出血风险评估在房颤患者行左心耳封堵术护理中的应用

满广珍郑春风

出血风险评估在房颤患者行左心耳封堵术护理中的应用

满广珍1郑春风2

目的将出血风险评估表运用于房颤患者行左心耳封堵术护理中，以降低出血并发症。方法用风险评估方法对每例患者进行个性化评估，针对评估结果采取针对性护理措施。结果8例患者未出现出血征象及并发症。结论出血风险评估表的运用能更有针对性地指导临床护士在房颤患者行左心耳封堵术护理中的观察，有效预防和减少术后并发症的发生，提高患者术后生活质量。

左心耳封堵术；出血；护理

经皮导管介入行左心耳封堵术（PCLAA）是近年来进展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法，具有创伤小、操作简单、耗时较少等优点［1］，但作为一种有创性的操作，仍存在一定的风险，患者术前术后均需使用抗凝药物预防血栓，术中也需大量使用肝素，术中穿刺股静脉用的鞘管较粗，术后拔除鞘管后，压迫止血位置不准确、下肢过早活动等均可导致出血的发生，一旦发生出血，对患者的转归和预后会产生较大的不良影响［2］。本科8例房颤患者行左心耳封堵术，于术前应用出血风险评估表对患者进行评估，针对评估结果实施预见性的观察、护理、健康宣教，保证手术的顺利进行及术后的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例均为房颤患者，发病时间3～15年，其中男性5例，女性3例；年龄（53.5±9.7）岁。5例为持续性房颤，3例为阵发性房颤；3例有高血压病史，2例有糖尿病病史，脑梗死病史2例。8例患者均行左心耳封堵术，4例患者评5分，4例患者评4分，均属高出血风险患者。

1.2 方法

运用2010年欧洲心脏学心房颤动治疗指南中非瓣膜性房颤卒中风险指定出血风险评估表［3］：从未控制的高血压、脑卒中、出血史或出血倾向、INR值不稳定、年龄＞65岁、肝功能异常、肾功能异常、服用有相互作用的药物、饮酒等9个方面由经过培训的责任护士对患者进行出血风险评估，每项分值各1分，最高为9分，≥3分提示出血高危，分数越高，出血风险越大，将评估结果记录于护理记录中，做好交接班，采取针对性的护理，具体如下。

1.2.1 PCLAA 由于PCLAA是一项新的治疗技术，首先科室组织人员学习PCLAA的专科护理知识，熟悉专科操作技术，学习出血风险评估表的应用，正确评估，掌握观察要点，提供准确、有效的护理措施。

1.2.2 术前护理 护士讲解手术的方法、疗效、优点及可能出现的并发症，使患者对出血有正确的认识及评价，说明如果出现出血症状，只要早期发现，是能够控制的，消除其思想顾虑，取得患者及家属的理解及配合，使其以最佳的状态来配合手术。术前训练患者练习床上大小便，以适应术后卧床的需要，避免因肢体制动及环境改变导致的排尿困难，必要时留置导尿管，避免用力咳嗽、打喷嚏、坐起、用力排便等增加腹压的动作，防止术后穿刺部位出血形成血肿［4］。

1.2.3 术中护理 经皮左心耳封堵术是在全麻下实施，术中密切观察患者的意识、血压、心率等变化，术中动态监测ACT，确保肝素正确、合理使用，术前、术后与导管室、麻醉科护士做好交接班，注意穿刺部位及肢体情况。

1.2.4 术后护理 患者术前术后均需使用抗凝药，术中也需大量使用肝素，股静脉穿刺鞘管较粗，下肢过早活动或者活动过度均可导致出血，因此术后进重症监护病房，绝对卧床休息24～48 h，穿刺侧肢体制动6～12 h，持续心电监护、严密观察患者的神志、生命体征、心率、心律变化。密切观察有无出血倾向，观察足背动脉搏动情况、皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无血尿、黑便等出血倾向，由于卧床休息及术侧肢体的制动，应指导患者身体其他部位活动，促进静脉回流，防止下肢静脉血栓的形成，做好交接班。若出现出血征象，应立即停药，报告医生及时处理，使用抗凝药过程中，遵医嘱监测凝血酶原时间，以便及早发现异常［5］。若出现出血征象，应立即暂停抗凝药并报告医生，及时发现和处理，防止出血给患者带来的更进一步的危害。

1.2.5 延续性健康教育 护士通过对患者的评估，将风险告知患者及家属，进行延续性健康教育，指导患者严格执行医嘱服药，否则不但起不到抗栓治疗效果，反而容易引起出血［6］。告知患者及家属药物的作用、剂量、方法、可能出现的不良反应，平时使用软毛牙刷，不进食过硬、过热、以及刺激性食物，动作轻柔、避免皮肤外伤等预防措施，教会患者及家属自我监测出血征象：如牙龈、口腔、鼻黏膜、皮肤黏膜出血、大小便带血或颜色改变等［7］。出现异常现象应及时到医院检查，定期复查、随访。老年患者往往存在感觉器官退化，记忆力减退，行动迟缓等生理因素，获取家属的支持对治疗的安全性和依从性意义重大［7］，将健康教育及随访工作向家庭延伸，可起到强化监督的作用，能及时了解患者出院后的情况，提醒督促患者遵医嘱服药并定期复查、随访，提高患者的遵医行为。

1.3 观察指标

出血分为轻微出血、中度出血和严重出血。（1）轻微出血表现为：皮肤淤点、淤斑、穿刺点渗血 、痰中带血 、鼻或牙龈出血、尿潜血（+）、便潜血（+）。血红蛋白无变化或降低不超过50 g/ L。（2）中度出血表现 ：穿刺部位明显出血或皮下血肿、咯血、肉眼血尿、消化道黑便或鲜血便 、腹膜后血肿，血红蛋白降低不超过50 g/L。（3）严重出血表现：重要脏器的出血或出血导致的血流动力异常或血红蛋白明显降低超过50 g/L［8］。

2 结果

8例行经皮左心耳封堵术治疗的患者均未发生出血征象及并发症。

3 讨论

左心耳封堵术是一项介入新技术，要求护理人员不断更新知识，熟悉新业务、新技术特点，提高专科护理技术，介入治疗的并发症发生率低，一旦发现可危及生命，大多数并发症可通过预防及时处理，得以恢复［9］。通过风险评估对左心耳封堵术后治疗可能出现的严重并发症进行有针对性、有目的地观察及护理，医护共同关注，采取有效预防措施，将风险因素降至最低，保证患者早日康复出院，提高患者的生活质量。本组对8例行经皮左心耳封堵术治疗的患者进行了出血风险评估、采取有效预防措施、严密观察和精心护理，做好健康教育，使患者均顺利完成经皮左心耳封堵术，出院随访至今恢复良好，未出现出血征象及其他术后并发症发生。将出血风险评估表运用于临床护理工作中能更有针对性地指导临床护士在房颤患者行左心耳封堵术护理中的观察，有效预防和减少术后并发症的发生。

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Application of Hemorrhagic Risk Assessment in the Nursing of Patients With Atrial Fibrillation Underwent Left Atrial Appendage Occlusion

MAN Guangzhen1ZHENG Chunfeng21 Cadre Health Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of Cardiovascular

ObjectiveThe hemorrhagic risk assessment table was used in atrial fibrillation patients with left atrial appendage occlusion in nursing care to reduce the hemorrhagic complications.MethodsThe method of risk assessment was used to evaluate each patient individually，and the corresponding nursing measures were taken according to the evaluation results.ResultsThere were no clinical signs of homorrhage and complications in 8 cases of patients.ConclusionThe application of hemorrhagic risk assessment table can better guide the observations of the clinical nurse in patients with atrial fibrillation atrial appendage occlusion in nursing care. It also can reduce the incidence of hemorrhagic complications more effective and improve the life quality of patients after surgery.

Left atrial appendage occlusion，Hemorrhage，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）24-0256-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.150

1 厦门大学附属第一医院干部保健科，福建 厦门 361003；2 心内科