右侧颈内动脉高度狭窄近闭塞的超声造影诊断1例

高 锐

内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医医院功能科，锡林浩特 026000

•病例报告•

右侧颈内动脉高度狭窄近闭塞的超声造影诊断1例

高 锐

内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医医院功能科，锡林浩特 026000

超声；颈动脉斑块；脑卒中

1 临床资料

患者，女性，60岁。因头晕、头痛，左侧肢体麻木、活动受限1年到本院就诊。体格检查：体温为36.8 ℃，心律齐，心率为78次/min，心、肺未闻及异常杂音，血压为128/85 mm Hg，血脂高。否认高血压和心脏病病史。颈动脉超声检查提示：从左侧颈内动脉开始管腔内可见不均质低回声充填。超微血流成像（superb micro-vascular imaging，SMI）显示，左侧颈内动脉管腔内可见少量断续的血流信号。常规超声提示：左侧颈内动脉闭塞。颈动脉超声造影检查显示，左侧颈内动脉管腔内可见细线样血流灌注，提示左侧颈内动脉高度狭窄近闭塞（图1、2）。

图1 左侧颈内动脉SMI超声图像

图2 左侧颈内动脉超声造影图像

2 讨论

颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉。颈内动脉的管腔直径比较粗，其分支分布于视觉器官和脑，主要供应脑的血液；颈内动脉在颅外段无分支，为低速、低阻血流，动脉粥样硬化是引起颈内动脉狭窄和闭塞的主要原因。动脉粥样硬化主要是动脉血液中的脂质沉积在动脉管壁的内、中膜上，引起局部内、中膜增厚，随着时间的推移，导致斑块形成，进一步引起管腔狭窄。严重者管腔完全闭塞，颈内动脉斑块是脑卒中发病的主要原因之一[1-3]，该病多见于老年人，常有高血压、高血脂或者糖尿病病史，轻者可无症状或者症状比较轻微，重者常伴有多处或者大面积脑梗塞，引起严重的脑缺血，此患者属于后者。

超声检查是颈动脉病变首选的影像学检查方法，但是超声检查对颈内动脉重度狭窄近闭塞的敏感性比较低。经肘正中静脉注射超声造影剂后，重度狭窄近闭塞的颈内动脉管腔内极低速度的血流信号得以极大程度增强[4]；因此，常规超声检查提示颈内动脉闭塞的患者，例如无颈动脉超声造影禁忌证，应该进行颈动脉超声造影检查以避免出现颈内动脉假性闭塞的情况，为临床诊断和治疗提供重要的信息和确切的依据。颈动脉超声造影受颅骨影响无法显示颈内动脉颅内段管腔结构，因此，颈动脉超声造影检查尚无法完全取代颈动脉数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）检查。

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[2] Kakkos SK, Griffin MB, Nicolaides AN, et al. The size of juxtaluminal hypoechoic area in ultrasound images of asymptomatic carotid plaques predicts the occurrence of stroke[J]. J Vasc Surg, 2013, 57 (3): 609-618.

[3] 勇强，张蕾，冯立群，等. 超声评价颈动脉易损斑块的价值[J/CD]. 中华医学超声杂志（电子版），2015，12（8）：583-586.

[4] 勇强，牛宏珍，张蕾，等. 超声声学造影评价颈内动脉闭塞的初步探讨[J]. 心肺血管病杂志，2013，32（3）：302-304.

R543.5 R445.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.22

作者：高锐，E-mail：34029885@qq.com