差错管理在血站供血科中的应用

刘保霞，冯春，敖常青

焦作市中心血站，河南焦作454000

差错管理在血站供血科中的应用

刘保霞，冯春，敖常青

焦作市中心血站，河南焦作454000

采用差错管理模式管理供血科工作是保证血液质量的重要而有效的手段。不仅能够及时的发现隐患，纠正差错，而且能够不断完善采供血质量管理体系，实现持续改进和提高。该文在分析功血科管理中可能存在的差错基础上提出建立质量管理体系和差错管理的相关策略。

差错管理；供血科管理；应用

我国医疗水平的不断提高以及国家对无偿献血的高度重视，大力推动了我国采供血行业。供血科的主要任务除了满足临床用血需求量的硬任务，更重要的是保证血液安全。如何进行差错管理是保证血液安全的重要管理手段，同时血站供血科的差错管理对献血者以及受血者的安全也至关重要。因差错无处不在，完全杜绝差错几乎是不可能完成的任务，而怎样减少差错，并从中学习、改进，这就涉及到界定差错及处理等问题。美国血库联合会AABB质量体系涵盖了差错事故的追踪、根源确定及分析手段[1]。由此可见，差错管理是血站质量管理的重要内容之一。在供血科对已出现或容易出现差错的工作环节进行标识，并进行重点监视，充分发挥差错管理在日常质量管理工作中的作用，及时对隐患或差错进行发现、评估、预防和处理，尽可能减少工作中的差错是质量管理追求的目标[2]。现就差错管理的具体事宜进行探讨分析，总结如下。

1　差错的含义

美国血库联合会AABB对差错的定义是[3]：偏离了标准方针或程序的意外或非计划事件。供血科的差错概念确定为：偏离了现行的质量管理体系的操作规程（SOP）、《血站质量管理规范》及现行的国家标准和法律法规，并可能影响到生物制品的安全、纯度、效力。

2　供血科管理过程中可能出现差错

血站供血科主要承担合格血液的入库、保存、发放和运输工作。人、机、法、环及信息方面均可能发生隐患或出现差错。

2.1人员

供血科工作细致而繁杂。由于工作人员的工作能力和业务素质参差不齐，致使工作过程中常常不能及时发现隐患或常常出现一些差错，而这些隐患和差错往往会成为严重影响血液质量管理的因素。

2.2血液保存、运输及信息设备

设备是否充分并能够正常运行是确保血液保存质量的基础。包括冰冻红细胞（-65℃以下）、新鲜冰冻血浆及冷沉淀（-18℃以下）、全血及红细胞悬液（4±2℃）、机采血小板（22±2℃）等以及计算机信息管理系统的正常运行[4]。

2.3操作与方法

所遵循的质量管理体系操作程序是否符合《血站质量管理规范》及现行的国家标准和相关法律法规，能够充分保证满足血液制品特性要求[5]。

2.4环境需求

供血科所需血液保存环境是否满足与之相适应工作要求。

2.5信息通讯

血站采供血计算机信息管理系统及与供血库联网计算机信息管理系统是否正常运行，并满足血液保存、发放、标识隔离、血液预订、信息追溯等要求。应保持与各医疗机构供血库及血站采血科、成分制备科的通讯的畅通，及时并可持续为临床提供所需品种、血型、规格的血液。

总之，应关注的容易出现差错环节是：血液保存及运输设备温度的监视、保存或运输过程中产生的不合格血液的隔离处理、血液提供的及时性与准确性、各品种血液均须按先进先出原则发放、血液库存血量的保持、与待检库及成分制备科血液的交接、与医疗机构供血库血液的交接、设备维护保障等。

3　质量管理体系的建立和差错管理

3.1质量管理体系的建立

我站差错管理体现于血站质量管理体系的测量、分析和改进。考核信息科、业务科、质控科负责策划及组织实施，供血科协同实施。差错管理要求相关部门实行动态审核，及时发现不合格或偏离，并进行记录，经相关部门分析评价予以确认，采取纠正措施，并跟踪验证。同类隐患或差错在血站相关部门进行沟通和预防。

3.1.1血液接收与计算机管理系统接收到的血液信息核对所接收血液的品种、血型、规格、数量，血液外观及血液标签。

3.1.2血液保存不同品种的血液按温度要求及血型、采血日期存放，避免造成血液过期。

3.1.3血液保存设备血液保存设备的日常维护保养，定期校验。

3.1.4血液隔离与报废对血液保存、发放及搬运过程中发现的不合格予以隔离，经质控科审批后进行血液报废，并销毁登记，暂存于医疗垃圾转运站，由市医疗废物处置中心集中处置。

3.1.5血液需求评审及时对医疗机构血库提交的各种血液需求进行评审，勿延时延期，按时发放供给。

3.1.6血液发放对已确认的血液订单逐单位发放血液。血液准备人员、核对人员、装箱人员按装箱单核对血液品种、数量、外观、标签，并标识品种及目的地。

3.1.7环境卫生血液保存箱、运输箱定期消毒，工作区台面、地面、空气每天消毒。空气消毒机的运行正常，并满足血液储存空间需求。

3.1.8统计分析严密观察各种血液库存，保持各品种血液处于最佳库存范围。准确统计血液报废量，并分析报废原因，及时采取纠正预防措施。

3.1.9血液信息追溯计算机运转正常。监视各医疗机构供血库正常使用医院血液管理系统，及时接受、核对并发放血液，使血液信息能够及时查询追溯。血站采供血管理系统血液信息记录完整、及时，去向明确。

3.2差错管理

3.2.1差错的发现

3.2.1.1人为因素美国血库联合会认为：差错是偏离了标准方针或程序的意外或非计划事件，通常可归咎于人力系统的问题[6]。表明了人为差错是差错出现的重要因素，同时也是差错管理的主要对象。差错的发现是改进提高的前提，并通过差错管理促进供血科提升工作质量。

3.2.1.2员工培训工作人员的素质、识别差错的水平和能力需要得到培训，并按照质量管理体系差错管理相关操作程序（SOP）对所发现的不合格或偏离进行记录和报告。

3.2.1.3站外信息收集血液发放过程中差错的发现有许多来源于医疗机构供血库或临床输血科室，需开通信息反馈渠道，及时对不合格或偏离信息进行收集。

3.2.1.4交接管理科室间血液及工作交接是容易出现差错的环节。血液及血液信息交接的准确性和及时性，血液需求信息的传递与确认，以避免延迟、遗忘或差错。供血科与医疗机构供血库的血液交接应符合血液订单，重点监视血液品种与规格符合订血要求。

3.2.1.5数据统计供血服务，如供血量、血液发放符合率，血液报废量、报废原因统计。

3.2.1.6满意度调查通过对所服务的医疗机构供血库服务满意度调查，检查供血服务的缺陷及偏差。

3.2.1.7内部审核质量管理体系的内部审核全方位、全过程的对采供血工作检查，更有利于供血科工作质量差错及隐患的发现。

3.2.1.8绩效考核由考核信息科组织绩效考核小组，对血站各科室进行日常绩效考核。对供血科各项工作及工作过程及质量目标进行测量和考核。

3.2.2差错的报告

3.2.2.1记录质量管理体系操作程序（SOP）制定了详细的记录和报告规程，包括不合格或偏差事件描述、报告单位、发现时间、报告人、记录人、受理科室、评价与确认、纠正预防措施、跟踪验证等。

3.2.2.2时限要求差错发现后报告的时限要求非常重要。一些不确定因素将会使隐患或小的差错酿成严重后果，必须制定严格的报告制度，使差错或隐患得到及时的评价与确认，并采取适当的措施。

3.2.2.3管理制度差错管理的目的是为了建立一个良性差错处理机制，应与奖惩制度分开，这取决于QA部门和管理层对差错的态度，应围绕营造一种改进过程和提高血液质量的宽松环境来制定报告制度。避免差错被隐瞒，造成严重后果。

4　差错的分析评价与确认

分析和评价差错需要一个完整的过程，包括组织、分析评价人员、方法，信息的出入，结论的输出，责任承担科室、责任承担人员。差错的评价须确认出现的差错是孤立事件还是系统问题，是否需要实施纠正预防措施，将差错的严重性与纠正预防措施对相关科室及人员进行必要的沟通。

5　差错管理的纠正预防与持续改进提高

5.1纠正和预防

不仅要有差错的发现、报告、评价与确认，质量管理体系对出现的差错要求予以纠正，并预防此类差错的再次发生，消除差错的根源。纠正预防措施应包括：发现部门、责任部门、事实描述、原因分析、纠正/预防措施、完成时限、跟踪验证、报告时间及验证时间等。

5.2改进提高

5.2.1培训差错是偏离了标准方针或程序的意外或非计划事件，通常可归咎于人力系统的问题。既然通常是人为因素，那么对于标准方针或程序的学习培训必不可少。员工需加强对标准方针和操作规程的理解，并在工作过程中得到贯彻。培训效果应得到评估。

5.2.2沟通采供血工作是一个联系密切、相互关联的链条，并且差错的出现往往不是孤立的，所以，差错的发生与处理结果应当在相关科室间进行沟通，查找各部门类似工作，排查隐患，做到举一反三。

5.2.3改进差错的纠正不仅要纠正不合格、纠正偏差，甚至可能需要改进质量管理体系程序或操作规程，包括改变的过程或新制定的程序，并在PDCA过程中评价改进的有效性。

5.2.4目标考核供血科主要质量目标有血液发放符合率、非检验不合格血液报废率、储血环境合格率、血液保存及运输冷链完好率、应急血液供血率，以及供血科血液接受、储存、发放、运输各项工作过程检查，纳入绩效考核小组的目标测量和日常考核，将考核所发现的差错与员工自身利益挂钩，促进员工工作积极性，积极自我发现并及时报告差错或隐患，最大可能减少差错的发生。

综上所述，差错管理是行之有效的供血服务管理模式，是加强内部质量管理的重要手段，是血站质量管理体系的重要内容，对保证血液质量，减少供血差错及风险具有显著作用。

[1]杨爱莲,杨宝成,熊姣梅,等.采供血机构避免留样差错新方法的探讨[J].中国输血杂志,2014,27(6):645-647.

[2]文丽.浅谈双机热备份技术在血站的应用[J].内江科技,2013, 34(11):83.

[3]胡宇,于艳涛,何敏静,等.采供血质量记录的潜在问题分析与干预效果评估[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊, 2014,11(8):104-106.

[4]吴昌松,宋飞峰,刘三都,等.输血科复检入库成品血液ABO血型的必要性[J].中国输血杂志,2015,28(11):1388-1389.

[5]张浩,张清.差错管理在采供血服务中的应用[J].临床输血与检验,2011,13(1):89-90.

[6]程玲.差错管理在供血日常质量管理工作中的作用[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(27):334.

Application of Error Management in the Department of Blood Distribution in the Blood Bank

LIU Bao-xia,PENG Chun,AO Chang-qing
Jiaozuo Central Blood Bank,Jiaozuo,Henan Province,454000 China

Using error management mode to manage blood supply department is an important and effective means to ensure the quality of blood.Not only to detect hidden dangers in a timely manner,to correct errors,but also to continuously improve the quality management system,to achieve continuous improvement and improve.Based on the analysis of basic error may exist in the management department in the dub strategy to establish the quality management system and error management.

Error management;Management in the department of blood distribution;Application

R197

A

1672-5654（2016）11（a）-0100-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.100

刘保霞（1977.12-），女，河南修武人，本科，检验技师，主要从事血站质量管理。

（2016-08-12）