循证医学结合PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用

余景星，尹灵梅，尹列芬，周泽平昆明医科大学第二附属医院血液科，云南昆明　650101



循证医学结合PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用

余景星，尹灵梅，尹列芬，周泽平
昆明医科大学第二附属医院血液科，云南昆明650101

［摘要］为了提高教学质量，我们在血液病实习教学中尝试循证医学结合PBL教学模式进行教学。该文就传统教学模式存在的弊端，循证医学及PBL教学模式的概念，循证医学结合PBL教学模式在血液病实习教学中应用的必要性和意义，循证医学结合PBL教学模式应用中存在的问题与思考等内容进行探讨，是为循证医学结合PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用，提供更有效的研究论证。

［关键词］循证医学；PBL；血液内科；实习教学

医药技术的发展，对医学领域人员自身的专业技能素质提出可更高标准的要求，传统的医学教育已不能满足时下医学发展需要。对此，加强新形势下的医学改革，培养一批专业素质过硬且富有创新能力的职业人才，已成为当下医学发展的首要途径。

1　传统教学模式存在的弊端

在传统教学模式的应用下，带教老师血液病实习教学已成为一个流程化的教学。在血液病实习教学中，带教老师普遍采用经验教学法，即根据以往的经验，结合血液病的教学素材，开展统一化的教学。此种教学方式，不仅缺乏教学的灵活性，限制了学生的自由发挥空间，还造成创新力的匮乏，不利于学生医学知识的全面化发展。

此外，血液病学科的知识更新率高，尤其与分子生物学、细胞遗传学等学科关系密切，其治疗过程中放、化疗、造血干细胞移植等方法的运用，均是内科学学习的难点，内容不仅多而且复杂，使学生学习起来感觉枯燥乏味、晦涩难懂，故学习积极性不高，参与临床实习时，面对患者常常无从下手，不能把理论知识灵活运用于临床实践，无法适应从学生到医师的角色转换。因此，探讨更合理高效的教学模式具有重要意义。

2　循证医学及PBL教学模式的概念

循证医学作为实证医学的一种医学教学模式，其教学的主要目的，是希望通过临床实践让学生自己发现问题，然后根据发现的问题，提出对应假设，并搜集证据，证明自己的假设理论是否正确［1］。在循证医学中，特别强调对科学证据的使用，即学生或是教师的任何医疗决策必须建立在科学论证的基础上。

PBL教学法最早由加拿大McMaster大学医学院提出并实施应用。其完整的概念由美国南伊利诺伊大学医学院的Howard Barrows提出［2］。PBL教学法的核心思想是将问题作为学习的起点，教学过程中以学生为中心，教师采用提问的方式，以小组为单位围绕临床问题进行讨论，目的是启发学生去思考、探索，最终解决问题。它打破了学科间的界限，具有以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导，学生自主学习的特点，让学生真正意义上成为学习的主体。

循证医学与PBL教学模式有机结合，有望成为内科学实习教学的新方式。这种教学方法不仅能体现PBL教学模式的优点，如，激发学生的学习热情，培养团队协作精神，提高表达、沟通能力等；还能通过循证过程的展示与实践，培养学生发现、解决问题的能力，能促进学生树立科学的医学观，使其在后续医学生涯中持续进步。

3　循证医学结合PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用

通过医学实习生对循证医学医学文献检索、评价，让学生对循证医学有一个由浅到深的认识，并借此对循环医学产生浓郁的兴趣，激发学生自主学习。循证医学结合PBL教学模式具体应用流程如下。

①接诊新入院患者后由带教老师根据患者情况提出问题；②要求学生依据该问题进行文献检索，汇总证据，然后遵循PBL教学法的相关流程展开小组讨论；③把学生汇总整理的参考文献与暂定的方案进行比对和评价，找出疾病的最佳证据；④把最佳证据应用于病患的诊断治疗之中；⑤对循证医学实践结果进行后效评价［3］。

例如接诊一例白细胞明显升高，伴脾脏肿大，疑诊为慢性粒细胞白血病的患者后，提出的问题是：①需进一步做哪些检查以协助诊断？②高白细胞血症会导致哪些并发症？需要如何处理？③慢性粒细胞白血病的诊断、鉴别诊断、治疗方案？要求学生根据问题查阅文献资料，并进行分析、汇总，然后进行小组讨论，根据得到的证据初步制定诊疗计划。在临床教师引导下进行循证实践，介绍循证医学实践的核心问题—“证据要分级，推荐有级别”；即，所检索到的文献众多，但是其质量和论证的力度各不相同，要根据质量和可靠程度分级，真实、可靠、论证力度强的证据才能被临床采用。实习医师缺乏全面判断能力，故实际操作中以搜寻教科书、专著、指南等论证力强的证据为主。根据当前最佳证据对该诊疗方案进行评价、改进，最终制定优化方案，按计划实施，完成相关检查与治疗，并进一步随访证据的有效性。通过这一过程的实践，激发学生的学习热情，培养团队协作精神，提高表达、沟通能力等；还能通过循证过程的展示与实践，培养学生发现、解决问题的能力，学生由被动接受知识灌输改为主动汲取相关知识，实现由学生角色向医师角色的转换。实习生以医师的身份参与整个诊疗过程中，加深了对慢性粒细胞白血病的认识，特别是其分子生物学、细胞遗传学特点、TKI分子靶向治疗机制等重点、难点内容更易于掌握。经历这一循证实践过程以后，实习医师的临床思维、临床技能得到锻炼，培养了其发现问题、解决问题的能力，对其后续医学生涯中持续进步具有一定意义。另外，此种方式，还能通过循证过程的展示与实践，培养学生发现、解决问题的能力，能促进学生树立科学的医学观，使其在后续医学生涯中持续进步。

4　循证医学结合PBL教学模式在临床实习中的应用

4.1循证医学结合PBL教学模式在临床实习中的应用问题

医疗卫生制度的改革深入，创新型的医学人才已经是各大医学招生的首要考虑因素。然而，我国的医学课程教学中，过度注重理论医学知识的学习，忽略了对医学内容的具体实践操作，束缚了学生在临床医学上的发展。此外，因为学生对授课教师的过分依赖，造成学生在临床医学学习过程中的满速化发展，没有任何的主动意识，更谈不上学生利用课间时间搜查各项医学信息资源，帮助自己解决临床医学上的困惑。

4.2循证医学结合PBL教学模式在临床实习中的应用解决方案

循证医学结合PBL教学模式不同于传统的医学教学，它是以问题为导向，以病例为先导的医学教学。它能让学生接触到具体的临床例子，通过教师的启发引导式教学，让学生根据医学问题自主搜寻相关的信息材料，并与周围同学针对课程问题进行研究探讨，进而通过自己的能力获取医学问题的答案。这样一来，不仅能增加学生对临床医学知识的了解，还能增加学生的学习动力，使得学生能够自发性地进行临床医学病例的钻研。

伴随着医学改革的发展和信息教学水平的提升，循证医学结合PBL教学模式在医学问题检索上，也上升到一个新的高度。例如前期的临床教学检索中，学生只会应用百度进行文献检索，这样搜寻到的文献知识不仅专业水平低，而且多数都是推荐性参考文献，对临床医学的问题探索并没有明显的帮助意义。然而，将循证医学和PBL教学模式结合，学生在搜索文献的引擎选择、文献资料的可信度评价和文献分析能力上都有显著的提高，尤其是一些证据水平较高的对照性试验，学生完全可以借助自己的能力进行系统化的临床分析。这对学生今后的临床实践操作，提供了可信度较高的参考资料，避免其在今后的临床实践中出现低级错误。

5　循证医学结合PBL教学模式应用中存在的问题与思考

循证医学结合PBL教学模式的应用中，比较讲究科学论据，也就是说所提出的每一项治疗方法，背后都有可靠的科学数据论证支持。此外，为了加强循证医学和PBL教学模式在血液病实习教学中的科学性和严谨性，在找出最佳方案的同时，还应该针对方案进行科学论证和评价，因此，循证医学临床实践的学生需要具有专业理论知识的同时，还应该有获取当前最新的资料、信息以及科学研究成果的能力，并对获得的信息进行评价、分析。教师在教学中不能按部就班地讲授，而是将重点放在指导学生如何分析问题、解决问题，教授学生解决问题的思路、原则以及判断评价方法［4-6］。这就要求教师必须具有丰富的专业基础知识、临床知识及循证医学知识。由此可见，循证医学结合PBL教学模式对教师及学生都具有较高要求。此外，学生在每个科室实习期短，而循证医学临床实践过程要求学生花费大量的时间与精力查阅资料、文献，故实施起来也存在一定难度。总之，循证医学是一种全新的教学模式，其建立并非一日之功，是一项复杂的系统工程，必然要经历一个艰难探索的过程。

综上所述，经过循证医学和PBL教学模式的实践发现，在血液病学临床教学中，引入循证医学和PBL教学模式，既可以激发学生对临床医学的学习兴趣，还能提高学生文献理论搜查和医患沟通能力，具有很好的实用性。在血液内科临床实习的教育过程中贯彻循证医学的核心思想，让医学生从一开始接触临床即引起对循证医学的重视，促使医学生树立正确的学习观念及终身教育的观念，从而推动医学的发展。

［参考文献］

［1］Richardson PE.David Sackett and the birth of evidence based medicine：how to practice and teach EBM［J］.BMJ，2015，350：3089.

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［4］Choi，S.，Ryu，B.，Yoo，S.et al.Combining relevancy and methodological quality into a single ranking for evidencebased medicine［J］.Information Sciences：An International Journal，2013，214：76-90.

［5］杨志仁，桂淑玉，孙耕耘，等.PBL教学法结合LBL教学法在呼吸内科学教学中的应用探索［J］.安徽医药，2013，17（12）：2188-2189.

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Evidence-based Medicine in Combination with PBL in Clinical Probation Teaching in Department of Hematology

YU Jing-xing，YIN Ling-mei，YIN Lie-fen，ZHOU Ze-ping
Dept.of Hematology，The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan Provicne，650101 China

［Abstract］In order to improve the teaching quality，we tried Evidence-based medicine in combination with PBL in Clinical Probation Teaching in Department of Hematology.The authors discuss the necessity and Significance of using Evidencebased medicine in combination with PBL mode in clinical probation of hematology in view of the drawbacks of the traditional teaching method.Key Words：Evidence-based medicine；PBL；hematology。This is also for evidence-based medicine in combination with the application of PBL teaching mode in the blood internal medicine practice teaching，provide more effective research.

［Key words］Evidence-based medicine；PBL；Blood Department of Internal Medicine；Practice Teaching

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）04（a）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.149

［作者简介］余景星（1982.8-），女，云南腾冲人，硕士研究生，主治医师，主要从事恶性血液病的诊治。

收稿日期：（2016-01-03）