医院病案管理中存在的问题及对策

董志萍，马丽娜

河南省驻马店中心医院病案室，河南驻马店463000

医院病案管理中存在的问题及对策

董志萍，马丽娜

河南省驻马店中心医院病案室，河南驻马店463000

该文针对医院病案管理中存在的问题展开了较为深入的研究，同时总结出了几点可行性较高的应对措施，其中包括进一步加大对病案管理意识的培养力度、构建一套完善的病案管理制度、重视对病案管理人才的培养，提升管理水平，进一步加大对医院硬件设施的投入、实现医院病案管理信息化以及将ISO管理体系融入到医院的病案管理工作中，加快病案管理的规范化进程等等，以期对我国医院病案管理水平的进一步提升提供参考性的意见。

医院病案；病案管理；信息化；ISO管理体系

医院病案所指即为在开展医疗服务活动的过程中所产生的各类诊疗信息，其中主要包括病患的就诊和治疗记录、医疗工作者所开具的诊疗结果、检查报告信息、医疗药品的使用情况等等。伴随着我国经济水平的不断提升，社会民众的就医需求与所需服务项目也开始快速增长，从而凸显出了病案管理工作的重要性。纵观我国当前绝大多数医院的病案管理现状，仍然存在着诸如管理意识薄弱、管理制度不集中以及管理人员素质低下的问题，亟待解决和改善。

1　医院病案管理中存在的问题

1.1医院管理者的病案管理意识比较薄弱

目前，大多数医院的管理人员都并没有认识到病案管理工作的重要性，在具体的工作中仍然存在着重经营、轻管理的情况，不仅没有对病案管理工作给予应有的资金投入，而且在管理制度的制定上也显得非常草率。其中，一部分医院管理者认为病案管理是一件非常简单且毫无技术含量的工作，几乎所有人都可以完成；还有一部分管理者认为，病案管理并不能够为医院带来实际的经济收益，所以理所当然要被排在经营活动的管理之后。除此之外，现有的医院病案管理者大多都是兼职或非专业人员，他们的综合素质与专业水平存在着比较大的差异性，在日常的管理工作中无法妥善做好相关创业和改革任务，从而导致医院的病案管理工作长时间处于被忽视的滞后状态，阻碍了病案管理工作实际价值的发挥。

1.2医院病案管理制度不完善，管理不集中

如今，我国近七成以上医院的病案管理工作都集中于病案室和档案室中，另外还有一部分医院选择将病案管理工作分别派发给各个临床科室来负责完成，从而导致医院内部的病案信息资源很难实现高度上的整合与统一。此外，一些医院虽然在病案管理科室设置了专门的管理工作岗位，却因管理制度匮乏而难以真正发挥作用。也正是由于病案管理制度的不完善，导致了一些“含金量”较高的医疗信息与十分珍贵的病案信息被“埋没”，从而让这些宝贵的医疗信息资源成为可有可无的存在。

1.3医院病案管理人员的素质水平较低，结构设置不合理

医院中从事病案管理工作的人员无论是在专业水平还是在文化程度上都存在着很大的差异性。具体表现在以下几个方面：首先，病案管理工作岗位的人员结构设置不合理，随意选择一些水平较低的“闲散人员”来从事此项工作；其次，病案管理工作者的流动性较大，很多都是从行政部门、医护部门等岗位中临时转过来的，几乎不会单独聘请病案专业出身的高水平人才；最后，很多县级医院的病案管理工作者都存在着文化程度不不高、思想观念守旧、专业水平偏低的情况，不仅很难满足医院的信息化改革工作，同时还无法很好地适应新形势中的科学化病案管理工作［1］。

1.4医院对病案管理的保密工作不到位

很多医院在提供医疗服务的过程中，都存在着对病案信息不重视的情况，从而也就导致了很多患者的病案信息被泄露，在无形当中引发了很多医疗纠纷，加剧了医患关系的紧张。首先，医院没有建设出一套完善的病案信息保密方案，尤其是在出现病历资料泄露的情况时，院方在很多时候都会持一种逃避责任的态度，并且会以各种理由拒绝承认对病案信息保护的疏忽；其次，医院内部的医疗工作者与病案管理人员也并没有对病案信息的保密工作给予应有的重视，经常会随意处理医院病案的信息内容，并且没有对病患普及相关的病例信息进行保护，这种模棱两可的管理态度在无形中为医疗信息的外泄提供了便利条件［2］。

2　加强医院病案惯例的措施

2.1进一步加大对病案管理意识的培养力度

为了能够从根本上提升医院的病案管理水平，首先需要提升医院内部工作人员对病案管理工作的重视程度，一方面要着重认识病案信息数据对于医院经营与发展所带来的参考价值，另一方面还要充分发挥出病案信息在科研部门中所能够提供出来的有效信息；其次，医院的管理人员需要进一步细化病案信息的记录内容，在原有的基础之上将住院人数、诊疗情况以及付费信息都详细的记录在内，为医院的投资与经营决策的制定积累更多的参考依据；再次，从患者的角度来分析，医疗工作者需要将每一位前来就医病患的身体状况与疾病信息做好详细的记录，方便患者可以更加透彻清晰地了解自身的身体情况，从而为医疗保险的参评工作积累一手参考依据；最后，医疗工作需要顺应时代的发展与行业的进步，将病案信息的管理工作列为自己每日必须完成的重要任务，进而为病案管理水平的提升献上自己的一份绵薄之力［3］。

2.2构建一套完善的病案管理制度

医院管理者需要进一步明确医院病案管理制度的分工，将病案管理工作当中的资料整理、资料分类、信息查阅、管理控制等工作任务分别落实到各个部门负责人与管理者的身上，同时还要与各个病案管理者签订好管理责任书，从根本上增强病案管理工作者的责任感。首先，针对那些病历内容填写不完整、书写不规范、没有及时反馈化验结果的情况需要在第一时间返回处理，责令所有科室的管理人员要做好相关的修改和补充工作，并且要和不同部门的管理人员与专门负责病患的医生护士做好交接，确保所有有关于病案的问题和不足之处都能够被妥善地解决好；其次，医院的管理者还要设置相关的专业人员来负责对病历信息的审查工作，如果在检查的过程当中发现了问题，需要将病案的负责人与病患的主治医生集中到一起，对病案的信息内容做好调整和改进，彻底杜绝问题病历的出现；最后，医院的病案管理工作者要做好对病案的规定工作，在患者康复出院时候，病案室的工作人员可以用最少的时间完成病历的复印工作，为患者的报销、理赔以及专员等后续工作的处理尽可能创造便利条件，为医院树立起良好的服务形象［4］。

2.3重视对病案管理人才的培养，提升管理水平

医院病案管理工作者综合素质的高低与否能够直接影响到病案的管理质量与工作效率，为此，医院的管理者需要在现有的基础之上进一步加大对病案管理人才的培养力度，通过提高自身条件待遇的方式来将一些真正有才华的专业型技能人才吸引到医院内部。首先，医院管理者要为病案管理人员提供公平的加薪与晋升机会，为他们创造出更多展示自我才华的条件，例如经常性地在医院内部开展岗位培训活动、将一些威望较高的行业专家与教授聘请到医院内进行工作指导、为那些表现优异且专业性较强的病案管理工作提供出国进修与深造的机会等等；其次，医院管理者需要将病历管理人才的培养上升为当下需要着力解决的一项主要任务之一，在日常的管理工作中要进一步加大对病案管理工作者的信息技术培训力度，确保每一位病案管理人员都能够熟练地操作计算机，加快纸质病案信息的电子化速度［5］。

2.4进一步加大对医院硬件设施的投入

为了可以让医院各个部门与各个层次的医疗工作者都能够认识到病案管理工作的实际价值，医院领导需要发挥自身的带头作用，通过以身作则的方式来凸显病案管理在医院中的重要地位。首先，院方领导要将病案管理工作上升到医院现有的议事日程中，进一步加大对病案管理工作的投入力度，购置最新型号的移动式密集架，将所有已经尘封多年的老旧病案都按照年份存入到档案室中，确保档案管理人员可以更加方便快捷地调出和查阅档案信息，提升病案管理的工作效率；其次，院方领导还需要为病案管理室配备相关的防火、防潮、防尘的硬件设施，同时还要在原有的基础之上购置光电传输、档案微缩等多媒体设备，为医院病案资源的电子化管理提供便利条件［6］。

2.5实现医院病案管理信息化

目前，由于我国已经正式进入到信息化时代中，为了可以更好地顺应时代的发展和进步，医院的病案管理工作也需要尽快完成信息化，充分运用互联网与计算机技术来实现病历信息的电子化。毋庸置疑的是，病案资源的信息化不仅可以有效解决纸质病案的储存难问题，同时还更加便于查阅和使用。首先，院方领导要投入更多的资金来用于购置档案微缩、电子计算机以及光电传输等先进设备，确保医院的病案管理工作可以在短时间内顺利完成向科学化、电子化以及实用化的过度；其次，院方领导还要进一步加大对医院病案管理工作者的培训力度，尤其是针对那些年纪较大且没有计算机使用经验的管理者来说，需要让他们拿出更多的时间来参与计算机与互联网技术的教学活动，争取在较短的时间内完成好病案信息的电子化工作任务。

2.6将ISO管理体系融入到医院的病案管理工作中，加快病案管理的规范化进程

ISO管理体系是一种综合性较强的管理和评价模式，经常大量的应用实践证明，ISO管理体系对于医院病案管理的规范化与科学化能够起到非常有效的促进作用。事实上，医院病案的管理工作并非只是一些叠加式的医疗信息储存与诊疗资料的末端处理，而是一项贯穿于医院服务体系始末的重要工作环节。由此可见，医院病案的管理工作不能够只是停留于对医疗资料信息的搜集与存储的浅显层面中，而是要去严格按照相应的管理制度与服务指标来不断地创新和完善现有的工作内容与管理方式，在潜移默化的过程中将医院病案资源的实用性价值充分发挥出来，让其能够为医院的基础建设与未来发展输送源源不绝的动力。首先，医院的管理者需要结合自身的实际条件来着重研究和探讨病案资源所能够带来的最大效益，从最初的被动式服务逐渐转变为主动式开发与积极获取；其次，医院病案的管理工作者要利用以往的工作经验来努力开拓出一些有利于病案管理工作改革的新途径，其中包括病案信息资源的统计和整理、病案信息的开发与合理化应用、病案管理的工作总结与资料撰写等等；最后，医院的管理者要加快构建出一个有利于医院病案信息资源的流通平台，确保病案管理工作者能够在第一时间将编写资料传输给院方领导与相关部门人员的手中，进而为医院的未来发展与进步打下坚实的基础。

3　结语

综上所述，病案信息资源是病患在医院中所有诊疗信息的真实记录，其不仅能够为我国医疗事业的发展和进步提供一手材料，同时还可以为医院的临床、科研以及医患关系处理水平的进一步提高带来一些可供参考的意见与建议。目前，由于我国的医院病案管理工作仍然存在着很多的问题和不足，因此需要相关的管理人员与基层工作者付出更多的努力来加快医院病案管理的工作水平，在现有的基础之上完善病案管理机制，使我国医疗机构的整体质量出现较大提升。

［1］阮和瑞，刘晓明，沈丽华，等.边疆专科医院病案管理现状及改进措施［J］.中国病案，2014，15（14）：11-12.

［2］莫海英，邓小琴.病案管理的现状及改进措施［J］.办公室业务，2013，22（7）：92.

［3］唐宇.病案质量管理中存在问题及解决措施的探讨［J］.中国现代医生，2012，49（34）：114-115.

［4］叶乐平.信息时代病案管理的现状与对策［J］.中国医药科学，2012，2（22）：155-156.

［5］钟玉珍.医院病案管理的现状与发展趋势［J］.中国当代医药，2013，20（14）：165-166.

［6］任红梅.信息时代病案管理现状分析及应对措施［J］.中国实用医药，2014，9（8）：271-272.

Issues and Strategies Existing in the Hospital Case Management

DONG Zhi-ping，MA Li-na
Medical Record Room，Zhumadian Central Hospital，Zhumadian，Henan Province，463000 China

The paper carries out the deep research on the issues existing in the hospital case management and puts forwards several countermeasures with high feasibility including further increasing the cultivation of case management awareness，constructing a perfect case management system，paying attention to the education of case management talents，improving the management level，further increase the investment of hospital hardware facilities，realize the information of hospital case management and integrating the ISO management system into the hospital case management work，and accelerating the standardization progress of case management，in order to provide some reference for further improving the hospital case management level in our country.

Hospital medical case；Case management；Informatization；ISO management system

R197

A

1672-5654（2016）10（a）-0005-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.005

董志萍（1979.11-），女，河南上蔡人，本科，病案管理技师，主要从事病案管理。

马丽娜（1987.12-），女，河南驻马店人，本科，病案管理技师，主要从事病案管理。

（2016-07-03）