大肠埃希菌感染临床分布及耐药性分析

大肠埃希菌感染临床分布及耐药性分析

严凤娟

目的观察大肠埃希菌感染的临床分布及其耐药性。方法回顾性总结我院2015年8月～2016年8月分离的285株大肠埃希菌，并选择K-B法检测其耐药性。结果痰液、尿液及血液是大肠埃希菌标本的主要来源；肝胆胰外科、泌尿道科等是标本来源的主要科室；大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因等药物耐药性较低。结论大肠埃希菌对常规抗菌药物敏感性较差，应该提高耐药性监测力度。

大肠埃希菌；临床分布；耐药性

大肠埃希菌是导致多种肠内外疾病，造成腹泻、泌尿道感染等症状的重要致病菌。近几年，大肠埃希菌耐药率不断升高［1］，提高其耐药性监测力度有利于指导临床合理用药。本研究选择285株大肠埃希菌，观察其临床分布及耐药性，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性总结我院2015年8月～2016年8月分离的285株大肠埃希菌，观察标本的来源科室、耐药性等情况，从而为临床下一步治疗提供参考数据。标本来源主要有分泌物、尿液及血液等。标准菌株（ATCC25922及35218）来源于卫计委临检中心。

1.2 方法

（1）试剂：①氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、头孢他定、头孢噻肟、头孢西丁、亚胺培南及左氧氟沙星等抗菌药物纸片均来源于英国Oxoid公司；②头孢呋辛、阿米卡星等抗菌药物纸片来源于北京天坛生物公司；③亚胺培南E试验条、培养基来源于梅里埃公司；（2）细菌分离鉴定：严格遵循《全国临床检验操作规程》相关操作规程；采用山东鑫科，型号：XK型全自动微生物鉴定仪鉴定细菌；（3）药物敏感性试验选择K-B法测定菌株耐药性，判断结果以CLSI/NCCLS法为准；（4）ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶）测定：采用2002年NCCLS建议的确证试验：将头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸、头孢他啶、头孢噻肟置于琼脂平板，且每片至少距离24 mm，35℃条件下培养18～24 h，检测抑菌环直径，头孢噻肟/头孢噻肟-克拉维酸大于5 mm或头孢他啶/头孢他啶-克拉维酸大于5 mm则属于产ESBLs株。

1.3 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌株临床分布、来源分析研究

（1）285株大肠埃希菌主要来源于痰液（47.72%；136/285）、尿液（34.39%；98/285）、无菌体液（1.05%；3/285）、血液（15.44%；44/285）及胆汁（1.75%；5/285）等，提示菌株主要来源于痰液、尿液及血液标本；（2）285株大肠埃希菌，检出64例（22.46%）ESBLs菌株；（3）大肠埃希菌主要来源于肝胆胰外科（43.86%；125/285）、泌尿外科（37.54%；107/285）。

2.2 大肠埃希菌耐药性分析研究

经药敏试验发现，耐药率较高药物主要有：哌拉西林（80.35%；229/285）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（82.46%；235/285）、头孢曲松（80.70%；230/285）、环丙沙星（77.54%；221/285）、头孢噻肟（79.30%；226/285）、四环素（76.84%；219/285）等，上述结果提示临床应暂停使用上述抗菌药物；耐药率较低药物：亚胺培南（1.40%；4/285）、美罗培南（1.75%；5/285）、阿米卡星（11.93%；34/285）、呋喃妥因（9.82%；28/285）、头孢哌酮／舒巴坦（12.63%；36/285）等。结果提示上述药物可作为治疗大肠埃希菌的首选药物，尤其是美罗培南与亚胺培南，与其它药物耐药率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，大肠埃希菌是临床中最为多见的革兰阴性杆菌之一，它往往会导致人们泌尿系统感染、伤口感染、肺部感染及败血症等症状，极大威胁了人们的生命安全［2］。大肠埃希菌是产超广谱β-内酰胺酶的主要菌种之一，该酰胺酶会诱导β-内酰胺环水解而导致药物失活，是目前引起医院感染的重要途径。然而，近几年越来越多的研究表明，大肠埃希菌对部分抗菌药物的耐药性不断升高［3］，其耐药问题愈加严峻，因此应该引起人们的关注。随着抗生素滥用问题的不断加剧，大肠埃希菌已经呈现多重耐药特点［4］。大肠埃希菌耐药机制较为复杂，主要包括：（1）形成β-内酰胺酶；（2）形成钝化酶而引起相关抗菌类药物失活；（3）青霉素结合蛋白（PBPs）方式变化，进而引起病原菌与抗生素亲和力降低，最终造成病原菌对该类药物耐药［5］；（4）药物与靶位出现变化，如大肠埃希菌DNA螺旋酶方式变化，从而导致其对喹诺酮类药物耐药［6］；（5）药物因素：①外膜蛋白降低：这会导致大肠埃希菌对四环素类药物耐药［7］；②药物外排：作用于靶位的药物浓度显著降低，最终造成细菌对大环内酯类等抗菌药物耐药［8］。本研究发现，痰液、尿液及血液是大肠埃希菌标本的主要来源；肝胆胰外科、泌尿道科等是标本来源的主要科室；上述结果表明医院应严格贯彻医院感染管理条例，尤其应加强上述科室的消毒灭菌工作，尽量避免侵入性操作，进而降低大肠埃希菌感染发生率；大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因等药物耐药性较低。结果提示上述药物可作为治疗大肠埃希菌的首选药物，但因已分离到相关耐药菌株，因此应引起重视。

综上所述，大肠埃希菌对哌拉西林、头孢曲松等临床常规抗菌药物敏感性较差，应该提高耐药性监测力度，尽量避免其在医院内出现。

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Clinical Distribution and Resistance of Escherichia Coli Strains

YAN Fengjuan Clinical Laboratory Department，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveTo observe the clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli.Methods285 strains of Escherichia coli isolated in our hospital from August 2015 to August 2016 and their drug resistance were detected by K-B method.ResultsThe sputum，urine and blood were the main source of Escherichia coli. Hepatobiliary and pancreatic surgery，neurology were the main departments of the specimens. The drug resistance of Escherichia coli in imipenem，amikacin，nitrofurantoin was low.ConclusionEscherichia coli is less sensitive to conventional antimicrobial agents and should improve the monitoring of drug resistance.

Escherichia coli，Clinical distribution，Drug resistance

R446.5

A

1674-9316（2016）24-0141-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.083

黑龙江省双鸭山市人民医院检验科，黑龙江 双鸭山 155100