北京市活产儿中巨大儿的发生及影响因素分析

安惠卿，齐庆青，孔元原，裘 蕾

(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院，北京 100026)

北京市活产儿中巨大儿的发生及影响因素分析

安惠卿，齐庆青，孔元原，裘 蕾

(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院，北京 100026)

目的 描述2013年北京市活产儿中巨大儿的发生情况，并对部分影响因素进行了分析和探讨。方法在2013年出生的206 498名新生儿中找出出生体重≥4 000g的活产儿信息，并就性别、孕周、户籍、出生地点等因素进步比较分析。结果2013年北京市活产新生儿中巨大儿发生率为8.19%；其中，男性发生率为10.11%，女性发生率为6.10%，男、女新生儿的巨大儿发生率比较差异有统计学意义(χ2=1 104.228，P<0.001)。新生儿性别(OR=0.538)、分娩孕周(OR=1.637)、出生地点(OR=1.111)及出生季节(OR=0.971)可能是巨大儿发生的影响因素(均P<0.05)。结论2013年北京市巨大儿发生高于全国平均水平，有必要采用行之有效的措施控制巨大儿的发生。

巨大儿；影响因素；新生儿；出生体重

出生体重是衡量胎儿在宫内发育状况和新生儿健康状况的重要指标，可作为评价妇女保健和营养状况、社会经济发展水平、反映婴儿生存状况、预测儿童期生长发育和成年期疾病的一个重要的独立指标。巨大儿指出生体重≥4 000g的活产新生儿，巨大儿不仅会增加手术助产的机会，还可能引起新生儿产伤或窒息，且巨大儿成年后患肥胖症的危害较大，容易成为糖尿病、高血压等疾病的的易患人群[1]。因此，巨大儿已经成为产科和儿科共同关心的一项重要课题之一。本文主要描述了北京2013年出生的活产新生儿中巨大儿的发生情况及分布规律，并对部分影响因素进行了分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 资料来源

新生儿出生体重及相关信息由助产机构的产科，并经过助产机构、区县和市级三级质控后进入北京妇幼保健院数据库。

1.2 研究对象及内容

研究对象：北京妇幼保健院选择2013年1月1日至12月31日在北京市各助产机构出生的活产新生儿，共计206 498人，占同期北京市全部活产儿的99.11%(2013年全市活产数208 345，数据来自北京市2013年产科质量报表)；其中男性107 508人，女性98 981人，性别不详9人，男女性别比为109:100。

研究内容：主要为出生体重≥4 000g的活产新生儿发生情况和在不同人群中的分布规律，及系统中采集到的可能会对巨大儿发生产生影响的因素，主要包括：新生儿性别、分娩孕周、出生季节、居住地、户籍类型等。

1.3 研究方法

主要采用描述性研究的方法，并就部分可能影响因素进行比较分析。

使用SPSS 16.0软件进行数据分析，依照数据类型采用检验、方差分析等，并在单因素分析的基础上采用Logistic回归进行多因素分析。

2 结果

2.1 巨大儿发生率及性别差异

2013年北京市206 498名活产新生儿的平均出生体重为3 350.12±478.98g，其中共发现出生体重≥4 000g的活产新生儿16 904名，总体发生率为8.19%；其中，男性巨大儿10 868名，占男性活产儿的10.11%；女性巨大儿6 034名，占女性活产儿6.10%，男、女新生儿的巨大儿发生率比较差异有统计学意义(χ2=1 104.228，P<0.001)，男性发生率高于女性。

2.2 巨大儿的孕周分布

全部16 904名巨大儿出生时孕周集中在39～41周，平均孕周为39.59±0.99周，孕周等于或超过42周为0.48%，较同期非巨大儿的平均孕周(38.80±1.55周)高，其差异有统计学意义(t=65.641，P<0.001)。全部巨大儿的具体孕周分布情况见图1。

2.3 巨大儿与户籍、出生地点和出生季节的关系

将新生儿按照户籍、出生地点和出生季节等条件进行分类，并比较不同类别中巨大儿的发生情况，结果显示非京籍(新生儿父母均为非北京户籍)的新生儿中巨大儿发生明显高于京籍(新生儿父母中至少单方为北京户籍)，远郊区县分娩新生儿的巨大儿发生明显高于城区，而在三季度分娩新生儿中巨大儿发生明显少于其它季度的新生儿，其差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

图1 2013年北京市巨大儿孕周分布情况

表1 不同户籍、出生地点和出生季节的巨大儿发生率比较结果

2.4 巨大儿发生影响因素的多元分析

考虑到各自变量之间的相互影响，在单因素分析的结果基础上进行Logistic回归分析，结果证实性别、分娩孕周、出生地点及出生季节是新生儿出生体重的影响因素，见表2。

表2 巨大儿发生影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

本次研究分析了2013年在北京出生的20余万名新生儿的出生体重，占到当年全部活产数的99%以上，并从中找出全部出生体重≥4 000g的巨大儿，因此可以较为全面准确地描述北京市2013年度新生儿中巨大儿的发生率及分布特征。

3.1 北京市新生儿中巨大儿发生率较高

巨大儿一直是产科和儿科共同关注的新生儿问题之一，在近20年中，世界范围内巨大儿的发生呈现上升趋势[2-3]，多个国家报道的发生率在10%～20%，以挪威、瑞典等国发生率最高，在20%左右。我国对巨大儿的大样本数据研究较少，2006年中国疾病预防控制中心在全国14个省进行的抽样调查显示，我国巨大儿发生率为6.5%，东、中、西部巨大儿发生率分别是8.2%、5.9%、5.2%，城市为7.5%，农村为6.3%。2012年易礼兰等[4]对北京、哈尔滨等4城市的抽样调查结果，总巨大儿发生率为6.26%。本研究显示，2013年北京市活产新生儿中巨大儿发生率为8.19%，明显高于2006年及2012年报道平均水平，但与经济发展较快的东部诸省市的平均水平极为接近。

3.2 北京巨大儿发生的影响因素

新生儿的出生体重受社会、自然以及父母和胎儿自身等多种因素的影响。LI等[5]对中国14省10万余名巨大儿的研究显示，孕妇年龄、身高、孕前的体质量指数(BMI)、孕次、产次、孕期增重、妊娠糖尿病及胎儿性别是巨大儿发生的风险因素。一项更新的病例对照研究指出父母的BMI指数和孕期体重增长是巨大儿发生的风险因素[6]。

本次研究是对已有新生儿数据进行的分析，因原数据中缺少关于新生儿父母的信息，故本次仅就部分与新生儿相关的因素进行了分析，其中与以往研究一致的是新生儿性别，男性明显高于女性，巨大儿发生率超过了10%。

但本次研究也发现了一些与以往不同之处。既往研究认为孕周超过42周是巨大儿的风险因素，但本研究显示，虽然与其他新生儿相比，巨大儿的平均孕周稍高，但大部分巨大儿的孕周集中在39～41周，孕周等于或超过42周仅占全部巨大儿的0.48%，这可能与目前产科加强了孕后期对胎儿体重的监测和干预有关。此外，值得注意的是2013年北京市远郊区县的巨大儿发生率明显高于城区，这一结果与2006年调查的结果相反，理论上由于出生体重会受到经济文化水平的影响，因此一般经济文化水平较高的城市地区新生儿的出生体重会高于郊区农村地区，本次研究出现了反向结果，分析原因可能与城区的孕期保健中更关注胎儿的体重监测及孕期营养宣教有关。

3.3 加强管理，进一步控制巨大儿的发生

巨大儿不仅给孕妇和产程增加了风险，增加了手术助产和产伤的可能性，而且对儿童的生长发育有着巨大的影响。一项回顾性队列研究结果显示，出生体重超过4 000g是儿童期超重和肥胖的风险因素[7]，该组超重和肥胖的检出率分别是14.5%和7.9%。国外的研究也显示巨大儿对健康有远期危害[8]，如：肥胖、心血管疾病和糖尿病等。因此，控制巨大儿的发生意义重大。

近年来北京市已经开始重视对新生儿出生体重的控制，陈芳芳等[9]曾对北京市1996至2010年活产新生儿的出生体重趋势进行研究，显示2000年后通过对孕期营养知识的普及和围产保健工作的调整，确实有效地扼制了新生儿出生体重上升的趋势，使之维持在一个较稳定的范围内。但是，从2013年的情况看，北京市巨大儿的发生仍处在高水平，需要更加行之有效的方法加以控制。日本在上世纪70年代巨大儿发生升至4%，但通过营养立法规定加强孕期营养教育，现巨大儿的发生已经降至1.29%。鉴于此，卫生行政部门及妇幼保健机构有必要加强对新生儿出生体重的监控和管理，针对高危人群加强孕期营养教育，以控制巨大儿的发生。

[1]Hermann G M, Dallas L M, Haskell S E,etal.Neonatal macrosomia is an independent risk factor for adult metabolic syndrome[J].Neonatology,2010,98(3):238-244.

[2]闫小红,方红霞,张小丽,等.巨大儿发生率及其相关因素分析[J].中华全科医学,2012,10(11)：1731-1732.

[3]Lahmann P H, Wills R A, Coory M.Trends in birth size and macrosomia in Queensland, Australia, from 1988 to 2005[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2009,23(6):533-541.

[4]易礼兰,张宝林,韩琦,等.2012年四城市新生儿出生情况调查[J].临床儿科杂志,2013,31(10)：917-920.

[5]LI Guang-hui, KONG Li-jun, LI Zhi-wen,etal.Prevalence of macrosomia and its risk factors in China:a multicentre survey based on birth data involving 101 723 singleton term infants[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2014,28(4):345-350.

[6]YANG Shao-ping, ZHOU Ai-fen, XIONG Chao,etal.Parental body mass index, gestational weight gain, and risk of macrosomia:a population-based case-control study in China[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2015,29(5):462-471.

[7]张钰,宋艾云,范玉娟,等.出生体重与5至8岁儿童超重和肥胖关联的队列研究[J].中国循证儿科杂志,2015,10(1):46-51.

[8]Sparano S, Ahrens W, De Henauw S,etal.Being macrosomic at birth is an independent predictor of overweight in children:results from the IDEFICS study[J].Matern Child Health J,2013,17(8)1373-1381.

[9]陈芳芳,王文鹏,滕红红,等.1996至2010年北京市活产新生儿出生体重变化趋势及其影响因素[J].中华循证儿科杂志,2012,7(6)：418-423.

[专业责任编辑：周熙慧]

Incidence of fetal macrosomia and its influencing factors in Beijing

AN Hui-qing, QI Qing-qing, KONG Yuan-yuan, QIU Lei

(BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To describe the incidence of macrosomia in live births in Beijing in 2013 and to analyze and discuss some influencing factors. Methods Data of all macrosomia were collected from 206 498 newborns who were born in 2013 with birth weight greater or equal to 4 000g. Further study was implemented on the possible influencing factors of macrosomia, such as gender, gestational age, residence, birth place and other factors. Results In 2013, the incidence of macrosomia was 8.19% in Beijing. And the incidence was 10.11% in male and 6.10% in female, respectively. The incidence of macrosomia between female and male was not significantly different (χ2=1 104.228,P<0.001). Gender, gestational age, birth place and season of birth may be the influencing factors of macrosomia (ORvalue was 0.538, 1.637, 1.111 and 0.971, respectively, allP<0.05). Conclusion In 2013, the incidence of fetal macrosomia in Beijing is higher than the national average value. It is necessary to adopt effective measures to control the occurrence of macrosomia.

macrosomia; influencing factor; newborn; birth weight

2015-10-08

安惠卿(1972-)，女，主管护师，主要从事儿童保健工作。

齐庆青，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.003

R714.7

A

1673-5293(2016)06-0679-02