动脉粥样硬化性肾动脉狭窄血管内介入治疗的效果分析

鲍永涛 党永康姜学超

内蒙古赤峰市医院血管外科，赤峰 024000

•临床论著•

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄血管内介入治疗的效果分析

鲍永涛 党永康*姜学超

内蒙古赤峰市医院血管外科，赤峰 024000

目的 探讨血管内介入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效。方法 选择2013年1月至2016年2月内蒙古赤峰市医院收治的行血管内介入治疗的25例肾动脉狭窄患者，其中单侧肾动脉狭窄16例，双侧肾动脉狭窄9例，3例患者伴有肾萎缩。分析血管内介入治疗的临床因素与疗效的相关性。结果 手术成功率为100%，所有患者术后3 d血压均改善，治愈患者5例，改善患者20例，术中及围手术期患者均未出现严重并发症，术后部分患者肾功能改善。治疗后，所有患者肾素水平均有不同程度下降。单因素相关性分析显示，低龄、高血压病程短的患者术后血压改善明显，高龄、高血压病程长的患者受益相对小。结论 血管内介入治疗动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄具有安全、手术成功率高的优点，严格把握手术指征，患者均能获益。年龄、高血压的病程和程度以及肾动脉狭窄的程度均影响肾动脉的血管内介入治疗效果。

肾动脉狭窄；高血压；动脉粥样硬化

肾动脉狭窄性高血压是一种最常见的继发性高血压，约占高血压患者的2%～5%[1]。肾动脉狭窄使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，使血容量进一步增加，从而加重高血压。目前，在经皮腔内肾动脉支架成形术（percutaneous translumminal renal angioplasty with stent，PTRAS）和经皮腔内肾血管成形术（percutaneous transluminal renal angioplasty，PTRA）已成为国内外肾动脉狭窄的主要治疗手段。本研究分析25例肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及血管内介入治疗效果，总结治疗经验，旨在为临床工作提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2016年2月于内蒙古赤峰市医院血管外科收治的25例肾动脉狭窄性高血压患者作为研究对象，所有患者均经64排CT检查确诊。其中男14例，女11例，年龄范围为40～65岁。患者入院后均行心电图、超声心动图、胸部正位X线片、腹部彩色多普勒超声、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血四项、肾动脉超声、肾动脉计算机体层摄影血管造影（computed tomography angiography，CTA）等检查。

1.2 治疗方法

入组患者均穿刺股动脉或经左侧肱动脉入路进入肾动脉，根据病变肾动脉与主动脉之间的夹角选择入路，夹角＜90°可选择肱动脉入路（图1），夹角＞90°则选择股动脉入路（图2），夹角＝90°既可以选择肱动脉入路，又可以选择股动脉入路。入路选择顺应性好，有利于导丝更好的支撑。对25例患者的肾动脉行球囊扩张、支架置入术，术后积极检测血压，采用低分子肝素抗凝72 h，继续抗血小板、降血脂药物治疗，观察术前、术后3 d及术后1周、术后6个月患者血压，评价手术效果。效果评价：⑴ 完全治愈。完全脱离降压药物，可以控制血压≤140/90 mm Hg。 ⑵ 改善。患者口服降压药物的剂量、种类减少或不变时，血压≤140/90 mm Hg。⑶ 无效。血压无明显变化。

图1 肾动脉与主动脉夹角＜90°

图2 肾动脉与主动脉夹角＞90°

2 结果

2.1 临床特点

本组25例患者均为动脉粥样硬化。所有患者均合并不同程度的高血压，其中顽固性高血压患者21例，急进性高血压患者4例。患者通过口服降压药物均不能将血压控制在正常参考范围内。3例患者合并肾功能不全。

2.2 肾动脉CTA表现

25例患者中，左侧肾动脉狭窄5例，右侧肾动脉狭窄11例，9例患者双侧肾动脉均存在狭窄，狭窄程度为70%～90%，狭窄部位位于双侧肾动脉开口处或近段。

2.3 患者术后血压情况

所有患者术后肾素水平均有不同程度下降，4例患者术后1周内血压恢复正常（血压＜140/90 mm Hg），停用降压药物。此4例患者高血压病史均＜1年，年龄40～45岁。2例患者术后1周内口服降压药物与术前相同，血压下降20 mm Hg，此2例患者高血压病史均＞15年，有长期吸烟史，年龄范围为58～63岁。其余19例患者术后口服降压药物种类或剂量均减少，且血压控制在正常范围内。其中2例患者术前肾功能不全，术后1周血肌酐水平明显改善。

3 讨论

肾动脉狭窄是继发性高血压的常见因素，肾动脉狭窄时肾脏的血流灌注减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而导致血压升高。进行性肾动脉狭窄可以导致肾脏缺血，进而引起肾实质损害和肾功能下降等[2,3]。肾动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化，常见于老年男性及长期吸烟患者，病变多位于肾动脉起始部[4,5]，表现为起始部粥样硬化斑块[6]。近年来，血管外科腔内介入治疗为解除肾动脉狭窄、恢复肾脏血流、保护肾功能、改善高血压等提供了较好的治疗方式[7]。目前，治疗肾动脉狭窄的方法主要是腔内治疗和手术治疗等。腔内治疗凭借创伤小、并发症少及死亡率低等优势，已成为治疗肾动脉狭窄的重要方法[8]。本组研究中25例患者均行腔内治疗，术后血压及肾功能明显改善。

综上所述，血管内介入治疗是一种治疗肾动脉狭窄的有效措施，操作易行，具有并发症相对较少、成功率高等优点，血管内介入治疗对治疗肾血管性高血压的效果明确，对于术前肾功能已有轻中度损害的患者，血管内介入治疗对其肾功能有明显的改善作用[9]。因此，血管内介入治疗是治疗肾动脉狭窄性高血压的有效方法。

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Analysis of the effect of endovascular interventional therapy for atherosclerotic renal artery stenosis

BAO Yong-tao DANG Yong-kang*JIANG Xue-chao

Department of Vascular Surgery, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng 024000, China

Objective To investigate the clinical effect of endovascular interventional treatment of atherosclerotic renal artery stenosis. Methods From January 2013 to February 2016, 25 patients with renal artery stenosis were treated with endovascular interventional therapy in Chifeng Municipal Hospital. There were 16 patients with unilateral renal artery stenosis, 9 patients with bilateral renal artery stenosis, 3 patients with renal atrophy. The correlation between clinical factors and therapeutic effect of intravascular interventional therapy were analyzed. Results The operative success rate was 100%. The blood pressure of all patients were improved three days after operation, 5 patients were cured, 20 patients were improved, and no serious complications occurred during the operation and perioperative period. After operation, the renal function of the patients were improved, the level of renin were reduced in different degree. Single factor correlation analysis showed that blood pressure were significantly improved in patients with lower age and short duration of hypertension. Older age and longer duration of hypertension patients benefit from a relatively small. Conclusion Endovascular interventional treatment of atherosclerotic renal artery stenosis has the advantages of safety and high successrate of surgery. Strictly grasp the indications of surgery, patients can benefit. Age, duration and degree of hypertension, and the degree of renal artery stenosis all affect the effect of endovascular interventional treatment of renal artery.

renal artery stenosis; hypertension; atherosclerosis

R692

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.06

*通信作者：党永康，E-mail：dangyongkang@163.com