健康教育在腹膜透析病人中的应用效果评价

桑恒，张贺珍，徐亚芬.一汽总医院吉林大学第四医院肾内科，吉林长春　0000；.一汽总医院吉林大学第四医院电诊科，吉林长春　0000；.吉林省肿瘤医院内镜科，吉林长春　00



健康教育在腹膜透析病人中的应用效果评价

桑恒1，张贺珍2，徐亚芬3
1.一汽总医院吉林大学第四医院肾内科，吉林长春130000；2.一汽总医院吉林大学第四医院电诊科，吉林长春130000；3.吉林省肿瘤医院内镜科，吉林长春130012

［摘要］目的评价健康教育在腹膜透析病人中的应用效果。方法阐述腹膜透析病人进行健康教育的主要内容，并针对这些内容，评价健康教育在腹膜透析病人中的应用效果。结果腹膜透析病人健康教育的主要内容包括心理护理、换液操作指导、管道及出口护理、饮食指导、并发症的观察及护理、出院指导六个方面。通过这六个方面的健康教育能够提高患者关于透析的知识和技能、监督护士的工作，减少危险的发生，增加病人的自我约束力，提高了患者治疗的依从性。结论健康教育在腹膜透析病人中具有重要的意义，提高了透析质量和患者的生活质量。因此，值得推广。

［关键词］健康教育；腹膜透析；效果评价

腹膜透析是目前医学上针对肾功能衰竭患者而进行的一种长期的替代疗法之一，多数情况下，整个过程是由病人或者家属进行操作［1］。因此，护理人员在自身掌握了操作手法的前提下，还要加强对病人及其家属的健康教育，并且及时的进行效果评价，达到提高患者依从性的作用。这样能够降低腹膜炎等并发症的发生，从而改善患者的生活质量，提高存活率［2-3］。该文就如何建立腹膜透析患者的教育，以及健康教育在腹膜透析病人中的应用效果进行阐述，现报道如下。

1　腹膜透析病人的健康教育内容

1.1心理健康教育

由于腹膜透析过程比较痛苦，因此患者会有紧张、害怕等负面情绪，不能更好地配合治疗。因此，护理人员要认真诚亲切的态度和病人进行沟通，获得病人及其家属的信任，构建出良好的护患关系，减轻患者的心理障碍［4］。另外，还要做好患者家属的工作，鼓励家属陪同患者参加PD知识讲座、肾友会等，家属要保持和患者沟通和交流，让患者有个好的心情。家属要经常陪同患者参加他们感兴趣的活动，尽量消除不良情绪，从而树立患者战胜病魔的信心［5］。

1.2换液操作健康教育

通过讲座或者图文的方式，向患者及其家属讲解换液操作步骤。首先一定要保证无菌操作，整个操作过程必须严格遵守七步洗手法。让患者牢记管道连接和断开处严格保证无菌，操作过程中不能触碰到无菌端口。告知患者及家属在换液前仔细观察腹膜液的颜色、状态、称量，引流袋的处理方法，并准确记录记录本。然后护理人员要亲自示范标准的换液步骤：准备→连接→引流→冲洗→灌注→分离［6-7］，直到患者及家属能够准确熟练地完成整个操作过程为止。需要格外注意的是，透析液不能放在热水中加热，每次灌完透析液，及时更换新的碘伏帽。

1.3管道及出口护理

患者于腹膜透析置管术后的两周内不得洗澡，两周洗澡时也不能盆浴，只能在洗澡袋保护下进行淋浴，且每次浴后必须进行换药［8］。腹膜透析管的制动有助于防止伤口感染，因此护理人员要教会患者及家属，在患者日常活动中注意保护管道制动，防止出现牵拉，并且避免锐器或者有机溶剂等接触透析管［9］。另外，保证出口处的清洁与干燥，每周护理一到两次。六周内要坚持用无菌敷料覆盖于出口处。随时观察出口处情况，若发现有红肿、疼痛、脓性分泌物时，要及时报告医生，千万不能直接将痂皮去掉。最后，外接短管保证每半年更换一次［10］。

1.4饮食健康教育

由于腹膜透析会使患者流失大量的蛋白质和营养成分，因此健康、合理的饮食计划变得至关重要。护理人员要耐心的向患者及家属讲解健康饮食、保持液体平衡的方法和重要意义。首先，指导患者进食一些富含优质蛋白的饮食，一般为1.2～1.5 g/（kg.d），例如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦肉等，以补充体内的维生素C及各种B类维生素，主食可以以富含纤维素的食物为主，如粗粮、全麦面包、燕麦片等，因为这些食物既能够补充身体所需的营养，还能够防止便秘，因此一旦便秘，细菌就有可能进入腹腔而诱发腹膜炎，且堆满粪便的肠管会压迫腹透管导致灌流及引流不畅［11-13］。值得注意的是，避免摄入产气过多的食物而引起腹胀；避免高磷、高钾食品，比如酸奶、动物内脏、干果、香蕉、桔子、菌类等。饮食保持低糖、低盐、低脂肪。每天的水分摄入量=24 h尿量+全天透析超滤量+500 mL，这里所指的水分摄入量不单单指饮用水，还包括食物中所含的水分，平时用带刻度的水杯，以规范饮水量。当口干时，可含小冰块或口香糖解决［14］。

1.5并发症的观察及健康教育

腹膜炎是腹膜透析时最主要的并发症，这可能与透析液反复进出于腹腔破坏了腹膜防御机制，以及细菌感染有关［15］。针对这些问题，护理人员一定要告知患者细菌的攻入途径及可能出现的相关症状：若透析液中出现了白色絮状物，则是纤维蛋白，为正常现象；若出现腹痛、混浊、发热等时则考虑为腹膜炎，此时应马上通知医生，同时将透析液保留并送检，以便尽早治疗［16］。随时观察是否出现引流不顺畅或者堵管的现象，具体做法：观察透析导管是否出现扭曲、按压等现象，若出现则可让患者下床活动，晃动或按摩腹部使引流顺畅。放液体时速度不能过快，以防大网膜顺液流进透析管内出现引流不畅。当腹透液温度过低、引流时腹腔内腹透液放得太空就会导致腹痛，为避免此现象的发生，腹透液要保持在37～39℃、腹透量尽量小、速度慢，可从1 000 mL逐渐加量［17-19］。

1.6出院指导

护理人员要告知患者及家属，在病人出院后保持适度的体育锻炼，来增加机体的免疫力。另外，保持良好的卫生习惯，勤换内衣裤、床单被罩及腰带。出院前教会患者如何自我监测血压、体重、尿量及超滤情况。当患者出现长期疲惫、食欲低下、恶心、眼睑浮肿等时，为透析不彻底，此时要及时就医。出院后要定期来院进行腹膜平衡试验、肾功能复查及电解质、血常规等生化指标的检查，以方便了解病情的动态变化，及时的调整腹透处方及修改治疗方案，达到预防和及早的发现并发症［20］。

2　腹膜透析病人健康教育的效果

2.1提高患者关于透析的知识和技能、监督护士的工作，减少危险的发生

通过对心理护理可以减轻腹膜透析患者的心理压力，通过换液操作指导、管道及出口护理、并发症的观察与护理，可以让患者了解正确的操作和注意事项，让患者对整个护理过程做到心里有数，一方面能够监督护理人员的操作能力，护士为了完成良好的健康教育，更加主动地去学习与腹膜相关的专业知识，从而提高了护理人员的业务水平和工作能力［21］。另一方面日常生活中患者及家属也可以自己进行透析，熟悉透析过程中的注意事项，能够减少危险的发生。

2.2增加病人的自我约束力，提高了患者治疗的依从性

通过良好的健康教育，让患者对整个治疗过程更加重视，饮食指导、出院指导两方面的内容，能够让患者让患者对治疗过程了解的更加全面。提高了患者主动复查、进食优质食物，患者自身更加注重治疗，增加了病人的自我约束能力，提高病人在整个治疗过程的依从性。因此，更加有助于患者健康的恢复［22-23］。

3　结语

随着经济的发展，近年来人们对医疗服务的要求越来越高，从单一的疾病治疗到健康知识教育，患者的认知逐渐从简单的疗效上升到优质服务，因此越来越多形式的健康教育活动在医患中开展［24］。腹膜透析是一个大多数时间需要患者自身独立完成的事情，并且该治疗是一个长期的过程，因此从患者入院到置管手术再到出院，每个阶段都需要对患者进行全面的腹膜透析操作相关知识教育，主要内容包括心理护理、换液操作指导、管道及出口护理、饮食指导、并发症的观察及护理、出院指导六个方面，明显提高患者的操作水平及腹膜透析过程中的自我护理能力，以实际问题为例进行详细讲解，不断更新并完善健康教育的内容，从而在整体上提高患者及护理人员的操作水平，提提升患者的治疗依从性［25-27］。

综上所述，对腹膜透析病人进行全程健康教育可有效提高患者的操作水平及自我护理能力，避免自我透析过程中出现的风险事件，提高患者解决操作过程中出现问题的能力，改善生活质量，促进其早日康复。

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Application Evaluation of Health Education Evaluation in Patients Undergoing Peritoneal Dialysis

SAN Heng1,ZHANG He-zhen2,XU Ya-fen3
1.The Fourth Hospita1 Uro1ogy Department Faw Genera1 Hospita1 of Ji1in University In Changchun，Changchun，Ji1in Province，130000 China；2 E1ectrica1 Diagnosis of Hospita1 of Ji1in University Fourth Faw Genera1 Hospita1 In Ji1in，Changchun，Ji1in Province，130000 China；3.Ji1in Province Tumor Hospita1 Endoscopy，Changchun，Ji1in Proivnce，130012 China

［Abstract］Objective To eva1uate the effect of Hea1th Education in peritonea1 dia1ysis patients. Methods This paper described the main contents of peritonea1 dia1ysis patients hea1th education，and eva1uated the hea1th education for these app1ication resu1ts in peritonea1 dia1ysis patients. Results The patients undergoing peritonea1 dia1ysis hea1th education main1y inc1udes six aspects，they were psycho1ogica1 care，for 1iquid Operating instructions，export pipe1ines and nursing，dietary guidance，observation and nursing of comp1ications，discharge guidance. Through hea1th education can improve patient know1edge and ski11s on dia1ysis，Supervise the work of nurses and reduce the risk of occurrence，increase the patient′s se1f-discip1ine and improve patient adherence to treatment. Conclusion Hea1th education has an important significance in peritonea1 dia1ysis patients，improve the qua1ity of dia1ysis and the qua1ity of 1ife of patients. Therefore，it is worth promoting.

［Key words］Hea1th education；Peritonea1 dia1ysis；Eva1uation

收稿日期：（2015-10-12）

［通讯作者］徐亚芬（1970.8-），女，吉林长春人，大专，主管护师，研究方向：肿瘤内镜科。E-mai1:1178691236@qq.com。

［作者简介］桑恒（1986.12-），女，吉林长春人，本科，护师，研究方向：腹膜透析护理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.092

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2O16）O1（c）-OO92-O3