急性闭塞性脑梗死介入溶栓术的护理体会

2016-02-06赵静

中国卫生标准管理 2016年17期

赵静

急性闭塞性脑梗死介入溶栓术的护理体会

赵静

目的探析介入溶栓术在治疗急性闭塞性脑梗死中的临床护理效果。方法选取2014年12月～2015年12月收治的49例急性闭塞性脑梗死患者为研究对象，对其护理措施进行探讨分析。结果经护理后，所有急性闭塞性脑梗死患者均获得良好的治疗效果，且较少出现并发症。结论护理人员需加强对急性闭塞性脑梗死的护理，了解其并发症发生原理，以实现早发现早治疗，提高治愈率。

急性闭塞性脑梗死；介入溶栓术；护理

【Abstract】

Objective Clinical nursing effect of interventional thrombolysis in the treatment of patients with acute cerebral infarction was analyzed. Methods From December 2014 to December 2015，49 cases of patients with acute cerebral infarction were selected as the research object，and the nursing measures were analyzed. Results After nursing，all patients with acute cerebral infarction were treated with good therapeutic effect，and there were few complications. Conclusion The nursing staff to strengthen the understanding of acute occlusive cerebral infarction，understand its complications principle，in order to achieve early discovery early treatment，improve the cure rate.

【Key words】Acute occlusive cerebral infarction，Interventional thrombolysis，Nursing

介入溶栓术治疗脑梗死可实现大脑供血环境的改善，使脑部功能得到恢复［1-2］。为提高与介入溶栓术的临床配合度，选取本院2014年12月～2015年12月所收治的49例急性闭塞性脑梗死患者为研究对象，以观察其临床护理措施，并总结其护理体会，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年12月～2015年12月所收治的49例急性闭塞性脑梗死患者为研究对象，男25例，女24例；年龄39～70岁，平均（55.5±11.2）岁；其中急性脑梗死者27例，脑动脉狭窄者22例。所有患者均经头部CT检测及MRI确诊为急性闭塞性脑梗死患者，均接受介入溶栓术进行治疗，发病时间均在6 h以内，救治时间均在8 h以内。CT检测表明皆有不同程度脑梗死，且非脑出血。其中有17例患者在发病期间伴有浅昏迷及失语，有21例患者则表现为偏瘫，有11例患者为意识清晰但言语不清。

1.2手术方法

所有患者均在局部麻醉情况下进行股动脉穿刺插管手术进行治疗，并以数字减影血管造影进行检查，置入动脉鞘，行全身肝素化治疗。为了解病变部位，应先行全脑血管造影。经导管将尿激酶注入急性脑梗死患者的病灶部位，打通闭塞血管。对于脑动脉狭窄患者，可采用血管内支架植入术，并重新造影以确认支架是否张开良好。在手术过程中，应对患者的生命体征进行严密观察，在手术完毕后可将导丝、导管、保护伞等撤出，并对穿刺部位进行加压包扎。

1.3护理措施

1.3.1术前护理对于意识清晰的患者，应为其介绍手术目的及操作方法，使其对手术治疗有所了解，消除其顾虑，以免因担忧而使其精神处于高度紧张状态，减少负面情绪对治疗效果的影响。同时要做好准备工作，在术前应为患者进行碘过敏试验，以免在手术过程中因使用造影剂而导致患者出现严重的过敏反应。做好手术区域的备皮工作，在手术开始30 min前应注意留置导尿，以免因甘露醇等药物的使用而导致患者尿量增加，尽量在最大程度上降低其他因素对手术造成的影响。对于部分有假牙的患者，应提前取出其假牙以免在手术过程中脱落，并导致患者窒息。为患者建立静脉通道，在进行血管的选择时应当尽量避开导管，插入其侧肢体。在术前为患者注射10 mg安定及0.5 mg阿托品，肌注。在导管准备方面，导管材料应依照患者的身体条件进行选择，并依据碘过敏测试结果为患者准备相应的造影剂。对于部分肝肾功能异常者，则应尽量避免使用离子造影剂。备齐肝素、溶栓剂尿激酶等抢救药物，备心电监护仪、吸引器、除颤器、氧气机气管插管1套［3-5］。

1.3.2术中护理协助患者以仰卧式与手术台上，并将经皮穿刺部位充分暴露。对于躁动患者应注意制动，以免影响手术进行。对于因溶栓再注而出现颅内压升高、脑水肿者，应为其推注40 mg速尿以减轻其躁动。在手术过程中，应密切监视患者生命体征变化情况、意识状态及瞳孔，若患者出现症状加重、剧烈头痛、躁动不安、脉压增大、脉搏减慢、对光反射异常、瞳孔不等大及呕吐等情况时，应仔细辨别其为脑出血亦或是溶栓再灌注所致［6］。对于脑水肿者，应及时采取降颅压措施，而对于脑出血者则应立即进行微创颅内血肿清除术。在本次研究中，有2例患者在手术过程中出现脑出血情况，经妥善处理后已脱离危险。为防止溶栓过程中患者呕吐物及口腔内分泌物误入气管造成窒息，应尽量将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。同时进行持续低流量给氧，改善脑缺氧状态［1，4］。

1.3.3术后护理在术后应密切观察患者的病情变化，包括生命体征变化情况、意识状态、体感、语言交流、头晕头痛及排泄物情况等，以做到并发症的有效防治与及早发现及早处理。在术后应严密观察患者穿刺部位有无渗血，如有则应观察其范围、足背动脉搏动情况、下肢皮肤颜色及温度，并将其报于主治医师。密切观察患者有无头痛、呕吐、血压升高、昏迷等颅内出血的症状，并观察其有无鼻衄、牙龈出血、大便有无潜血以及皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等，定期检测血功能［7］。

1.4疗效判定

显效：患者临床症状及体征均已消失，生活可自理，下地行走不受影响；有效：患者临床症状及体征有明显好转，瘫痪肢体肌力有所恢复；无效：患者临床症状及体征无改变甚至加重。