医院对常用抗菌药物的耐药特性管理

郝雁，纪明，谭海艳.青岛市市立医院检验科，山东青岛　660；.青岛市中心医院检验科，山东青岛　660



医院对常用抗菌药物的耐药特性管理

郝雁1，纪明2，谭海艳11.青岛市市立医院检验科，山东青岛266011；2.青岛市中心医院检验科，山东青岛266011

［摘要］目的为有效改善临床抗菌药物过量使用、滥用现状，对医院常用抗菌药物进行耐药特性管理。方法选取该院2014年7月—2015年6月期间开具抗菌药物的处方，并从2015年开始进行抗菌药物耐药性管理，观察管理前后临床抗菌药物使用情况以及常用药物耐药性情况。结果管理后常见的头孢菌素、青霉素、碳青霉烯类抗菌药物使用情况均有明显减少；管理前鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物耐药性在60%以上，管理后耐药率有降低，大肠埃希菌管理前后对亚胺培南、美罗培南均有较高敏感性，管理前对其他药物耐药性在75%左右，管理后耐药性明显降低，铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性较低，但管理后耐药性有出现降低。结论通过对抗菌药物进行管理，可有效降低药物过量使用以及滥用情况，使细菌耐药性降低，提高临床治疗效果。

［关键词］分布；感染；耐药性；管理

抗菌药物可有效避免患者被细菌感染引发一系列的疾病，但随着医疗水平不断进步，抗菌药物不断的更新以及频繁使用，导致人体内细菌耐药性不断增强，常常需要几种药物联用才能起效。近些年由于抗菌药物广泛、不当使用使病菌耐药性以及耐药谱增加，导致医院感染不断增加，据报道1998—1999年医院感染发病率为3.96%，目前医院感染常见病原菌主要为大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、克雷伯氏菌；同时导致目前临床对于肠球菌感染治疗，已无理想药物可有效消除病菌［1］。因此为使患者得到有效治疗，若无相关用药管理措施，将会导致临床医师对某些由多种耐药细菌感染引发的疾病出现无药可用的局面，对患者的康复治疗产生严重影响［2］。选取该院2014 年7月—2015年6月期间所有开具抗菌药物的处方，并从2015年开始进行抗菌药物耐药性管理，观察耐药情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年7月—2015年6月期间开具抗菌药物的处方并从2015年开始进行抗菌药物耐药性管理，所有处方均从门诊、急诊处方、病房病历中抽取，并根据处方对抗菌药物使用情况进行分析，制定相应管理制度。

1.2方法

根据抗菌药物不良反应、细菌耐药性将安全性高、不易产生细菌耐药性、疗效好且价格相对低廉的药物分为非限制用药，医师可根据患者病情开处方。对于疗效不确切、安全性以及耐药性存在局限性，价格相对较高的药物列为限制用药，由处方权较高的医生开具处方，临床限制用药。对于一些新药临床治疗资料较少、不良反应多、耐药性强的药物列为特殊药物，应严格管理使用，若要使用需向上申请，经药物专家诊断确认后方能使用且规定使用时间。同时由临床药师根据细菌耐药性进行更为细致的分析，并将结果提供给临床用药医生，对于耐药性高的药物限制使用，对于手术住院患者由药师参与会诊、病例讨论，确定药物的使用、用药时间、用药剂量、疗程以及预防用药量等。对患者抗菌药物血药浓度进行监测，优化给药方案提高合理药物、疗程、给药时间等，减少耐药菌株的出现提高治疗效果。

1.3观察指标

使用AST-GN13药敏卡、GN鉴定卡在高级全自动细菌分析仪上进行鉴定和药敏分析，且质控结果需符合国际临床实验室标准委员会（CLSI）药敏质控标准，观察管理前后医院抗菌药物使用情况以及耐药性情况。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准。

2　结果

2.1管理前后抗菌药物使用情况统计

管理后常见的头孢菌素、青霉素、碳青霉烯类抗菌药物使用情况均有明显减少，其中以头孢吡肟、头孢曲松减少率较高，见表1。

表1　管理前后抗菌药物使用情况

2.2管理前后细菌耐药性情况统计

管理前鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物耐药性在60%以上，管理后耐药率有降低，其中哌拉西林、环丙沙星、亚胺培南耐药性明显降低，大肠埃希菌管理前后对亚胺培南、美罗培南均有较高敏感性，管理前对其他药物耐药性在75%左右，管理后在55%左右，耐药性明显降低，铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性较低，但管理后耐药性有出现降低，见表2。

表2　管理前后细菌耐药性情况

3　讨论

抗菌药物错用以及滥用是临床用药长期存在的问题，临床治疗医师在未经检查确认疾病是由于病毒感染还是细菌感染所致就使用抗菌药物；临床联合多种抗菌药物治疗时易出现用法用量的失误，无法把握药物剂量；有的则是用药时间过长导致患者耐药性上升。部分细菌同时对多种抗生素有耐药情况，这些耐药机制叠加会提高细菌耐药水平，使治疗效果降低，有学者研究发现细菌通过介导转移、染色体变异等方式产生使药物失活的酶，同时细菌细胞膜渗透性等其他特性发生变化、抗生素作用靶位改变、形成生物被膜、产生氨基糖苷类钝化酶等均造成细菌耐药菌株增加，降低疗效。因此为有效降低抗菌药物使用量减少其耐药性，临床规范管理尤为重要，医院通过对抗菌药进行分级管理，对药物使用严格控制同时由药师根据药物耐药性情况进行分析为临床治疗提供用药依据，并对耐药性高的药物限制使用。在医生开具处方后经由药师审核用药合理性，对于住院患者应严格监测期细菌检查结果，及时调整用药方案，且根据各院实际情况进行耐药监测，达到降低抗菌药物用量减少药物耐药性目的。

该院临床于2015年进行抗菌药物耐药性管理，观察管理前后药物使用情况发现，管理后常见的头孢菌素、青霉素、碳青霉烯类抗菌药物使用情况均有明显减少，其中以头孢吡肟、头孢曲松减少率较高，同时对管理前后常见细菌耐药性情况检测发现，管理前鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物耐药性在60%以上，管理后耐药率有降低，其中哌拉西林、环丙沙星、亚胺培南耐药性明显降低，大肠埃希菌管理前后对亚胺培南、美罗培南均有较高敏感性，管理前对其他药物耐药性在75%左右，管理后在55%左右，耐药性明显降低，铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性较低，但管理后耐药性有出现降低，表明通过对抗菌药物进行合理的管理，能够有效降低抗生素的使用剂量，可显著降低细菌脑药性，对于防治耐药菌医院感染有重要的临床意义，与文献报道的结论基本一致［8-10］。

综上所述，细菌耐药菌株的出现，使临床治疗效果降低给临床治疗增加困难，但通过对抗菌药物进行管理，可有效降低药物过量使用以及滥用情况，使细菌耐药性降。耐药特性管理涉及医疗、护理、感染控制、临床检验等多个学科，需要从制度、管理体系方面进行完善，从细菌耐药性监测、分析方面采取有效措施，从而提高临床治疗效果。

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Research on the Nosocomial Infection Distribution Characteristics of Serratia and Drug Resistance of Commonly used Antibacterial Agents

HAO Yan1，JI Ming2，TAN Hai-yan1
1.Laboratory Department of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266011 China；2.Department of clinical laboratory，Qingdao Central Hospital，Qingdao，Shandong Province，266011 China

［Abstract］Objective To provide the basis on the clinical antibiotic therapy and analyze the distribution characteristics of Serratia and drug resistance of commonly used antibacterial agents.Methods 296 strains of Serratia isolated from July 2013 to June 2015 in our hospital were selected to analyze the drug resistance and distribution characteristics.Results In the hospital，Serratia marcescens was most commonly seen of which it accounted for 79.7%；it was commonly appeared in pneumology department and ICU of which it accounted for 38.9%and 32.8%；Serratia had a stronger drug resistance for most of antibacterial agents；the rate of its drug resistance on AMP，CRO，PIP and CFZ reached up to 75%or above；the rate of its drug resistance on SCF and IPM reached up to 13%or below.Conclusion In the most cases，Serratia generally appears in the ICU and pneumology department.It is easy to caue the respiratory tract infection.

［Key words］Distribution；Infection；Drug resistance；Administration

［中图分类号］R969

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）04（a）-0193-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.193

［作者简介］郝雁（1980.11-），女，山东青岛人，本科，技师，主要从事临床检验工作。

［通讯作者］谭海艳（1973.4-），女，专科，主管技师，主要从事临床检验工作，E-mail：MJ0532@126.com。

收稿日期：（2016-01-02）