PFNA与髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的近远期疗效比较

2016-02-05张安旗

中国卫生标准管理 2016年8期

张安旗

张安旗

【摘要】目的观察PFNA与髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的近远期疗效。方法将96例股骨转子间骨折患者随机分成PFNA组和THA组，比较两种手术方式的治疗效果。结果 PFNA组患者手术时间、术中出血、术后引流量和住院时间均短于或少于THA组（P＜0.05），THA组负重时间短于PFNA组（P＜0.05）。1年后，PFNA组髋关节优良率与THA组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组并发症发生率均较低。结论 PFNA和髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效均较为肯定，但各有其优缺点，临床中应该根据不同个体选择合适的治疗方法。

【关键词】PFNA；髋关节置换；股骨转子间骨折；高龄

Objective To observe the effect of femoral intertrochanteric fracture of short and long-term effect of PFNA and total hip arthroplasty. Methods 96 cases of intertrochanteric fracture patients were randomly divided into PFNA group and THA group，compared two groups of operation curative effect. Results PFNA group of patients with operation time，intraoperative bleeding，postoperative drainage and hospitalization time were shorter and less than THA group（P＜0.05），and THA group of load time was shorter in the PFNA group（P＜0.05）. After 1 years，the excellent rate of PFNA group had no significant difference（P＞ 0.05），compared with the THA group. Conclusion PFNA and total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were more positive，clinical should chose the appropriate treatment methods according to different body.

【Key words】 PFNA，Total hip arthroplasty，Intertrochanteric fracture，Elderly

高龄人群由于存在不同程度的骨质疏松，骨量丢失和骨脆性增加，外伤暴力后极易发生股骨转子间骨折，手术治疗是其主要治疗方法［1］。随着骨科手术理念和内固定器械的发展和进步，治疗方式也越来越多，股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）因具有微创，出血量少，下地负重时间较早等优点，被广泛应用于临床治疗中［2］。近年来，我院采用髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA），也取得了较好的疗效，本研究旨在比较PFNA和髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效，目的是为临床治疗提供更优化的治疗方案。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年1月在我院骨科就诊并接受手术治疗的股骨转子间骨折96例做为研究对象。病例入选标准：（1）所有患者均符合股骨转子间骨折的诊断标准［3］；（2）新鲜性骨折，Evans分型Ⅱ～Ⅳ型；（3）患者及家属知情同意，并且签订知情同意书。研究期间病例无脱落及死亡。随机分成PFNA组和THA组，每组48例，其中，PFNA组男35例，女13例；平均年龄为（67.8±8.7）岁，Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型 18例，Ⅳ型19例；THA组男36例，女12例；平均年龄为（69.3±9.0）岁，Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型 15 例，Ⅳ型23例。两组患者年龄、性别、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备完善血生化和X线等相关检查，术区备皮，禁饮食，请麻醉科会诊进行麻醉评估。

1.2.2PFNA组患者取仰卧位，麻醉满意后常规消毒铺巾，于大转子顶点向上做一约5 cm长纵型切口，用开口器开口，牵引复位，恢复颈干角及内侧皮质平整，C型臂透视下置入导针并沿着导针扩髓，沿导针插入合适长度的PFNA主钉后移除导针，运用近端定位瞄准器置入螺旋刀片，随后置入远端锁钉和尾帽钉，冲洗创口、放置引流管，逐层缝合。

1.2.2THA组患者取健侧卧位，取髋关节后外侧入路，切口长约10 cm，一次切开皮肤、皮下组织、外旋肌群和关节囊，于小转子上1.5 cm处锯断股骨颈，取出股骨头，清理髋臼周围组织，用钢丝环形捆扎固定股骨粗隆间，稳定后经股骨颈基部扩大髓腔，选择合适加长生物性股骨柄置入，复位髋关节，放置引流管，逐层关闭切口。

1.3观察指标及疗效评定

观察指标主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量、负重时间、住院时间，并发症发生情况。采用Harris 评分标准［4］评价髋关节功能恢复情况。90分以上为优；80～89分为良；70～79分为可；低于70分为差。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中术后情况比较

PFNA组患者手术时间（27.4±9.8）min、术中出血（39.1±4.4）ml、术后引流量（20.5±3.9）ml和住院时间（5.7±1.9）d均短于和少于THA组手术时间（46.5±11.7）min、术中出血（300.5±67.8）ml、术后引流量（229.1±58.4）ml和住院时间（9.7±3.1）d（P ＜0.05），THA组负重时间（5.8±1.1）d短于PFNA组负重时间（25.7±6.2）d（P＜0.05）。

2.2Harris评分优良率比较

1年后髋关节Harris功能评分显示，PFNA组优良率为93.8% 占45例（优40例、良5例；另外：中2例、差1例），THA组优良率为91.7%占44例（优38例、良6例；另外：中3例、差1例），PFNA组髋关节优良率与THA组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3并发症发生情况比较

PFNA有1例发生髋内翻，2例发生远端锁定钉断钉，无延迟愈合和不愈合，并发症发生率为6.3%；THA组术后有2例发生脱位，二次手术后未再发生脱位，2例下肢不等长，并发症发生率为8.3%；两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

高龄股骨转子间骨折患者多伴随一种或者多种内科疾病，因骨折长期卧床可增加死亡的风险［5］，因此，缩短住院时间和下地负重时间，加速髋关节功能锻炼是提高临床治疗效果的关键。PFNA是近年来使用非常普遍的髓内固定系统，抗旋转作用强，内固定牢固，应力较为分散，手术操作简单，微创，出血量少，对伴随有骨质疏松的骨折尤为适宜［6］，是临床上较为理想的治疗高龄股骨转子间骨折的手段之一。但对高龄股骨转子间骨折患者，由于骨量的丢失，即使采用PFNA固定，负重时间至少在术后1个月之后，在一定程度上增加了卧床时间，对伴随有多种内科疾病的患者较为不利［7］。近年来，髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折受到了广泛的关注，虽然其手术时间较长，创伤较大，出血量较多，住院时间相对较长，有一定的感染风险导致手术失败，但手术后1周左右就可下地负重［8］，大大缩短了卧床时间，一定程度上减少了因长期卧床引起的并发症的发生，提高了患者的生活质量。

本研究显示，1年后髋关节Harris功能评分优良率比较，两组差异无统计学意义，结果说明对股骨转子间骨折来说，PFNA和髋关节置换均是恢复髋关节功能的有效方法。在并发症方面，PFNA组有1例发生髋内翻，考虑与骨质疏松较为严重，螺旋刀片切割所致；2例发生远端锁定钉断钉，原因可能与术中使用主钉多短，应力较为集中有关。THA组术后有2例发生脱位，2例下肢不等长，这与患者术后不规范活动和手术技术有关。

综上所述，PFNA和髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折中都有较高的优良率，但PFNA创伤更小、手术及住院时间更短，费用相对较低，髋关节置换患者负重时间更短，手术费用相对高昂，并有假体感染风险，临床中应该根据不同患者个体，选择适合的手术方式。

参考文献

［1］李毅，姚建锋，张育民. 老年股骨粗隆间骨折的手术治疗［J］.实用骨科杂志，2014，13（10）:591-593.

［2］杜绍欢，陈华伟，林懿辉. 老年股骨粗隆间粉碎性骨折的手术治疗及疗效观察［J］. 国际医药卫生导报，2013，19（18）: 2810-2813.

［3］王亦璁. 骨与关节损伤［M］. 3版. 北京:人民卫生出版社，2001:865-871.

［4］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学［M］. 北京:人民军医出版社，1996:652.

［5］姜勇，叶军. 动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折［J］.重庆医学，2012，37（11）:1166-1167.

［6］张继源. DHS与PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效比较［J］.中国卫生标准管理，2015，6（18）:70-71.

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［8］王业杨，王明森，李贵涛，等. 不稳定型老年股骨转子间骨折行PFNA与 THA治疗的对比研究［J］. 实用医学杂志，2015，31（8）: 1254-1255.

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A