远红外线照射对促进血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的疗效分析

罗 英

远红外线照射对促进血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的疗效分析

罗 英

目的 观察分析远红外线照射疗法对促进尿毒症血液透析患者新制作的自体动静脉内瘘发育成熟的影响。方法 选择动静脉内瘘成形术的尿毒症血液透析患者68 例，随机分成观察组（35例）和对照组（33例）。观察组给予常规护理，同时给予远红外线照射，对照组仅给予常规护理。结果 观察组第2个月内瘘血流量高于对照组，疼痛低于对照组，无疼痛高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 远红外线照射可促进自体动静脉内瘘的成熟，患者穿刺疼痛感减轻，可明显减少并发症风险，提高护理效果。

远红外线照射；尿毒症；血液透析

血液透析是尿毒症患者赖以生存的重要替代治疗方式，自体动静脉内瘘因其使用寿命长和并发症少等优点成为目前尿毒症透析患者的血液透析通路，它是保证透析顺利的关键，是透析患者的重要生命线［1］。所以，如何维护好自体动静脉内瘘是透析护理工作者面临的重要课题。目前已有许多报道关于临床工作中如何保护内瘘或治疗内瘘并发症的方法［2］。我院开展远红外线治疗仪照射新制作动静脉内瘘，在促进自体动静脉内瘘的成熟，减轻患者穿刺疼痛感，减少并发症风险，提供护理质量等方面取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2016年3月我院肾内科门诊及住院诊断为尿毒症并制作动静脉内瘘的患者68例，将其随机分为观察组和对照组，观察组35例，对照组33例。68例患者中，男39 例，女29 例，年龄20～80岁，平均年龄（29±15）。伴有原发病者：糖尿病肾病11例（占16.2% ），慢性肾小球肾炎50例（占73.5%），肾小动脉硬化2例（占2.9%），其他5例（占7.35%）。两组患者在年龄、性别、原发病是否为高血压、糖尿病，是否服用钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、抗血小板药物、止痛药等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗与方法

观察组给予常规护理，常规护理主要措施有：（1）术后将患者安置在安静的环境中，保持舒适体位，监测血糖、血压、心率、切口情况，术肢禁止压迫、抽血、输液、测血压等，并给以保暖；（2）随时观察头静脉搏动情况；（3）观察切口渗血情况及时更换敷料。术后24小时开始利用远红外线（台湾宽谱公司生产的非热康普远红外治疗仪）照射内瘘侧肢体，距离内瘘肢20 cm。每次40 min；每周照射3 次，若已透析患者则于上机开始1小时后，到透析结束半小时前进行照射内瘘治疗。

对照组仅给予常规护理。两组患者于术后第2 个月行彩色多普勒超声检查，测定充盈静脉内径及血流量，术后2个月时使用成熟内瘘穿刺进行血液透析，观察血流量、穿刺疼痛感，出现穿刺损伤情况，以及鼻塞、感染、出血、血肿并发症情况。

1.3 观察标准

（1）内瘘内径及血流量：应用彩色超声诊断仪的线阵探头频率为5～10 MHz，头静脉测量点位于内瘘吻合口近心端3～5 cm 处。

（2）疼痛分级：实施数字疼痛分级法（NPIS）对患者AVF穿刺位置疼痛程度进行评估［2］。采用0～10数字表示疼痛程度，疼痛程度依次递增。NPIS评分＜2：无疼痛；NPIS 评分3～4分：轻度疼痛；NPIS评分5～6分：中度疼痛；NPIS 评分＞6 分：重度疼痛。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料以 （x-±s）表示，两组间均数资料的比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间的比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

观察组35例患者，对照组33例患者，观察组第2个月内瘘血流量为（564.29±155.10）ml/min，高于对照组（480.30± 125.59）ml/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组重度疼痛0例（0.00%）、中度疼痛2例（5.71%），低于对照组的3例（9.09%）、8例（24.24%）。观察组无疼痛33例（94.29%），高于对照组22例（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自体动静脉内瘘术后，吻合口及动脉化的静脉由于血流量急剧增加，血管壁的剪切力发生了变化，为了适应这些改变，血管内皮细胞会通过自身释放一氧化氮及血管平滑肌细胞激活、肥厚、重组等变化，使血管重塑，管径的厚度及宽度发生变化［3］。此外，免疫/炎症反应直接参与新生内瘘成熟的过程中，炎症反应损伤内皮细胞，同时也上调内皮细胞表达单核细胞趋化蛋白，并进一步导致平滑肌细胞多度增生导致内瘘的血管内径及血流量无法满足透析需求［3-4］。远红外线是一种波长在5.6～1 000μm的电磁波，主要作用机理为热效应和非热效应。热效应能够扩张血管，增加内瘘流量；非热效应能够促进血管内膜修复功能、激活血管内皮细胞氧化，促进血液流速、预防内瘘狭窄等。本研究在术后早期即利用低能量的远红外线照射自体动静脉内瘘，通过其热效应对血管进行扩张，同时通过其非热效应，降低氧化压力，抗炎效应，改善内皮功能，使血管扩张，血流增加，使内瘘寿命延长［5-6］。Lin等研究进一步证实，用低能量的远红外线照射，使血红素加氧化酶及启动因子等激活，同时，TNF-a、白介素8被抑制，进而抑制氧化应激反应、炎症反应，进而达到抑制血管内膜增生的作用，相对增加约150 ml/min 的血流量［3,7］。

本文的研究进一步验证远红外线治疗能够缓解内瘘患者穿刺疼痛感。非热康普治疗仪通过热效应可使血流及新陈代谢加速，促进微循环及组织中异常产物的吸收和清除；同时其热效应还可降低末梢神经兴奋性，解除肌痉挛，在红外治疗的同时，通过共振作用，使身体中各种元素所在的原子团、分子团和体内各种酶的活性得到提高，物质代谢增强，白细胞的吞噬功能被大大提高，从而达到消除炎症，降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除神经末梢压力，缓解疼痛［8］。

通过本实验观察，在自体动静脉内瘘术后使用非热康普远红外线照射仪，方法简便有效，有助于自体动静脉内瘘血管内径及血流量的建立，保证血液透析顺利进行，减轻患者的痛苦，未见不良反应。

［1］ 陈维英． 基础护理学［M］． 南京：江苏科技出版社，2016：129-131．

［2］ 徐元恺，张丽红，张文云，等． 自体动静脉内瘘建立后的血管重构及其影响因素［J］． 中华肾脏病杂志，2014，30（6）：424-428．

［3］ 肖光辉，王玉柱． 远红外线照射疗法对自体动静脉内瘘成熟的影响［J］． 中国血液净化，2014，13（12）：845-847．

［4］ 张盛洪，周丽丽，翁子晋，等． 头静脉-桡动脉内瘘阻塞的防治进展［J］． 中国血液进化，2004，3（7）：394-396．

［5］ 严贺，李巧玲，童辉，等． 远红外线理疗对血液透析病人动静脉内瘘的保护作用［J］． 护理研究，2013，27（2）：354-356．

［6］ 张凡，崔建强，郑闵琴，等． 红外线照射对慢性肾衰患者动静脉内瘘血流量的影响［J］． 中华理疗杂志，2001，24（6）：362．

［7］ 张小梅． 改良血液透析内瘘功能不良患者干预措施的研究［J］．中国医药导报，2010，7（22）：254-255．

［8］ 严晓芳，王英，刘欣． TDP灯辐射联合多磺酸基黏多糖乳膏外涂促进32例人造血管动静脉内瘘发育的效果观察［J］． 激光杂志，2016，37（5）：131-133．

Analysis of the Effect of Far Infrared Radiation on the Maturation of Autologous Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients

LUO Ying Hemodialysis Room，The Second Hospital of Longyan，Longyan Fujian 364000，China

Objective To observe the effect of far infrared radiation therapy on the development of new autogenous arteriovenous fistula in uremic hemodialysis patients． Methods 68 cases of uremic hemodialysis patients with arteriovenous fistula were selected． Randomly divided into observation group（35 cases）and control group（33 cases）． The observation group was given conventional nursing and the far infrared irradiation，the control group only given routine care． Results The blood flow of fistula in observation group was higher than that of control group within second months． The pain was lower than the control group，no pain was higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Far infrared irradiation can promote the maturation of autogenous arteriovenous fistula． Patients with puncture pain relief，can significantly reduce the risk of complications，improve the nursing effect．

Far infrared irradiation，Uremia，Hemodialysis

R473

A

1674-9316（2016）22-0209-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．128

福建省龙岩市第二医院血液透析室，福建 龙岩 364000