探讨伐昔洛韦联合匹多莫德治疗小儿水痘的临床效果

2016-02-05李国峰

中国卫生标准管理 2016年8期

关键词：水痘

李国峰

李国峰

【摘要】目的探讨伐昔洛韦联合匹多莫德治疗小儿水痘的临床疗效。方法将80例水痘患儿随机分为治疗组与对照组，治疗组以伐昔洛韦联合匹多莫德治疗；对照组以伐昔洛韦治疗。结果治疗组平均退热时间、皮疹结痂时间少于对照组。结论匹多莫德联合伐昔洛韦治疗小儿水痘疗效优，疗程短。

【关键词】伐昔洛韦；匹多莫德；水痘

Objective To investigate the clinical efficacy of valaciclovir combined with pidotimod in the treatment of varicella in children. Methods 80 cases of varicella were randomly divided into treatment group of valaciclovir combined with pidotimod therapy，the control group used valaciclovir treatment. Results In the treatment group，the average time of fever，rash crusting time was less than the control group. Conclusion The curative effect of pidotimod combined with valaciclovir in treatment of children with varicella can significantly shorter course of treatment.

【Key words】 Valaciclovir，Pidotimod，Varicella

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的一种急性传染病。属于儿科常见的一种传染性疾病，可以通过空气飞沫进行传播，患儿免疫功能正常时，该类病毒一般潜伏在患儿的脊髓后根神经节，一旦产生免疫抑制，病毒就会活化，引起诸如带状疱疹，脑炎及肺炎等疾病，严重的还可以引发病毒性脑炎、肺炎及细菌感染等疾病，也会导致患儿发生弥漫性出血性水痘［1-2］，严重危害患儿生命健康。本文旨在研究我院收治的水痘患儿给予伐昔洛韦联合匹多莫德治疗方案取得的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年1月收治的水痘患儿80例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例患者。全部80例患者中，男50例，女30例；年龄1～13岁，平均年龄（7.0±0.5）岁，其中有10例患儿为3岁以下，有 27例为4～6岁，有30例为7～9岁，有13例为10～13岁；接受治疗时病程在6～72 h，平均病程时间为（39±3）h。两组患者在年龄、性别、病程、病情程度差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2临床症状

全部患儿都有过水痘接触病史；全部患儿的躯干部位皮肤都出现了密集斑疹、丘疹和水疱疹，分布呈现向心性，并伴有瘙痒感，其中有53例患儿症状表现范围广泛，有27例患儿症状表现范围局限；全部80例患儿都有发热现象，体温在38.0℃～39.5℃。本研究排除了重症水痘患儿或有免疫缺陷病的合并症患儿。

1.3诊断标准

全部患儿病例参照《诸福棠实用儿科学》诊断标准确诊［2］。临床表现为不同程度发热症状、有水痘接触病史，发病在3 d以内，典型性皮疹（瘙痒性水疱疹、向心性分布、分批出现）。

1.4治疗方法

治疗组采用口服伐昔洛韦片和匹多莫德片治疗，10～15 mg/（kg·d），分3次口服。对照组只口服伐昔洛韦片10～15 mg/（kg·d）治疗，分3次口服。全部患儿在服药的同时都实施退热降温和局部对症治疗，并针对合并细菌感染的患儿采取加用抗生素治疗。

1.5统计学方法

以上全部数据输入SPSS 20.0统计学软进行数据处理分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1症状改善对比结果

经治疗，治疗组患儿的平均退热时间为（2.52±0.41）d，皮疹结痂时间为（2.98±0.28）d；对照组患儿的平均退热时间为（3.20±0.24）d，皮疹结痂时间为（3.56±0.29）d。治疗组的平均退热时间、皮疹结痂时间均少于对照组（P＜0.05）。

2.2不良反应发生情况比较

对照组患者有7例表现白细胞减少，有5例出现恶心、呕吐，有3例发生肝功能异常，不良反应发生率37.5%。治疗组有2例表现白细胞减少，有1例出现恶心、呕吐现象，无肝功能异常者，不良反应发生率7.5%。治疗组患者不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05），患儿停药后上述不良反应都得到缓解。

3　讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的一种传染性极强的疾病，主要症状为全身和皮肤黏膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂等，通过飞沫或直接接触疱液引起传染，10岁以下儿童容易感染该类病毒，病毒存在于患儿的疱液、血液和呼吸道分泌物中。该病传染性和流行性都极强，自发病前1 d到全部皮疹干燥结痂都有较强的传染性；该病毒经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道黏膜细胞中进行繁殖复制，然后进入血液和淋巴液中引起病毒血症，再次相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病［3-4］。

伐昔洛韦是鸟嘌呤类抗病毒药物，是一种新型广谱抗DNA病毒药物，在临床用于治疗单纯疱疹和带状疱疹感染。该药为阿昔洛韦的前药，进入人体后可转化为阿昔洛韦。口服生物利用度（约55%）比阿昔洛韦（10%～20%）效果好。该药在体内通过首过效应被酯酶转化为阿昔洛韦，从而起到抗病毒作用。用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染。

匹多莫德是一种人工合成的免疫刺激调节剂，主要由焦谷氨酸和硫代脯氨酸缩合而成，通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应。作用于抗感染免疫应答的识别、激活、效应三个阶段，通过增强树突细胞和巨噬细胞的活性以及抗原递呈能力，迅速使中性粒细胞的细胞活性得到提高，从而增强其吞噬活性，促进淋巴细胞迅速增殖，使免疫功能低下时降低的辅助性T细胞（CD4+）与抑制性T细胞（CD8+）的比值升高恢复正常，通过刺激包括白介素-2和γ-干扰素在内的多种细胞因子释放，达到增强细胞和体液的免疫水平［5-8］。匹多莫德不具有抗菌及抗病毒活性，而是通过增强机体的免疫功能达到抑制病毒感染的效果。本次研究结果显示，采用匹多莫德联合伐昔洛韦治疗带状疱疹比单用伐昔洛韦治疗效果好，治疗组退热时间和结痂时间优于对照组，且未见明显不良反应发生。

由此可见，伐昔洛韦联合匹多莫德治疗小儿水痘疗效优，可以迅速改善患儿症状，缩短病程时间，不良反应小。

参考文献

［1］俞蕙，段恕诚. 1980～1999年水痘患儿临床特点的研究［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2002，16（3）:229-231.

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［8］吴美芳，黄芳. 高效液相色谱法测定阿昔洛韦片的溶出度［J］.海峡药学，2014，26（10）:72-74.

【中图分类号】R511.5

【文献标识码】A