生殖医学临床带教体会和思考

周卫琴，潘艳平，夏飞，茅彩萍苏州大学附属第一医院生殖医学中心，江苏苏州　215006



生殖医学临床带教体会和思考

周卫琴，潘艳平，夏飞，茅彩萍
苏州大学附属第一医院生殖医学中心，江苏苏州215006

［摘要］生殖医学是一门新兴的较前沿的综合性学科，面对不孕不育这一特殊群体，如何针对生殖医学这一特殊的学科进行规范、安全、科学带教，是带教教师急需解决的重要问题。本报告就生殖医学的特点、科室管理制度、临床带教手段、生殖医学中的伦理以及笔者近几年来的带教经验进行总结.希望对生殖医学专业的临床带教起到一定的参考作用。

［关键词］生殖医学；科室管理；临床带教；生殖伦理；综合能力

生殖医学是一门涉及妇产科学、组织胚胎学、免疫遗传学伦理学等多门学科的综合性学科。我国生殖医学教育与国外相比，起步较晚。根据生殖医学的临床特点，生殖中心设置有实验室、B超、手术室等多个工作部门，且涉及面较广泛，实习内容较多，进而对带教教师及学生提出了更高要求。由此来看，若仍完全照搬妇产科的临床带教方法，影响带教效果。因此，亟需建设一套生殖医学临床带教的方法体系，进而培养一批优秀的生殖领域人才。为此，笔者根据自己多年来的临床经验，谈一谈针对生殖医学临床带教的几个方面的体会。

1　生殖医学专业的特殊性

生殖是人类生存延续的主题，而生殖医学则是研究人类生殖医学问题的重要学科。生殖医学涉及到生殖内分泌学、生殖生物学、生殖免疫学、生殖毒理学、生殖生理学等多个学科，且是临床妇科、男科、产科、性病学的基础。尤其，近几年来，随着我国临床生殖医学的飞速发展，加上生殖技术的不断进步，为社会不孕不育患者带来了希望。不仅提高了家庭幸福指数，而且还改善生活质量［1］。作为生殖医学科，不仅关注不孕不育者的生育要求，而且还应关注普通群众的生殖健康需求，只有这样，才能够提高临床医学服务质量。因此，对医务人员、医疗服务等各项工作提出了新的要求。生殖医学专业学生在临床实习前，已初步了解了生殖医学的相关知识，但由于缺乏临床实践经验，使得在面对不孕不育患者时，一时不知如何下手处理。为此，作为临床带教的教师，应重视基础及临床知识的有效结合，融会贯通，使得学生对于生殖医学的诊治有着更为清晰的认识。同时，伴随着我国生殖医学及其他学科的不断深入，辅助生殖技术得到了广泛应用［2］。对此，带教教师应不断加强自身理论知识的学习，与国际科研相接轨，为临床治疗提供新方法，将国际前沿理论融入到我国生殖医学中。更为重要的是作为临床带教教师，应重视理论基础与临床实践的结合，学以致用，帮助学生了解生殖医学诊治的基本知识。

2　科室带教管理制度

我院是三级甲等医院，妇产科是重点临床教学基地，每年都要接收大量医学院校的本科和专科实习生以及临床研究生。作为带教教师，在承担繁杂临床工作的同时，还肩负着大量的教学工作［3］。为了使医学生临床教学取得更好的效果，我科严格考核带教师资的准入，提高带教师资的待遇，并纳入个人考核，与晋升、晋级挂钩，做到责、权、利相匹配，更新教学管理理念，引进有效的激励机制，改变被动的教与学思想，极大地激发了带教教师的教学热情。同时，我科还积极开展评先评优，充分发挥带教医师的主导作用，增强他们的荣誉感，形成以带教为荣的良好氛围，并且有针对性地制订了带教教师教学技能培训计划，派专人到教学医院学习先进的带教方法，并邀请专家到科室进行正规教学查房等，以现场观摩、共同参与的方式指导每一位带教教师，并组织演练、考核，做到人人过关，确保每一位带教教师都能提高教学技能［4］。

3　临床带教手段

①加强人文精神的渗透。重点培养实习生与不同性格、不同职业、不同文化水平患者之间的沟通技巧，注重团队协作精神，通过采用通俗易懂的语言加强与患者的沟通交流，在医治过程中保护患者隐私，从而构建良好医患关系［5］。此外，由于生殖医学专业学生所面对的患者是特殊群体，长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态下，患者难免会出现强迫、沮丧及偏执等人格特征，甚至部分患者的人际关系较紧张，自尊心受挫，且孤独感及负罪感不断增加，最终影响夫妻正常性生活、家庭及社会关系［6］。对此，临床带教师应教会实习生详细询问患者过去的病史、妊娠史等，在保护患者隐私的同时，最大限度地了解患者病史情况，只有了解了基础的病史，才能够结合临床表现提高诊断率。对于前来就诊的不孕不育患者，应给予关怀，安抚患者情绪，缓解夫妻压力，传递正确医疗信息，列举成功病例，帮助患者树立治疗信心。

②保护患者隐私权及知情权。隐私权及知情权是患者的基本权利，隐私权指自然人所享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，且不被他人非法侵扰，是一种基本人格权利。对于不孕不育患者而言，涉及较多隐私问题，应对有要求辅助生殖技术的不孕不育患者，每一步骤的实施，都需要获得患者同意，并签订相应知情同意书。知情权则是指知悉及获取信息的自由及权利，随着知情权外延的不断拓展，其知情权不仅有着公法权利的属性，而且还有着民事权利的属性，尤其是个人信息的知情权。对于不孕不育患者而言，在治疗前应将所有相关信息告知患者，并且让患者了解自身病情，明确治疗的重要性及其必要性。签订知情同意书后，才有权利检查，并讨论相关病情的治疗［7］。未获得患者的允许，不得将患者的病情资料外漏，避免引起不必要的医疗纠纷。

③采用多样带教手段。近几年来，伴随着我国科学技术的不断进步，信息网络技术已在各个方面得到了广泛应用，对于教育领域而言也不例外。多媒体集图像、视频、音乐于一身，可在短时间内传递大量的信息，从而打破了传统教学时间及其地点的限制。因此，在生殖医学科中应用多媒体有着重要作用。由于生殖医学科自身的特殊性，加上受到传统观念及其社会舆论的影响，且涉及到患者隐蔽部位及敏感疾病信息，导致了在临床带教中，学生无法真实地观看患者病情及其操作过程，也就无法实现实践操作，在很大程度上阻碍了学生学习效果。鉴于此种情况，教师可在临床带教中，采用多媒体、录像、实验示教等多种方式，将枯燥且难懂的生殖医学知识具体化、形象化，让学生看得见、摸得着，提高学生学习的兴趣。可寻找一些精美的生殖医学专业知识图片，采用3D图像等其他多媒体手段，生动及具体地向学生讲解生殖过程中的知识［8］。如：精子与卵子的结合、胚胎的发育、胚胎的植入等过程，均可采用3D图像实现动态变化。由于生殖医学自身的特殊性，学生无法观看到实际的操作过程，也就无法完成临床实际操作。对此，可将以往的临床实践病例操作过程制作成影像，播放给学生观看，当然，这需要得到患者的同意，以免影响到患者隐私等，使学生感受到身临其境的效果。正常月经周期的调控、卵泡生长发育情况、促排卵的调控、精子与卵子相遇后在输卵管的受精过程、卵泡浆内单精子注射等技术，以上内容较为难懂，若仅仅采用理论上的语言来描述，学生较难理解［9］。但通过实际病例及临床影像，可加深学生理解及其记忆。

④丰富带教内容。由于不孕不育这一群体的特殊性，使得在生殖医疗服务中面临着这样或那样的问题。如：辅助生殖服务能否商业化？性别选择？有无限制？胚胎所属权？生育是不是疾病？能否向有犯罪者、暴力历史者、艾滋病感染者、同性恋者提供辅助生殖服务？医务人员该怎样增强信息透明度？这些问题在课本上无法找到明确的答案，这就需要教师详细就清晰的向学生回答，让学生全面了解生殖医学知识，进而提高生殖医学服务质量。此外，临床带教中，我们制定了详细的带教计划［10］。生殖中心门诊处，实习生必须掌握基本的女性不孕症诊断的常规检查手段，并熟悉实施辅助生殖技术的指征等，清晰及全面地判断这一诊治过程。在ART处置室，熟悉常用的超促排卵和冻胚移植的方法、取卵术前准备、术中及术后的注意事项等，加强操作技能的有效训练。通过这一轮的医学培训，有效达到了预期效果。此外，带教教师可让学生跟随专家门诊进行不孕不育的常规诊治，掌握辅助生殖技术的禁忌证及其适应证，并了解体外受精的整个过程。让学生在B超监测室实习一个月，跟随B超监测医师行B超监测，掌握自然周期与促排卵周期的不同，学习促排卵的方法，并掌握人工受精的整个治疗过程。

4　生殖医学伦理问题

辅助生殖技术治疗不孕不育症的有效手段，为了保护患者隐私，维护社会利益，作为一名生殖医学专业的学生，必须坚持以下几项原则：①保密原则。保密是最为基本的原则，凡是有要求辅助生殖技术的患者，双方夫妇、医务人员都应保持互盲。②知情同意原则。实施辅助生殖技术，必须获得夫妇双方的同意，并签订知情同意书，方可实施。③公平及尊重原则。医务人员平等对待每一位实施辅助生殖技术的人员，并公平处置胚胎，给予同等医疗水平；充分确认胚胎的发育潜能，尊重患者。④利于患者原则。辅助生殖技术实施前，应综合考虑夫妇双方的生理情况、病理情况、心理情况、家庭情况等，医务人员有权利且义务向患者提供治疗的方法、存在的风险及其注意事项，在患者完全知情的条件下，提出最佳的治疗方案。⑤社会公益原则。生殖医学专业的人员必须严格贯彻我国优生优育的相关政策法规，不得向不符合优生优育的妇女实施辅助生殖技术。⑥双重效应原则。告知患者某一医疗举措所带来的良好效应，但也无可避免地带来一些技术性伤害。如：卵泡浆内单精子注射技术等。⑦保护后代原则。医务人员向实施辅助生殖技术的患者告知所享受的法律权利及医务，包括后代的继承权、受教育权、赡养父母义务等。

综上所述，经过多年的临床带教经验，我们摸索出一套科学系统的临床带教手法，并取得一定成效。不仅重视理论基础与实际经验的结合，而且还应重视学生动手能力、科研能力、分析问题及解决问题的综合能力培养。通过采用多种多样的带教手段，才能够提高学生的生殖服务水平，提升学生的职业素质，为培养合格的生殖科医生打下更加坚实的基础。

［参考文献］

［1］蔡东红，张颖，邓敏，等.妇产科临床教学模式的改革与实践［J］.中国现代医生，2011，49（16）：155-157.

［2］彭聪华，余燕，姚云林，等.对培养妇产科实习护士计划生育医患沟通能力的探讨［J］.医学信息，2015（44）：4-5.

［3］王秋红.妇产科临床教学中的临床思维培养实践［J］.中国高等医学教育，2012，4（1）：111.

［4］李琳碧，张鸿青，黄雅.妇产科临床实习教学中存在的问题分析与措施［J］.中国医学创新，2013，10（6）：108-109.

［5］李维宏，牟晓玲，李聪，等.妇产科学临床实践教学探索与思考［J］.重庆医学，2014（19）：2535-2536.

［6］肖正华.妇产科临床教学中面临的问题及解决措施［J］.中国科教创新导刊，2013（5）：62.

［7］赵军招，黄学锋.生殖医学专业临床带教探讨［J］.医学信息，2010，23（9上旬刊）：3306-3307.

［8］李砚，黄艳红，王海旭等.担任生殖医学专业临床带教工作的体会［J］.西北医学教育，2013，21（1）：134-136.

［9］王明阳.在妇科护理临床带教中应用PBL教学法的效果分析［J］.当代医药论丛，2015，（16）：56.

［10］张彩宇.人性化带教模式在妇产科临床带教中的应用［J］.中国高等医学教育，2015（10）：104.

Experience and Thinking on Clinical Teaching of Reproductive Medicine

ZHOU Wei-qin,PAN Yan-ping,XIA Fei,MAO Cai-ping
Reproductive medicine center，First Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou，Jiangsu Province，215006 China

[Abstract]reproductive medicine is a new and more advanced comprehensive subject. It is an important problem to be solved urgently for the special subjects of reproductive medicine to regulate，safe and scientific teaching. This report summarizes the characteristics of reproductive medicine，department management system，clinical teaching methods，reproductive medicine and the author's experience in teaching in recent years，the author hopes to have a certain reference value for the clinical teaching of reproductive medicine.

[Key words]Reproductive medicine；Department management；Clinical teaching；Reproductive Ethics；Comprehensive abilities

收稿日期：（2015-09-22）

［作者简介］周卫琴（1970.12-），女，江苏苏州人，硕士，主任医师，研究方向：生殖内分泌。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.156

［中图分类号］R47

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（a）-0156-03