以为医患沟通技能培训提供一个更好的方式。

（三）SP应用于医患沟通教学存在的主要问题及对策

虽然应用SP教学有很多的优势，但亦存在不足之处：目前SP未形成专业化或职业化，培训及应用SP教学需要投入大量的时间和资金，费用较大，而且招募到的SP绝大多数都是正常人，模仿典型的阳性临床体征有难度，比如体温。而且经过培训的SP口头表达能力较强，且熟悉既定的典型体征，也就是说在规范教学过程的同时，也使教学过程程序化，既“标准化”了病人之后，医学生的思维方式也被程序化了，而真正临床实践过程中遇到的病人是多种多样、复杂多变的。

由于SP未形成专业化或职业化，培训及应用SP教学需要投入大量的时间和资金，费用较大，本研究尝试选取本校进入临床实习阶段的医学生为SP。这些医学生已系统学习了医学理论知识，相对从外界招募到的SP更易于培训，从而能够减少培训经费，也更易于管理。本研究在预设病例中特意设置了忧愁、恐惧、否认、怀疑、愤怒等特殊情绪，SP除了要模仿预设的临床体征又要表现出患者在就诊过程中可能出现的不良情绪。

医患沟通是评价医生临床工作能力的一个核心方面，SP能模拟各种特殊情境以训练医学生的沟通技巧和语言表达能力，提高医学生的医患沟通技能。由于我国SP处于起步阶段，仍需在实践中进一步完善。

[1]杨丽,仰曙芬,隋树杰,等．标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势[J].中国高等医学教育，2008，（3）∶97-98．

[2]Howard S,Bar rows，Stephen A.T he programmed∶patient∶A technique for appraising student performance inclinical neurology[J].Journal of Medical Education，1964，（89）∶802-805．

[3]Chesser A M，Laing M R，Miedzbrodzka Z H，et a1．Factor analysis can be a useful standard setting tool in a high stakes OSCE assessment[J]．Medical Education.2004，38：825-831．

[4]May W.标准化病人在医学教学中的应用：十年文献回顾[J].汪青，译．复旦教育论坛．2009，7（6）：92-94.

[5]高洁，王志宏，刘军，等．应用标准化病人进行强化训练的效果评价[J]．医学教育探索，2007，6（4）：339-340．

[6]朱锡光，孙梯业，李力．医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J]．医学与哲学，2005，26（1）：59-62．

[7]Hobma S，Ram P，Muijtjens A，et a1．Effective improvement of doctor—patient communication：a randomised controlled trial[J]．Br JGen Pract，2006，56（529）：580-586．

〔责任编辑：席书涛〕

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G913.31

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1002-2341（2016）01-0152-03

2015-12-17

黑龙江省高等教育教学改革项目“标准化病人（SP）在医患沟通学PBL教学法中的应用研究”的研究成果，项目编号：JG2013010420

刘艳瑞（1982-），女，黑龙江绥化人，硕士，讲师，主要从事社会医学和医院管理学研究。