针对性护理干预对老年白内障合并青光眼手术患者效果的影响

2016-07-25白玉芳

中国卫生标准管理 2016年5期

白玉芳

白玉芳

【摘要】目的探讨针对性护理干预对老年白内障合并青光眼手术患者效果的影响。方法选择我院2012年1月～2015年12月收治入院的老年白内障合并青光眼手术患者200例作为研究对象，并随机分为2组，每组各100例，对照组采用常规方案护理，观察组患者在常规护理干预基础上给予针对性护理干预，对两组患者护理并发症发生率、术后视力情况、住院时间的生活质量和护理满意度进行比较和分析。结果术后1周观察组患者平均视力值高于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组出现7例并发症，前房出血2例，眼角膜水肿3例及前房渗出2例；对照组出现25例并发症，前房出血6例，眼角膜水肿13例，前房渗出6例；两组患者并发症发生率的比较具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理状况等评分均高于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0．05）观察组及对照组患者护理总满意率分别为95．0%及73．0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论加强青光眼术后并发白内障治疗过程中的针对性护理干预可提高临床安全性，改善患者生活质量，具有十分重要的开展价值。

【关键词】针对性护理；青光眼；术后；并发；白内障

Objective To investigate the effects of senile cataract and glaucoma surgery patients targeted effect of nursing intervention． Methods A hospital from January 2012 to December 2015 admitted to hospital senile cataract and glaucoma surgery 200 patients for the study，and were randomly divided into two groups，each 100 patients in the control group received routine care program，observe targeted nursing intervention group were given conventional nursing intervention based on two groups of patient care complication rate，postoperative visual acuity，duration of hospitalization and care of the quality of life satisfaction compared and analyzed． Results The mean visual acuity value week after the observation group was significantly higher in patients，hospital stay was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Observation group 7 cases of complications，hyphema in 2 cases，3 cases of corneal edema and anterior chamber exudation two cases，the control group had 25 cases of complications，hyphema in 6 cases，13 cases of corneal edema，anterior chamber bleeding the six cases，compare statistically significant（P＜0．05）in two groups of patients the incidence of complications，observation group patients daily living，social activities，depression，mental health，anxiety and other mental health scores were significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）in the observation group and the control group，the total patient care satisfaction rate was 95．0% and 73．0%，respectively，compared with statistical significance between the two groups（P＜0．05）． Conclusion Strengthening postoperative cataract glaucoma treatment process targeted nursing intervention can improve clinical safety and improve the quality of life of patients，having to carry out a very important value．

【Key words】 Targeted treatments，Glaucoma，Surgery，Concurrency，Cataract

白内障合并青光眼是老年人常见的眼科疾病，白内障和青光眼为随发疾病，严重者可造成失明。相关调查显示，近10%的老年人患有白内障合并青光眼，且该数据上升明显［1］。随着人口老龄化的不断加剧，我国白内障合并青光眼患病率呈逐年上升的趋势。眼睛是心灵之窗，白内障合并青光眼可造成患者视力严重下降，对其日常生活产生严重不良影响，在疾病的影响下，患者极易产生不良情绪，对疾病预后产生干扰。临床上对白内障合并青光眼患者多采用手术治疗，但老年人身体功能退化，增加了手术风险，在极大程度上降低了手术疗效。为此，对行手术治疗的老年患者给予有效的护理干预对患者具有重要意义。为分析针对性护理干预在老年白内障合并青光眼手术中的应用效果，我院对80例老年患者进行分组护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料来自于我院2012年1月～2015年12月收治入院的老年白内障合并青光眼手术患者200例，患者均具备超声乳化白内障超声乳化吸除术的手术指征。采用随机数字法将患者分为护理组和对照组，各100例。对照组男性64例，女性36例；年龄60～84岁，平均（70.3±2.6）岁；术前视力为30 cm～0.3。眼压34.6～105.4 mm Hg，平均（49.47±3.45）mm Hg；观察组患者男性62例，女性38例，年龄50～72岁，平均年龄（52.38±2.16）岁，术前视力为30 cm～0.3。眼压33.4～106.8 mm Hg，平均（49.27±3.98）mm Hg。两组患者性别、年龄、术前视力、眼压等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用人工晶体植入、超声乳化白内障吸除、小梁切除术治疗，对照组患者给予眼科常规护理干预，患者住院后给予心电图、血压及血常规等常规检测，并行视学功能、眼睛B超及眼内压力等眼部专科检查。遵医嘱给予降眼压药物，术后行常规护理及预防感染的干预措施。观察组患者给予针对性护理干预，主要包括术前指导及护理、术后护理、健康教育及出院指导等，具体措施如下。

1.2.1 术前指导（1）心理护理：患者常因眼压高而引起头痛，甚至呕吐引起烦躁，另外因手术本身产生恐惧心理。这时不仅需要遵医嘱对症处理还需要护士给予心理干预。耐心给患者介绍疾病相关知识及手术相关知识，降低患者顾虑，消除紧张情绪，帮助患者树立信心，积极配合检查治疗。同时患者为老年人，这个群体因感觉器官和神经功能的衰弱，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要注意观察、耐心细致、放慢语速、常与之交流沟通。把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。（2）饮食护理：如无特殊规定可普通饮食，如为高血压患者应低盐低脂饮食，糖尿病患者应糖尿病饮食。鼓励患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜水果；禁吸烟饮酒、浓茶和咖啡等辛辣刺激性食物。避免短时间内大量饮水（一次饮水量＜500 ml）。（3）活动护理：入院后给予摔倒坠床风险评估，告知患者注意事项，防止其摔倒坠床。

1.2.2 术前护理术前积极采取有效的降眼压治疗。具体措施：抗生素、降眼压眼药水点眼，20%甘露醇250～500 ml、1～2次/d快速静点。此间积极观察患者病情变化，告知输注甘露醇时注意液体外渗，以及会因药物本身可能出现手臂胀痛，此时可热敷。输注完毕后，切勿立即起床，以防发生跌倒。如患者咳嗽可通知医生给予止咳药物以免影响手术。同时避免感冒。接到手术医嘱后，告知患者手术时间、方法、注意事项。术前1 h前给予抗感染、散瞳眼药水点眼；抗生素输液预防感染以及其他术前准备。必要时采取预防止血治疗。

1.2.3 术后护理 ①术后常规护理，监测生命体征。术后3 d监测患者体温，2次/d，观察体温变化。术后输液抗感染治疗，预防术后感染。②密切观察患者有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等高眼压症状，有异常及时通知医师对症治疗。③术后用干洁敷料包盖患者眼部，观察敷料有无渗血、移位，告知患者勿自行摘除。④注意眼部卫生，防止污水进入眼部，用正确方法清除眼部分泌物。⑤术后加强保护性措施：保持大便通畅，勿用力排便，避免用力咳嗽，避免低头弯腰，避免睡觉压迫，禁止抬重物以免晶体脱出。避免眼疲劳，勿用力挤眼、揉眼。⑥术后1 d开始给予消炎及营养角膜等眼药水点眼。

1.2.4 健康教育向家属及患者发放眼部疾病健康教育读本，定期为患者及家属进行读本的讲解，细致回答其不解之处，帮助患者和家属对眼部疾病形成深入的认识。提高患者和家属的眼部保健水平，增强其自我保健的能力，从而提高手术效果［2］。

1.2.5 出院指导（1）出院预防感染。告知患者1周内不宜低头洗头，1个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。要保持眼部清洁。避免去人员繁多的场所活动，避免风沙天气外出。半年内做到在院期间的注意事项。（2）按时准确使用眼药水，了解药物作用、用法等。告知患者坚持眼部用药的重要性并指导患者学会正确点药方法，用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶口不要接触眼球及睫毛，并注意勿用力压迫眼球，以免引起角膜穿孔。使用2种以上眼药时先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴1～2滴，滴药后闭目平卧并压迫泪囊区5 min，以减少药物的全身吸收。眼药水要注意保存在阴凉避光处。发现药液有变色、沉淀等，应弃之不用。（3）如发现看灯有彩虹圈、头痛、眼痛眼胀、视力模糊及视力减退，应及时前往医院就诊［3］。常规出院3 d复查。

1.3 观察指标

（1）术后1周对给予视力检测，对两组患者视力值、并发症发生情况及住院时间进行比较，（2）采用自制的满意度调查问卷对两组患者满意度进行评价，患者满意度分为满意、一般满意及不满意，总满意=满意+一般满意。（3）生活质量：应用生活质量测评表（QOL）评定，包括焦虑心理状况、抑郁心理状况、社会活动情况、日常生活能力4方面，共含问题35个，单个问题为4级评分，1分最好，4分最差，统计分值越低，生活质量越较高。

1.4 统计学分析

采用统计学软件包SPSS 17.0对本文所有数据进行分析和处理，其中计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，计量资料采用t检验，采用（±s）表示，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术效果比较

术后1周观察组患者平均视力值高于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现7例并发症，前房出血2例，眼角膜水肿3例及前房渗出2例；对照组出现25例并发症，前房出血6例，眼角膜水肿13例，前房渗出6例；两组患者并发症发生率的比较具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 2组患者手术效果比较

2.2 2组患者术后生活质量比较

观察组患者术后日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理状况等评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

表2 2组患者术后生活质量比较（±s）

组别　例数　日常生活能力社会活动情况抑郁心理状况焦虑心理状况观察组对照组tP 100 100 24．6±1．2 40．8±1．3 6．374 ＜0．05 12．0±7．8 20．6±0．3 2．945 ＜0．05 14．1±0．2 26．3±0．6 4．208 ＜0．05 11．4±1．2 23．8±0．4 3．917 ＜0．05

2.3 2组患者满意率比较

经护理干预，观察组及对照组患者护理总满意率分别为95.0%及73.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表3。

表3 2组患者满意率比较

3讨论

白内障和青光眼是十分严重的眼部疾病，可对患者眼部造成不可逆的伤害，严重者可引起失明。在治疗中，白内障合并青光眼需要使用手术进行治疗，这种治疗方式不仅能够解决白内障对视力的影响，而且也能够减少青光眼给患者造成的损害，但是在临床护理中还是需要根据患者的具体情况采取适当的护理干预措施，只有这样才能够不断提高患者对疾病的认知，增强患者治疗的信心［4］。相关研究表明，长期紧张、抑郁及烦躁等情绪可在极大程度上促进青光眼及白内障的发生，因此，老年患者需保持心情舒畅和情绪稳定，以免出现过度紧张。在手术之前，患者经常会出现焦虑、抑郁等情况［3-5］，并且随着手术时间的临近，患者这种焦虑情况会越来越严重，特别是手术前2 h，患者的焦虑和抑郁程度最高，对手术造成了一定的影响。因此笔者认为，在进行护理干预时首先需要注意对患者的心理进行干预［6］。在心理干预的过程中，护理工作人员需要谨遵以患者为本的护理原则，实行人性化的护理服务。在此基础之上，需要向患者讲解手术的步骤、应用的原理和时间，与患者进行有效的沟通，这样能够提高患者治疗的依从性，让患者进入到最佳的手术状态。另外还需要对患者的家属进行干预，这样做能够让患者在亲人方面得到支持，心理干预的成果更好［2，7-9］。

本组研究中，为了缓解护理组患者的不良情绪，在术前对其给予了针对性的心理干预，帮助患者以良好的心态接受手术。现代医学多强调护理干预在治疗中的作用，通过健康教育等对疾病进行系统性及针对性的宣传教育，帮助患者选择科学的生活方式，减少了影响健康的高危因子［10-13］。本组研究中，观察组患者给予的针对性护理干预包括术前指导及护理、术后护理、健康教育及出院指导等。通过术前指导使患者了解整个手术治疗的过程，取得其信任；术后护理可帮助患者养成良好的生活习惯；健康教育及出院指导可使患者深入了解疾病相关知识，提高了患者自我预防及自我保健的能力，同时在极大程度上提高了患者的治疗积极性，有利于患者预后的改善［14-17］。本组研究结果显示，观察组患者术后视力情况优于对照组，患者住院时间较短，并发症发生率较低，且患者满意度高，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），证实了针对性护理干预在老年白内障合并青光眼手术中的价值。综上所述，对老年白内障合并青光眼患者给予针对性护理干预可有效改善患者术后视力情况，减少并发症的发生，同时可缩短患者住院时间，在极大程度上提高了患者满意率。

参考文献

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