腹膜透析治疗的社区卫生管理现状和思考

樊文星 肖 桦



腹膜透析治疗的社区卫生管理现状和思考

樊文星 肖 桦

【摘要】腹膜透析是终末期肾衰竭（ESRD）有效的治疗方法之一，由于其具有对残余肾功能的保护作用以及操作简便等优点，被越来越多的ESRD患者所接受。然而，腹膜透析感染相关的并发症主要与操作不当、卫生依从性差和机体免疫力下降等因素有关。本文从腹膜透析的社区卫生管理角度出发，分析其存在的问题和面临的挑战，给出相关的建议和几点思考。

【关键词】腹膜透析；终末期肾衰竭；社区卫生管理

Peritoneal dialysis is one of effective treatment for end-stage renal failure（ESRD），which has many advantages such as residual renal function protection，easy operation and so on． So this kind of treatment is accepted by increasing patients of ESRD． However，infection-related complications in peritoneal dialysis are mainly due to improper operation，poor hygiene compliance，decreased immunity and so on． We investigate the question from the view of community health management status，and analyze the existing problems and challenges． At last，we give some relevant suggestions and ideas for community health management of peritoneal dialysis．

【Key words】 Peritoneal dialysis，End-stage renal failure，Community health management

腹膜透析治疗模式价格低廉、操作简便，降低了交叉感染率，减轻了心脏负荷，延缓了残余肾功能的减退，而且患者可在家自行腹膜透析；故它越来越被广大终末期肾衰竭（ESRD）患者所接受和使用。然而，腹膜透析感染相关并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染等，是其最常见的并发症，是引起腹膜衰竭、超滤失败以及退出腹膜透析的主要原因。那么，如何防范腹膜透析过程中感染相关并发症的发生，是摆在社区医务人员面前常见问题。除了正确合理的治疗和护理外，良好的社区卫生管理也是非常重要的［1］。

1 腹膜透析的社区卫生管理现状分析

社区卫生服务被世界公认为是卫生服务模式转变的有效措施。随着中国社区人口老龄化的趋势越来越明显，以及慢性肾脏疾病、糖尿病等诸多慢性病发病率的增加，导致每年社区ESRD患者的数量在不断增加。社区腹膜透析治疗费用比血液透析费用相对低，早期生存率也相对较高，对残余肾功能有较好的保护作用，肝炎病毒交叉感染风险相对较低，故较为适合目前中国的国情。

虽然腹膜透析在我国社区肾脏替代治疗中发挥着越来越重要的作用，但其也面临着诸多的问题。首先，中国是一个人口大国，各地发展不均衡，许多患者来自广大偏远地区，患者和家属在腹膜透析过程中不注意手卫生操作，极容易造成感染相关并发症的发生。同时，一些医疗诊所的相关消毒设施和制度也不够完善和健全，在相关的卫生护理以及避免感染等方面存在着极大的隐患。其次，腹膜透析患者经治疗出院后需要居家继续维持规律性腹膜透析治疗，但由于患者及家属的无菌消毒意识较为淡薄，没有严格按照消毒灭菌的步骤进行操作，导致患者发生腹膜透析感染相关并发症，有时甚至危及生命。最后，腹膜透析治疗是一项长期的恢复性治疗，大部分患者对于后续的持续治疗和病情的康复治疗缺乏一个系统的科学培训和卫生训练；因此患者出院后还可能发生二次感染［2］。

2 关于腹膜透析治疗社区卫生管理的建议

2.1 建立良好的社区卫生管理档案

基层社区医院应将患者的基本条件建立登记册，填补原发病、入院诊断、基本疾病、治疗方案、出院情况、邮寄地址、电话号码、复查日期、换管时间，方便及时跟进和指导［3］。并定期对腹膜透析患者进行宣教作，同时进行腹膜透析的全面质量监控和管理检查，指导患者加强腹膜透析的充分性，严格执行相关操作流程，做好外出卫生护理工作，养成良好的手卫生习惯。只有正确的洗手方式才能有效地预防感染等并发症，大大减少导管周围和皮肤的细菌数量，有助于避免细菌从交换导管处侵入腹腔［4］。

2.2 建立良好的社区医疗环境和随访系统

在社区进行腹膜透析治疗时，要确保腹透液交换地点的清洁和干燥，保证光线充足；所有卫生用品和医疗器械需要一个足够大的干净平台放置，所有社区医疗器械在使用之前必须严格消毒。同时，定期清洁透析设备及交换地点，保持干燥和卫生。建立完善的社区随访系统和机制［5-6］，定期组织病患和家属参加社区举办的腹膜透析技术培训和患者健康教育。指导患者养成良好的生活习惯，做到腹膜透析之前戴好口罩，定期剪指甲，勤换内衣，减少自身暴露和接触细菌污染的机会；注意通风，保持室内清洁、干燥；注意透析短管固定和保护，避免牵引过多；保持大便畅通，避免长期粪便聚集引起肠梗阻和腹膜炎；注意透析液的颜色、外观和引流是否通畅，如有发热、腹痛、透析液混浊等异常情况，患者及家属应在第一时间联系社区分管医生；在透析过程中严格按照无菌操作原则执行，特别注意隧道和出口处的护理，以避免感染等相关并发症的发生。而患者家属则需要提高社区卫生管理的依从性和自觉性，定期复诊［7］。

3 讨论

持续性非卧床腹膜透析是有效治疗ESRD的方法之一，其操作可完全由患者或家属掌握、完成。因此，加强提高社区腹膜透析患者和家属有关专业知识和患教活动是非常重要的。对患者教育的强化训练可以帮助他们掌握医疗知识和操作技能，提高其生活质量，改善预后［8］。

关于洗手消毒的手部卫生，可以使用一次性免洗手消毒剂以减少对腹膜透析临床管路的污染，常见的腹膜透析导管相关感染大多发生于腹膜透析液交换过程中，致病菌多为皮肤上常驻细菌，故操作者使用免洗手快速消毒剂可减少上述感染相关并发症的发生。

建立社区随访系统和机制，进行定期的腹膜透析质量监控和管理检查，对腹膜透析患者开展专项手卫生患者教育，加强手卫生和无菌观念等依从性的集中教育和培训，改变不良的手卫生行为，从而改善患者的远期生活质量和预后。

参考文献

［1］ Saxena R． Peritoneal dialysis: misperceptions and reality［J］． Am J Med Sci，2014，348（3）：250-261．

［2］ 谢莉，戴丹丹． 腹膜透析换液操作者手卫生依从性护理干预效果观察［J］． 护理学报，2011，18（1）: 41-43．

［3］ 汪涛． 腹膜透析的现状和展望［J］． 中国实用内科杂志，2006，26（2）: 92-95．

［4］ 汪涛． 要加强腹膜透析治疗的管理［J］． 北京大学学报（医学报），2004，36（2）: 117-118

［5］ Davies SJ． Peritoneal dialysis--current status and future challenges［J］．Nat Rev Nephrol，2013，9（7）: 399-408．

［6］ Bieber SD， Mehrotra R． Patient and Technique Survival of Older Adults with ESRD Treated with Peritoneal Dialysis［J］． Perit Dial Int，2015，35（6）: 612-617．

［7］ 汪涛，叶任高． 腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法［J］．中国中西医结合肾脏病杂志，2002，3（3）: 127-129，131．

［8］ Arramreddy R，Zheng S，Saxena AB，et al． Urgent-start peritoneal dialysis: a chance for a new beginning［J］． Am J Kidney Dis，2014，63（3）: 390-395．

Suggestions and Health Management Status in Community Peritoneal Dialysis Treatment

FAN Wenxing XIAO Hua Department of Nephrology，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，China

【Abstract】

【中图分类号】R458

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0012-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．009

作者单位：650032 昆明医科大学第一附属医院肾脏内科

通讯作者：肖桦，E-mail：huaxiao8896@163．com

基金项目：云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金面上项目（项目编号：2013FB136）