腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果观察

李春江



腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果观察

李春江

【摘要】目的 研究分析腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉应用于剖宫产麻醉治疗的效果。方法 根据我院接收的100例剖宫产产妇进行研究分析，将其分成I和II组，I组使用腰硬联合麻醉，II组使用硬膜外麻醉，对两组患者的血压、麻醉平面上界时间、麻醉效果等进行对比分析。结果两组患者的血压均有所降低，血压降低出现时间，I组比II组早，上升到各个麻醉平面上界的时间Ⅰ组短于Ⅱ组，I组麻醉效果比II组优秀，差异有统计学意义。结论 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉能够满足剖宫产患者手术需求，腰硬联合麻醉的见效时间短，不良反应少，在剖宫产急腹症中适合。

【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术；麻醉效果

Objective To study the combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section anesthesia． Methods According to received 100 cases of cesarean section parturients to conduct research and analysis in our hospital，were divided into group I and group II． Group I using combined spinal epidural anesthesia and group II using the epidural anesthesia，two groups of patients with blood pressure，anesthesia plane bound time，anesthetic effect were compared and analyzed． Results Two groups of patients with blood pressure decreased，lower blood pressure and time，group I was earlier than group II，rise to various anesthesia of the upper level of time，group I was shorter than that of group II and group I anesthetic effect was better than that of group II． The results showed statistically difference． Conclusion Combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section patients received surgical needs，lumbar epidural anesthesia，the effective time is shorter，less adverse reaction，in cesarean section patients with acute abdomen using more suitable．

【Key words】 Combined spinal epidural anesthesia，Epidural anesthesia，Cesarean section，Anesthesia

剖宫产手术麻醉治疗需要保证母婴安全，硬膜外麻醉见效慢，阻滞不完全，肌松效果不佳，现在腰硬联合麻醉见效快，在剖宫产手术中使用较多［1-2］。此次我院对腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的临床效果进行对比分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院100例剖宫产产妇来进行研究分析，年龄最小患者21岁，最大患者36岁，全部患者没有妊娠合并症，辅助检查显示无异常情况。将这些患者分成I、II两组，其一般性资料差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

两组孕妇进入手术室开放静脉通道，常规吸氧，同时监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，快速滴注林格氏注射液500 ml。Ⅰ组：侧卧位局麻下行腰硬联合穿刺，L2～L3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25号腰穿针（针内针法），见脑脊液溢出后根据身高体重注入0.5%布比卡因2～2.5 ml，取出腰穿针，头向置管3～4 cm。Ⅱ组：侧卧位选L2～L3椎间隙用18号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，成功后头向置管3～4 cm，硬膜外注入实验量2%利多卡因3 ml，观察5 min无脊麻表现，硬膜外再注2%利多卡因6～10 ml。

1.3 观察指标

所有患者手术麻醉术中出现血压、心率变化等给予对应处理观察比较两组用药后血压变化、上升到各个麻醉平面上界的时间麻醉效果、新生儿评分及麻醉并发症情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0软件，计量资料采用（均数±标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的血压均有所降低，血压降低出现时间，I组比I组早，上升到各个麻醉平面上界的时间Ⅰ组短于Ⅱ组，I组麻醉效果比II组优秀，差异有统计学意义。Ⅰ组患者优良率94%（47/50）Ⅱ组78%（39/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代社会发展快速，剖宫产的安全性提升，所以剖宫产手术的使用也越来越多，剖宫产不仅仅是作为困难分娩的应急方式，而是比较普通的分娩方式。剖宫产手术麻醉是非常重要的一个内容，麻醉效果对手术的顺利度有直接影响，麻醉的选择非常重要。

腰硬联合麻醉在临床中使用的药物剂量比较小，见效时间短，阻滞效果优秀，镇痛和肌松效果突出，并发症的发生率低，是常用的一种手术麻醉方式［3］。单纯硬膜外麻醉，阻滞平面大多在T8 ～L4，阻滞平面较窄，产妇牵拉时出现恶心、呕吐、疼痛、鼓肠等反应发生率较高，产妇比较痛苦，影响手术的顺利进行。腰硬联合麻醉可以将骶神经副交感纤维传导完全阻断，防止内脏牵拉，麻醉效果突出，在剖宫产手术麻醉管理中需要对麻醉平面控制以及血液动力学维护给予关注，保持麻醉平面不超过T6，麻醉师对麻醉剂量以及注药速度进行掌控［4］。腰硬联合麻醉既有腰麻用药少、潜伏期短的特点，还能够具备硬膜外麻醉的灵活特点，阻滞效果突出，是优秀合理的一种麻醉方式。在此次研究中，I组比II组血压降低出现时间早，上升到各个麻醉平面上界的时间Ⅰ组短于Ⅱ组，I组麻醉效果比II组优秀。Ⅰ组患者优良率94%（47/50），Ⅱ组78%（39/50）。因此腰硬联合麻醉的效果优于硬膜外麻醉，患者不良反应更少，安全性更高。

参考文献

［1］ 何朝霞，姚素贞． 腰硬联合与硬膜外麻醉用于剖宫产术对新生儿评分影响的比较［J］． 河南外科学杂志，2006，12（3）：1043．

［2］ 熊国强，王婵，李丽梅，等． 腰硬联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术中的应用［J］． 临床麻醉学杂志，2008，24（4）：320-321．

［3］ 张凯． 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用对比研究［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（1）：26-28．

［4］ 陆利君． 不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响［J］． 白求恩军医学院学报，2011，9（4）：260-262．

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0173-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．128

作者单位：黑龙江省医院南岗院区麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150001

Observation on the Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Cesarean Section

LI Chunjiang Department of Anesthesiology，Heilongjiang Hospital，Nangang Hospital，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】