浅析医院资源共享环境下的病案管理工作

崔黎

南阳市第一人民医院病案管理科，河南南阳473000

浅析医院资源共享环境下的病案管理工作

崔黎

南阳市第一人民医院病案管理科，河南南阳473000

该文针对医院资源共享环境下的病案管理工作展开了较为深入的研究，同时结合医院病案管理工作中所存在的问题与自身经验总结出了几点可行性较高的解决建议，其中包括更新管理观念，发挥病案信息的利用价值、从根本上转变病案信息资源管理的各项职能、提高病案与相关信息管理者的素质水平以及构建病案信息资源的全文检索系统等等，以期能够对我国医院病案管理质量的进一步提高提供参考。

医院资源；资源共享；病案管理

由于信息管理技术能够彻底打破传统模式中的档案管理方式，因此一方面能够减少不必要的资源浪费；另一方面还能够大大提高医院档案资源的管理效率。如今，国内的各大医疗机构均开始广泛应用信息技术来代替传统的病案管理模式，从根本上将病案信息资源的作用与价值挖掘出来，实现了医院资源共享环境下病案信息的高度应用，降低了病案管理人员的工作难度。

1　病案信息资源的概念与作用

1.1病案的概念

病案信息主要指的是前来医院治疗患者的健康情况，其中包括了患者本人信息、病情描述、主治医生诊断、治疗过程、转归记录以及相关的法律文书等等。病案信息的概念并不应该仅仅局限于医疗记录信息，同时还要包括更大范围内的健康记录。病案信息是医院资源的一项重要组成部分，同时还是医疗教学、医疗科研持续发展的基础数据。

1.2病案信息资源的作用

病案信息资源的作用大致可以被总结为4个方面，即为备忘、备考、守信、凭证。首先，病案是医疗工作者对患者在临床上的医疗信息所作出的真实记录，因此有着档案管理工作所具备的备忘与备考价值；其次，病案信息能够对医疗机构中的医护人员与患者的相关利益带来全方位的保护，为医疗保险工作的落实提供真实有效的参考依据[1]。除此之外，病案信息还为我国的医疗教育与临床教学积累了宝贵的借鉴与交流经验。教育者通过针对病案信息资源展开综合性的整理与系统化的分析，一方面能够让学生了解到我国当前的临床医疗水准；另一方面还可以帮助他们积累更多的治疗经验。病案信息资源还可以作为医疗工作者的业绩评定、医疗成本的调整、医疗服务质量的提高以及医疗机构管理体制改革的参考依据，为管理者经营与投资决定的制定提供有效建议。

2　病案资源的共享手段

在医院资源共享环境下，病案信息资源的共享工作手段主要采用的是计算机与互联网技术来实现的，联网进程的实施大致可以被分为如下的三个阶段。

2.1全员各部门之间的联网

医院资源共享环境下的病案管理工作需要得到全院各部门间的联网支持，这一过程需要结合医院的财力资源与人力资源现状来分为两个步骤落实。如果医院现有的财力资源与人力资源十分有限，那么医院管理者就可以先考虑落实相关主要部门之间的联网，待条件达到一定的成熟标准以后再实行全院联网[2]。

2.2院际联网

资源共享的最大优势就是能够彻底打破空间与时间的限制，在原有的基础之上加强院际病案信息的交流与互动。伴随着互联网技术在我国医疗事业中的深入应用，院际联网也开始得到了更多的关注与重视，由于院际联网能够大幅度提高病案信息的检索速度，因此能够最大化地减少病案信息的交流与传递的时间。除此之外，在院际联网模式下，病案信息中的各项理化检查结果都可以实现跨院通用，不仅减少了患者所需要支付的检查费用，而且还减轻了患者所要承受的治疗痛苦，在无形中达到了缓解医患关系的积极效果[3]。

2.3一定区域内以及全国范围内的联网

医疗水平的不断提高与医疗体制的不断改革，促使着我国医疗保险制度与相关政策法规的进一步完善。尤其是在社会各行各业进入到高速发展的背景下，国民生活水平的进一步提升为我国的医疗行业带来了更多的发展机遇与挑战，为了能够满足患者的治疗需求，这就意味着病案中所记录的各类信息不仅要提供给医疗单位来使用，同时还要在更加广泛的社会范围内实现高效的流通与传递。基于此种情况，医院作为病案信息的产生部门来说，需要更加广泛地收集与更加深入地分析病案资源，尽可能的为医学教研以及其他社会活动提供更加全面且真实的病案信息，为我国的医疗康复事业提供源源不绝的动力支持。

3　病案资源共享所带来的问题

医疗机构病案信息共享是时代发展与科技进步的一项外在体现，其如同一把双刃剑一般拥有着双重效应。病案信息共享所能够带来的积极效应包括如下的3个方面：首先，大幅度提高诊疗质量。患者在拿到自己的病历资料以后，能够根据上面的信息来从多个角度评价整个诊疗过程，如果在其中的某个环节出现了处理问题，那么就极有可能导致医患纠纷的发生。因此，病案信息共享能够有效促进医务人员积极钻研和发展新业务，提高医院的诊疗水平。其次，调整医护工作者的医疗作风。在医院资源共享环境中，所有不规范与滥竽充数的医疗行为均会曝光在表面上，患者会将这些不当的医疗行为作为指责医院的理由与依据。在此种情况下，医护工作者会更加注意自己的工作作风，以认真严谨的态度来对待每一位病患。最后，提高病案信息的完整性。一直以来，医院都会规定医疗工作者要将患者的病案信息填写详尽，其中包括患者的住院记录、病程记录、手术信息等，如果其中出现了漏项的情况，那么就极有可能被患者进行自行补充与修改，进而导致不必要的医患纠纷，而病案信息共享则有效地解决了这一问题，病案信息的完整性会得到较好的保障，避免病案信息被私自篡改现象的发生[4]。

病案资源共享所能够带来的消极效应包括：首先，我国的医疗水平目前正处于不断发展的阶段当中，很多患者会运用现有的医疗技术水准来去衡量与判断传统医疗中所出现的各类问题，甚至还会运用刚刚被研发应用不久的先进医疗仪器来作为以往正常医疗行为是误诊误判的依据，在无形中给医院的经营与管理带来了一些负面影响。其次，干扰教学工作的顺利开展。在医院中，很多实习学生在参与临床诊断与治疗的过程中都需要记录较多的病历与病程信息，同时在其上级领导的帮助与指导之下来进行内容修改与签名。然而，这些被实习学生修改过的病历信息很有可能被患者误以为是病案信息的伪造，从而导致医疗教育者不敢再让学生去自行书写病案信息，制约了医疗教学任务的顺利开展。

4　资源共享环境下提高病案管理水平的对对策建议

4.1更新管理观念，发挥病案信息的利用价值

事实上，病案信息的最大价值即为将其全面且深入的应用到医院资源当中。在我国医院的传统病案管理工作当中，医院只负责对病案信息的保管与内部应用，不会投入过多的精力与资源到对病案信息的开发与共享上，存在着非常严重的“重藏轻用”现象。此外，绝大多数医院中的档案信息管理者都并不具备应有的服务意识，总是在出现了病患纠纷的情况下才会不急不缓地对病案信息进行查找与应用。在当前的医院资源共享环境下，病案管理工作人员必须要重新改变自身的病案管理工作理念与方式，针对原有的病案管理工作结构、工作流程、工作方式做出适当的调整与改进，从根本上提高病案管理工作者的服务意识，将病案信息管理从之前的保管型状态逐渐转变为开发利用型状态。

当前，我国医院的病案管理工作模式与环境均出现了较为明显的改善，伴随着计算机与网络技术的不断深入应用，病案管理与病案服务工作均得到了强大的技术力量支持，大大减少了因病案管理所引发的不必要医患纠纷。在最近几年来，我国医疗机构病案信息采集工作开始变得愈发快速与准确，病案信息资源的数量与完整性均出现了较大幅度上的提高。由此可见，在现有的基础之上加强对病案信息资源的管理力度，一方面能够增强病案信息资源的应用价值，满足于病案管理人员的在资源共享环境下的工作需求；另一方面则可以让那些封存已久的病案信息重新变得活跃起来，继而让其能够为我国医疗事业的发展发挥真正作用[5]。

4.2从根本上转变病案信息资源管理的各项职能

在过去，传统类型的病案信息服务所针对的只是医院内部，主要的工作内容仅仅局限于将病案信息填写完整、保管妥善等简单的领域，这种局限式的病案信息管理模式严重影响到了病案资源价值的发挥。通常情况下，病案是不能够被带出病案管理室的，如果想要查找或应用病案信息则需要通过病案管理室所设置的对外窗口处来完成，大大缩减了档案信息的管理与利用效率。在新时期医院资源共享的环境下，病案信息的服务职能也正在发生着悄然的改变，病案管理工作者要从之前的档案管理角色逐渐的转变为档案服务角色，根据患者、医院以及社会的实际需求来对档案信息的管理与应用模式做出有针对性的调整，推动区域医疗卫生事业的快速发展与进步。

4.3提高病案与相关信息管理者的素质水平

首先，医院的管理者要从根本上加强内部医务工作者对病案信息管理工作的重视程度，结合其工作内容来开展有关于病案管理的知识教育与培训活动，从根本上提高病案管理在医院内部的地位水平；其次，医院管理者要严格要求医护人员按照书写规范来认真填写病案信息，在填写完成以后要进行一次以上的检查阅读，杜绝错别字、字迹不清晰以及缺项漏项现象的发生，同时要求病案管理工作者要严格按照国家所制定的相关法律法规来完成病案管理工作；最后，医院管理者要进一步加大对医务人员进修机制的完善力度，根据病案管理工作的开展情况来定期举办学习讲座会交流座谈会等活动，大大提高医务工作者与病案管理工作者的专业水平。

4.4构建病案信息资源的全文检索系统

在医院资源共享环境中，全文检索系统属于是病案信息管理系统中的一项重要分支，分别由数据库服务器、病案管理者客户端、检索客户端以及二次开发接口等构成。病案信息资源的全文检索系统的构建包括如下几个步骤：首先，将文字信息、图像信息等数据作为最基础的处理对象，按照病案数据信息的内容来完成全文检索；其次，运用先进的信息数据管理工具来完成对病案信息的收集与整理工作；再次，通过建立与完善数据库的方式来确保档案管理着与档案使用者能够快速的查找到自己所需要的病案信息。

[1]江月一.网络环境下病案管理流程的持续改进[J].中国病案，2015,12（8）：38-40.

[2]刘正红，赵慧生.浅谈计算机网络技术在病案管理中的问题及前景[J].中国病案，2013,12（8）：26-27.

[3]李伟明，王帅军，张亚金，等.网络环境下病案信息管理与服务[J].医学信息学杂志，2013,13（8）：35-38.

[4]温健，王丽红，韩媛.数字化医院模式下的病案管理研究[J].中国病案，2013,11（12）：36-37.

[5]赵燕，袁俊毅，朱立峰，等.电子病例与区域医疗信息共享[J].中国数字医学，2013（4）：16-19.

Analysis of Case Management Work in the Hospital Resource Sharing Environment

CUI Li
Case Management Department,Nanyang First People’s Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

The paper deeply researches the case management work in the hospital resource sharing environment and summaries several solutions with high feasibility including updating the management notion,giving play to the utilization value of case information,changing various functions of case information resource management,improving the quality levels of cases and related information managers and constructing the text retrieval system of case information resource according to the existing issues in the hospital case management work and the writer’s own experience in order to bring some reference for the further improvement of hospital case management quality in China.

Hospital resource;Resource sharing;Case management

R197

A

1672-5654（2016）11（a）-0136-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.136

崔黎（1977.9-），女，河南南阳人，本科，中级，研究方向：病案信息技术。

（2016-08-03）