老年抑郁症患者的认知功能与事件相关电位N400的表现

聂所成 王 娟 刘 畅

(荆州市精神卫生中心，湖北 荆州 434000)

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老年抑郁症患者的认知功能与事件相关电位N400的表现

聂所成 王 娟 刘 畅

(荆州市精神卫生中心，湖北 荆州 434000)

目的 探讨老年抑郁症认知功能与事件相关电位N400的表现。方法 随机选取46例老年抑郁症患者作为观察组，并同期选取46例自愿参与的健康老年人作对照，均采用MMSE、MoCA和ADL对认知功能进行评价，同时检测N400相关事件，分析相关性，总结N400电位在诊断中的应用价值。结果 观察组的MMSE和MoCA总分均明显低于对照组，ADL总分显著高于对照组(P<0.05)。两组老年人Fz、Pz、C3和C4 N400潜伏期的匹配与不匹配均有意义(P<0.05)。两组老年人Pz、C3和C4 N400潜伏期的匹配与不匹配均有意义(P<0.05)，除Pz之外，两组老年人的匹配N400波幅均有意义(P<0.05)。C3不匹配的N400波幅和MMSE注意力以及MoCA定向评分呈正相关；C4不匹配的N400潜伏期和MMSE空间构图、MoCA总分、MoCA延迟记忆和MoCA定向评分呈负相关。结论 老年抑郁症存在一定的认知功能障碍，且相关电位N400存在异常状况，在老年抑郁症的临床诊断中具有显著的辅助价值，适合临床推广。

抑郁症；认知功能；事件相关电位；N400

青少年和老年人为抑郁症的高危人群〔1〕。抑郁症的复发率较高，患者的自杀倾向较高，不仅会增加家庭的经济负担，还容易加重其心理压力，影响生活质量。大量研究显示，抑郁症是导致患者认知功能障碍和老年痴呆的独立危险因素，其语言沟通能力、记忆力、注意力、视觉广度以及动作的协调能力都会受到抑郁症的影响，遭受一定损伤，所以对老年抑郁症患者的认知功能与痴呆关系的研究，能够为老年痴呆的早期识别和预防提供参考〔2,3〕。既往研究主要集中在抑郁症的发作期，本研究则着眼于疾病的缓解期，评估其认知功能和事件相关电位N400。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2010年1月至2015年12月收治的老年抑郁症患者中随机选取46例作为观察组，纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)抑郁症的诊断标准；②均处于病情缓解期；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分不超过10分；④年龄≥60岁，且配合度高。排除标准：①合并其他精神障碍；②严重躯体性疾病或药物依赖性高者；③患有器质性抑郁。男12例，女34例；年龄60～90〔平均(71.29±6.43)〕岁。从同期进行健康体检的老年人中随机选取46例作对照，纳入标准：①年龄≥60岁，且认知功能正常；②无严重躯体性疾病；③无既往精神性疾病史，且配合度高。男16例，女30例；年龄62～88〔平均(73.71±8.29)〕岁。两组对象的视力和听力正常，且均自愿签署《知情同意书》，两组老年人的性别和年龄不存在显著差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 评估认知功能 采用医院自制调查量表，掌握入组对象的基本资料，并分别采用简易智力状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估表(MoCA)对入组对象的认知功能。同时采用日常生活能力(ADL)量表对其生活能力进行评估。MMSE评分分为记忆力、定向力、注意力、语言功能和空间构图等5个维度，总分为0～30分，得分越高表示智力状态越好。MoCA评分包括命名、注意、语言、抽象、定向、延迟回忆以及视空间与执行能力7个维度，总分0～35分，得分越高表示认知功能越好。ADL评分共包括躯体生活自理和工具性日常生活两个部分的14项内容，总分0～34分，得分越低表明生活能力越强。

1.2.2 事件相关电位N400检查 ①确定刺激材料：由10个汉语句子组成，将每一个句子的最后一个词作为目标词，对语句主题的关系进行语义的匹配度评价，并对搭配逻辑和语义的预期高度进行一致性评价。匹配度与一致性评价标准〔4〕与语义一致视为匹配，反之则为不匹配；若语句主题的逻辑和语义高度预期视为一致，目标词和主体预期为0则为不一致。②呈现刺激：在屏幕中央呈现刺激词语，字体大小为25磅，每个词语和句子出现的间隔时间均为1 500 ms，2个句子之间的间隔时间为2 000 ms，眼睛和刺激词语保持平行。

1.2.3 记录脑电生理 使用ERP仪(润杰医疗)，以国际10～20系统作参照，详细记录Fz、Pz、C3、C4等接地电极的数据，其中极间的电阻参数应<5 kΩ，滤波参数0.53～60 Hz，分析时间为1 100 ms。删除≥75 μV波幅的波形，采集数据。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件行t检验。

2 结 果

2.1 MMSE、MoCA和ADL总分比较 观察组的MMSE(26.28±3.33)和MoCA总分(20.48±6.62)均明显低于对照组(28.99±0.74，25.39±2.79)，ADL总分(17.88±6.10)显著高于对照组(14.22±1.42)(P<0.05)。

2.2 N400潜伏期比较 两组老年人之间的Fz、Pz、C3和C4 N400潜伏期的匹配与不匹配均有意义(P<0.05)。见表1。

组别匹配度潜伏期(ms)FzPzC3C4波幅(μV)FzPzC3C4对照组匹配368 17±33 12366 57±33 55366 19±33 68369 78±35 685 40±2 764 09±2 575 26±2 382 96±1 28不匹配388 28±33 691)2)392 70±29 311)2)388 77±30 631)2)393 69±32 931)2)7 41±2 991)2)6 86±1 541)2)7 22±2 021)2)7 13±2 091)2)观察组匹配418 97±36 251)2)419 06±39 8881)2)418 86±37 011)2)419 35±37 061)2)3 16±2 561)2)3 01±2 481)2)3 51±1 291)2)3 65±1 321)2)不匹配463 24±29 06463 55±25 31462 81±28 72459 08±29 934 87±1 284 60±2 894 37±2 794 77±1 30

与对照组匹配比较:1)P<0.05；与观察组不匹配比较:2)P<0.05

2.3 N400波幅比较 经对比，两组老年人Pz、C3和C4 N400潜伏期的匹配与不匹配均有意义(P<0.05)，除Pz之外，两组老年人的匹配N400波幅均有意义(P<0.05)。见表1。

2.4 MMSE、MoCA与N400指标的相关性分析 C3不匹配的N400波幅和MMSE注意力(r=0.342)以及MoCA定向(r=0.445)评分呈正相关；C4不匹配的N400潜伏期和MMSE空间构图(r=-0.357)、MoCA总分(r=-0.356)、MoCA延迟记忆(r=-0.435)和MoCA定向(r=-0.389)评分呈负相关。

3 讨 论

本研究表明，老年抑郁症患者即使处于缓解期，但是仍然具有一定的认知功能障碍和生活能力损伤，和处于急性发作期的诸多既往研究相符。抑郁症患者认知功能受到损伤涉及的范围非常广泛，例如记忆力、决策能力，信息的处理能力、反应力和感觉运动等，都有可能受到疾病的影响。同时，抑郁患者大脑皮质之下的白质表达和室周的密度都有所增高，单相患者的基底神经节等体积则会缩小。而且，患者脑结构的异常即使处于病情的缓解期也不会完全消失，很可能提示患者的认知功能障碍和临床症状是彼此独，这也是缓解期抑郁症患者无法迅速恢复社会功能的最主要原因。

N400隶属于语言相关单位，其潜伏期、波幅以及脑区分布的特点都可以作为语言认知加工过程的衡量标准。其中潜伏期体现的是大脑加工的进度，波幅则表示语言认知以及加工的难度，脑区分布的特点则表示其源头。综合上述3个指标，就可以对语言加工的过程进行比较精细的描述〔5〕。所以，N400已经作为一项语言和认知功能障碍程度评价的辅助性指标。

本次研究中，和健康老年人比较，抑郁症缓解期的老年患者的N400潜伏期普遍延长，显示老年患者对刺激的认知以及处理的过程延长；同时，老年抑郁症患者的N400波幅均有所减小，表示刺激在语言期待中存在异常。上述结果共同显示了老年抑郁症缓解期患者存在和语言有关的认知功能障碍，和很多国内外学者的研究成果基本一致。同时，C3不匹配的N400波幅和MMSE注意力以及MoCA定向评分呈正相关；C4不匹配的N400潜伏期和MMSE空间构图、MoCA总分、MoCA延迟记忆和MoCA定向评分呈负相关。这一研究则更进一步地说明了，N400可以作为抑郁症患者认知功能的重要评价标准，如果能和其他方法综合，则在抑郁症的临床诊断中具有重大意义。

1 孙 瑜,冉春风,刘世文.内源性事件相关电位的研究进展与临床应用〔J〕.医学综述,2011;17(4):565-8.

2 杨海英,李秀艳,许桂春,等.老年轻度认知功能障碍患者事件相关电位N400〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(21):4104-6.

3 肖世富,王 涛,刘园园,等.轻度认知障碍患者认知功能与事件相关电位N400的临床研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2011;13(7):583-6.

4 杨道良,陈玄玄,李 霞,等.老年抑郁症和阿尔茨海默病的事件相关电位N400的比较研究〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2014;8(17):39-40.

5 佟春雨,丽扎·满苏尔,库木斯·巴雅合买提.维、汉民族老年抑郁症和焦虑症患者的认知功能与视觉事件相关电位P300的比较分析〔J〕.新疆医学,2012;42(11):67-70.

〔2016-01-15修回〕

(编辑 袁左鸣)

湖北省卫生厅科研项目(20154636)

刘 畅(1989-)，男，医师，主要从事精神科临床医疗研究。

聂所成(1974-)，男，副主任医师，主要从事精神科临床医疗和教学研究。

R74

A

1005-9202(2016)24-6209-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.078