经内镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比分析

2016-02-05陈成

中国卫生标准管理 2016年8期

陈成

陈成

【摘要】目的分析对比经内镜与开腹手术治疗胆总管结石的效果。方法研究时间为2015年1～11月，纳入胆总管结石共43例，抽签分组。20例采用开腹手术，入对照组；23例采用经内镜手术，入观察组。比较组间疗效。结果两组中观察组一次成功率高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论经内镜治疗胆总管结石效果较佳。

【关键词】胆总管结石；开腹手术；经内镜治疗

Objective Effect of endoscopic operation and laparotomy operation in treatment of choledocholithiasis are to be comparatively studied. Methods Chose 43 patients of choledocholithiasis who were treated in our hospital from January to November 2015 and separated them into two groups by drawing lottery. 20 patients in control group were given laparotomy operation，while another 23 patients in study group were given endoscopic operation，and then compared patients'treatment effect between two groups. Results Patients'operation one-time pass rate in study groupwas much higher than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value （P＜ 0.05）. Conclusion Endoscopic operation is much more effective in treatment of choledocholithiasis.

【Key words】 Choledocholithiasis，Laparotomy operation，Endoscopic operation

胆总管结石为常见外科病，按不同性质及结石来源可分继发性和原发性，继发性为胆囊切除术由胆囊掉入或胆囊排入胆总管引起，原发性为胆总管内原发引起［1］。本文研究时间2015年1～11月，纳入胆总管结石共43例，对比分析经内镜与开腹手术治疗胆总管结石的效果，具体见下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2015年1～11月纳入胆总管结石共43例，抽签分组。20例采用开腹手术，入对照组，多发性8例，12例单发性，复发性或术后残留结石11例，9例原发性结石；平均年龄（49.65±3.46）岁，最大者是78岁，最小者是40岁，女患者有9例，11例男患者。23例采用经内镜手术，入观察组，多发性8例，15例单发性，复发性或术后残留结石13例，10例原发性结石；平均年龄（49.61±3.45）岁，最大者是79岁，最小者是40岁，女患者有10例，13例男患者。组间有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组给予开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术及T管引流，或实施胆总管切开取石和T管引流。手术后给予补液、抗感染、营养支持及利胆等，观察切口愈合和胆汁引流情况，4周后给予胆道镜和胆道造影检查，拔除T管。

1.2.2观察组手术前，取安定5～10 mg及杜冷丁50 mg，给予肌肉注射，并选择Olympus-JF260电子十二指肠镜，常规操作，通过十二指肠乳头作选择性胆管插管，送入导丝，并取造影剂，用量10～20 ml注入；实施ERCP，观察胆道走形及结石情况，沿着十二指肠乳头的11点与12点方向，切开乳头。取石，若结石＞1.5 cm，应选择碎石网篮操作，并使用取石球囊对残留碎石进行清扫［2］。清理后，鼻胆引流管留置72 h。手术后3 h、24 h和48 h，分别监测血淀粉酶，48～72 h内禁饮禁食，72 h应用抗生素及生长抑素。

对比2组一次成功率，记录手术时间，组间比较。

1.3观察指标

记录两组手术时间和住院日，观察术后发生切口感染、出血、胰腺炎、胆漏及腹腔脏器损伤等并发症例数。

1.4一次成功评价

术后各项生化指标均显示黄疸指数正常，给予胆道造影检查无残留结石，且症状全部消退。

1.5统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术时间及住院日

对照组手术时间（112.65±20.44）min，住院日（14.85±5.27）d。观察组手术时间（57.76±3.57）min，住院日（9.42±3.25）d。两组中观察组手术时间短，住院日短，差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2一次成功率

对照组一次成功率85.00%（17/20），一次成功17例。观察组一次成功率95.65%（22/23），一次成功22例。两组中观察组一次成功率高，差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.3并发症

对照组4例，并发症率20.0%，2例切口感染，1例出血，胆漏1例。观察组2例，并发症率8.70%，切口感染1例，1例出血。两组中观察组并发症率低，差异具统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

胆总管结石多并发感染性休克、梗阻性黄疸、梗阻化脓性胆管炎和复发性胰腺炎等，手术为主要治疗方法，既往多开腹，取出胆石，解除梗阻，并给予胆道引流，防止感染，视情况给予胆囊手术，避免胆道再发感染及结石［3］。开腹手术创伤大，出血多，损伤严重，效果不佳。内镜为一种安全、有效的方法，在内镜下实施手术，安全可靠，创伤小，术后恢复快，效果满意。分析表明，内镜除诊断价值外，还能经胰胆管造影诊断胆胰疾病，仅在十二指肠乳头作切口便能进行取石操作，操作时能一并处理结石病因，彻底清除病灶，并减少复发。术后实施胆道造影安全、简单、易行，胆树结构可清晰显示，全面掌握胆道解剖，了解远端通畅性，从而发现或排除结石残留，以防再次手术；经T管给予胆道造影，如有结石残留，也可给予纤维胆道镜；T管造影如无充盈缺损或结石，T管夹管后病患无不适，如寒战、腹痛、发热及腹胀等，可拔除T管［4］。在内镜ERCP操作中，插管技术较重要，对确保手术顺利、减少并发症有关键作用，乳头部共同通道部分操作较为顺利，胆管开口插管相对困难，原因在于胆管直接向胰管开口，需认清开口，顺利进入通道，若插管进到黏膜下，即便切开也无法进入胆管，插管过于用力还能导致穿孔［5］。胰腺炎为内镜手术主要并发症，分析原因为：分析原因为：（1）胰管反复盲目注射造影剂，注射压力过高，注射量过多，速度过快等，均可导致分支胰管显影，或者管破裂，引起胰腺炎［6］；（2）插管过程中胰管反复盲目操作。术后也应给予鼻胆引流管留置，针对胆总管损伤或胰腺炎所致穿孔，可充分引流，促进效果。观察组（内镜）效果较对照组（开腹）确切，一次成功率高，两组比较95.65%＞85.00%，证实内镜治疗较可靠、有效，为胆总管结石可行安全方法。

参考文献

［1］赵满国，何莹燕. 内镜下EST与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比研究［J］. 卫生职业教育，2012，30（4）:152-153.

［2］向子春. 经内镜乳头括约肌切开与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比研究［J］. 中外医学研究，2012，10（9）:30-31.

［3］杨春建，齐伟，钱小星. 胆总管结石的内镜及开腹手术治疗的疗效分析［J］.肝胆外科杂志，2014，22（5）:360-362.

［4］桑建忠，宋奇峰，黄戬，等. 经内镜乳头括约肌切开术（EST）与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效对比研究［J］.中国现代医生，2013，51（11）:49-51.

［5］李春峰，刘青辉，刘雪梅. 胆总管结石手术方式选择的治疗体会［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（11）:138-139.

［6］王国颖，王安连. 微创与开腹手术治疗胆总管结石临床疗效对比观察［J］.中国实用医药，2015，10（22）:107-108.

【中图分类号】R657.42

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.043

作者单位:黑龙江省兴隆林业局职工第一医院普外科，黑龙江哈尔滨 151801