新形势下输入性疟疾疫情防控研究

王胜启　李静　郭玉琪　钱成　马艳艳　张新　侯瑞生.河南国际旅行卫生保健中心，河南郑州　450003；.郑州大学第三附属医院，河南郑州　450003



新形势下输入性疟疾疫情防控研究

王胜启1李静1郭玉琪2钱成1马艳艳1张新1侯瑞生1
1.河南国际旅行卫生保健中心，河南郑州450003；2.郑州大学第三附属医院，河南郑州450003

[摘要]随着国际交往的日益加深，输入性疟疾逐年增加。以河南为例，近三年无本土病例发生，而输入性疟疾却呈现逐年增加的趋势，不仅给国家带来经济和健康风险，同时也给疟疾防控和消除工作带来严峻挑战。在对输入性疟疾防控诸多困难分析研究表明，加强组织管理是疟防工作成败的关键；强化技术培训是疟防工作的基础；综合性防治措施是疟防工作的核心；加强健康知识教育是防控疟疾的重要手段；强化联防联控是疟防工作不可忽视的一环。

[关键词]新形势；输入性疟疾；疫情防控

作为传染性疾病，输入性疟疾目前已成为严重危害人民健康和生命安全的传染病之一。全国疟疾感染和发病病例逐年下降，以河南为例，河南省经过几代人的共同努力，已无本土疟疾病例发生，但是，近年来由于经济全球化、劳务输出、经商、旅游等人群来往频繁，输入性疟疾病例却呈现出日益增多的趋势，对疟疾的防控已成为重要的公共卫生问题。2015年“全国疟疾日”的宣传主题为“消除疟疾：谨防境外输入”，旨在加强对出国经商、旅游和务工人员等重点人群的宣传，提高自我防护能力，增强患者及时就诊、配合治疗的意识，谨防境外感染，减少境外输入病例。

1　河南省疟疾疫情现状

河南省地处亚热带向暖温带的过渡地带，特定的地理环境适宜疟疾的流行，是我国疟疾严重流行的省份之一。新中国成立以来，在各级政府的高度重视下，河南省疟疾防治工作取得了显著成效，疟疾发病人数由1970年的1022.24万例减少到1992年的318例，发病率由16944.4/10万下降至0.4/10万，流行区范围大幅度缩小[1]。

令人欣慰的是，自2012年起河南省已连续3年无本地感染疟疾病例，但输入性疟疾疫情却呈逐年上升的趋势，2009～2014年全省疟疾报告分别为1616例、896例、314例、156例、197例、216例，其中输入性病例数分别为70例、106例、146例、156例、197例、216例（2015年截止4月22日，全省已报告59例输入性疟疾病例，其中恶性疟40例）。

由于输入性疫情已经没有明显的地域特征、没有明显的季节高峰，也就是说河南口岸面临的防控难度在加大，且随着对外劳务输出人数的逐年增加，输入性疟疾给疟疾防控和消除工作带来严峻挑战[2]，境外输入已成为河南省疟疾病例的主要来源。

2　输入性疟疾疫情带来的风险

2.1经济风险

“一带一路”战略的重点是畅通中国经中亚、俄罗斯至欧洲；经中亚、西亚至波斯湾、地中海；至东南亚、南亚、印度洋；过南海到印度洋，延伸至欧洲；过南海到南太平洋。沿线大多是新兴经济体和发展中国家，总人口约44亿，经济总量约21万亿美元，分别占全球的63%和29%。这些国家因受环境和经济因素的影响，大多公共卫生状况不佳，疟疾等多种传染病流行，每年因此导致的经济损失达90亿美元。未来5年中国将进口10万亿美元的商品，对外投资将超过5000亿美元，增加游客数量约5亿人次。同样作为劳务大省，对外劳务输出人员也在逐年增加，2014年比2009年增长44.46%。

随着“一带一路”发展战略的实施，必将会对劳务输出起到推动作用，对广大想要外出务工人员来讲是一个很好的机遇，但同时也面临很大挑战，传染病跨境传播风险也日益加大。

2.2健康风险

2.2.1输入性疟疾病例逐年增多随着我省出国务工、经商、旅游人数的逐年增长，特别是出国劳务的目的地多位于疟疾高发区的非洲和东南亚国家，而且出国劳务人员多为农民工，普遍缺乏防护意识，在国外感染疟疾人数也是逐年增长，从而导致输入性疟疾病例逐年增多。

2.2.2输入性疟疾绝大多数为恶性疟疾东南亚国家以恶性疟为主，少数为间日疟，而非洲几乎为恶性疟，少数为卵形疟、三日疟。所以输入性疟疾绝大多数为恶性疟疾，占80%以上。恶性疟疾较其他疟疾病情最严重，常可威胁人的生命，且容易误诊，往往延误治疗时机导致死亡。

2.2.3输入性疟疾导致本地传播的风险自2010年以来，全国本地感染疟疾病例以年均77%的比例持续大幅下降，到2013年，全国仅报告本地感染疟疾病例44例，约占全国报告疟疾病例总数的1%，分布在云南、安徽和西藏3个省份的部分地区[3]。河南自2012年已连续3年无本地感染疟疾病例，但不断增加的输入性疟疾病例导致河南本地疟疾传播的风险也不断加大。

3　输入性疟疾防控存在的困难

3.1出入境人员数量多，输入性疟疾管理涉及的中间环节和部门多

境外输入性疟疾患者大部分为青壮年男性，且大多为通过劳务公司在非洲从事建筑等行业的劳务工人，其疟疾防治知识较为缺乏，在非洲条件艰苦，防蚊设施差，不能有效地自我防护，疟疾感染率高，而且大部分患者回国后产生相应症状也未能及时就诊，这些患者有时是一个人来就诊，但经询问基本都是在同行回国的其他人也有症状，呈现连续多人发病的情况。因此，需建立健全多部门联防联控机制，从源头抓起，通过商务、旅游、检验检疫和出入境管理等部门，重点做好援非建筑和劳务输出人员的疟疾防治知识健康宣教工作，知识普及，提高归国人员主动就诊意识，对输入性疟疾的防控至关重要[4-8]。

3.2出境人员自我防护的意识差，相关专业知识匮乏

研究表明，前往疟疾疫区人群预防疟疾的认知水平及依从性有待提高。针对出境人群，特别是前往疟疾疫区的出境人群，开展相关知识专业调查发现其对疟疾的认识不够，，普遍缺少有效的自我防护措施，防护意识淡薄，即使是在疟疾流行区的人群对疟疾的认知水平同样较低，低认知水平是其有效预防疟疾的障碍[8-10]。其次，感染后发病缺少主动就诊的意识，或误诊或错过最佳治疗时机，导致死亡病例时有发生。其三，境外务工受到环境和医疗条件等限制，往往导致境外感染疟疾后不能及时就诊或者是不能很好地使用有效的预防性药品，防蚊措施不够，导致感染和病情严重。研究表明，在出境前加大疟疾知识宣传教育力度和人群覆盖率及知晓率，特别是告知其感染风险及采取预防措施的重要性，可以促进用药行为形成，将有效降低感染疟疾的风险。

3.3基层临床医师普遍缺乏疟疾尤其是恶性疟的诊治经验

早发现、早诊断和早治疗，可有效减少疟疾的传播并预防死亡病例的发生。包括显微镜、胶体金快速检测以及分子生物学在内的诊断方法及时应用，加上以青蒿素为基础的联合用药是疟疾感染病例处理的关键。近年来，我国各级政府重视对疟疾疫情的防控工作，成效显著，本土病例逐年减少，相关部门宣贯力度、培训力度和重视程度降低，直接导致基层医务人员缺乏诊治经验，对临床症状认识不足，检测技术水平下降，极易引发临床误诊和重症病例的发生[9-15]。

3.4归国人员的卫生检疫规定不能得到有效落实

根据国家相关规定，出国3个月以上需要进行归国传染病监测体检。目前情况是归国人员基本无人主动前往检验检疫部门进行传染病监测体检，相关劳务输出或商务合作的派出单位虽然知道归国体检的要求，但基于经济成本以及国人普遍是有病才就医的传统思维，加上文化水平低，不是非常理解归国传染病监测体检的重要意义等因素导致此项工作未能有效落实[16-19]。

卫生检疫执法面临诸多尴尬。目前卫生执法部门面临归国人员分散、管理难度大、传染病监测费用高、执法力度弱、执法难度大等诸多问题，尚需引起政府和社会的关注和深度思考。

4　输入性疟疾防控建议

4.1加强组织管理——是疟防工作成败的关键

河南地区疟疾防治工作之所以取得三年无本地感染疟疾病例的成绩，与各级政府的重视是分不开的。为消除疟疾，首先，制订了《河南省消除疟疾行动计划（2010-2020年）》（豫卫疾控[2010]40号）、《河南省消除疟疾技术方案（2011年版）》（豫疾控[2011]234号）和《河南省消除疟疾监测方案》（豫疾控[2012]179号），明确消除疟疾工作目标和工作任务，将疟防工作纳入政府议事日程。其次，设置了消除疟疾办公室、成立了消除疟疾领导小组和技术指导小组，各成员单位由分管卫生的党政领导亲自负责疟防工作的领导及防治措施的制定，各单位把疟防工作列为防治疾病的重要内容，定期召开部门联席会议，交流经验，表彰先进，使疟防工作不断深入发展[1]。

随着改革开放和国际化进程的日益推进，河南外出务工、商贸、旅游等人员迅猛增多，随之而来的输入性传染病也在不断增加。就河南地区而言，近三年所发生的疟疾疫情均为输入性疟疾，因而疟疾成为名副其实的“进口病”。为此，更需要引起各级政府的高度重视，针对输入性疟疾的特点，加强分析研判，制定防控方案，强化组织管理，健全防治网络，建立合作机制，采取得力措施，确保输入性疟疾发生率逐渐下降，直至消除。

4.2强化技术培训——是疟防工作的基础

实验室镜检人员、一线医疗人员和疟疾预防控制人员是疟疾防控工作的基础力量。实践证明，只有人才队伍的稳定和防疟网络的健全，才能实现疟疾从有效控制到目前消除。但是，目前部分地区实验室镜检技术力量薄弱，一线医疗人员疟疾知识匮乏，导致发生疟疾疫情不能及时检验和诊治。同时，一些地区信息化建设滞后，网络培训及疫情上报跟不上发展要求。因此，建议采取不同形式，加强实验室检测人员、临床医生疟疾诊治与救治知识培训，做好知识和人员储备，提高镜检和诊治水平，储备必要的抗疟救治药品，以保证及时发现和救治疟疾病例，避免误诊漏诊和延误治疗，保障消除疟疾工作的顺利开展。

4.3综合性防治措施——是疟防工作的核心

河南地区是以中华按蚊为媒介的间日疟流行区。多年来，采取以消灭传染源为主的综合性防治措施，从抓现症患者的管理，到狠抓休止期重点人群服药，减少了传染源的传播，有效地保护了易感人群，使河南地区的疟疾防治工作逐步实现控制流行、基本消灭和消除的工作目标。

在疟原虫种群数量大且又缺乏理想的防治措施和人群免疫力极低的非洲地区，加强境外劳务人员的个体防护，改变露宿习惯，进一步提高和合理使用蚊帐、窗纱、门帘等方法，对控制疟疾传播及巩固已取得的防治成果具有重要意义。因此，建议对前往非洲、东南亚等国家和地区的劳务人员，政府免费提供防蚊驱蚊药品或用品，减轻出境劳务人员的经济负担，将更加有利于输入性疟疾的防控。

4.4加强健康知识教育——是防控疟疾的重要手段

采取多种形式，开展疟疾防治宣传工作，普及疟疾防治知识，尤其对出国务工、经商和旅游等重点人群的疟疾危害和防治知识宣传教育。充分利用全国疟疾日等载体开展宣传咨询活动，宣传国家政策和防疟知识。实践证明，开展广泛的健康教育宣传活动，可以营造消除疟疾的良好社会氛围，极大地提高群众的疟疾防治意识。

4.5强化联防联控——是疟防工作不可忽视的一环

输入性疟疾是以恶性疟为主，与本土疟疾病例防控具有明显不同的特点。随着对外贸易的不断扩大，输入性疟疾防控带来新的挑战，需要进一步加强多部门协调与合作，协同开展输入性疟疾防控活动[20-25]。多年的实践证明，建立检验检疫、商务、卫计委、人力资源和社会保障、旅游、公安等多部门联防联控机制，定期召开联席会议，加强沟通协调，疫情通报，信息互通，技术互补，是符合输入性疟疾疫情且行之有效的防治工作措施（备注：4.3和4.5不能合二为一，因为4.3为具体的防治措施，4.5主要是多部门防控要求）。

5　结论

随着国际交往的日益加深，输入性疟疾逐年增加。为有效控制输入性疟疾，必须加强组织管理，强化技术培训，强化综合性防治措施，加强健康知识宣传教育，强化多部门联防联控。

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·医学教育·

The study of plague prevention about imported malaria under the new situation

WANG Shengqi1LI Jing1GUO Yuqi2QIAN Cheng1MA Yanyan1ZHANG Xin1HOU Ruisheng1
1.Henan International Travel Healthcare Center，Zhengzhou450003，China；2.The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou450003，China

[Abstract]With the deepening of international exchanges，imported malaria increased year by year.Take Henan as an example，it didn’t spontaneous appear in local nearly three years，but the imported malaria have the trend growth to increase year by year.Not only can it brings to country economics and health risks，but also it brings to the prevention and elimination of malaria control and elimination of severe challenges.Analysis of many difficulties in the prevention and control of imported malaria，the key to a successful malaria work is strengthen the organization and management; It’s the foundation of strengthen technology training for malaria prevention.The core of malaria prevention and control work is comprehensive prevention and control measures.To strengthen health knowledge education is an import means to control malaria.It’s an important part of the work of malaria is to enhance joint control.

[Key words]New situation；Imported malaria；Lague prevention

[中图分类号]R531.3

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）04-0132-04

[基金项目]河南检验检疫局重点政策研究课题（豫检办函[2015]164号）

收稿日期：（2015-11-11）