三维适形放射联合替吉奥治疗术后复发直肠癌患者临床研究

祁 峰



三维适形放射联合替吉奥治疗术后复发直肠癌患者临床研究

祁 峰

【摘要】目的 研究三维适形放射联合替吉奥治疗术后复发直肠癌患者的临床效果。方法 选择2010年10月～2013年1月我院治疗的复发直肠癌患者134例，随机将其分成对照组和治疗组，每组各67例。对照组患者单独采用三维适形放射治疗，治疗组患者采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗，观察两组患者治疗效果及用药安全性。结果 治疗组患者的总有效率、疾病控制率均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组患者的1年、2年、3年生存率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗组患者的白细胞减少发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对术后复发直肠癌患者采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗能有效的提高疗效，提高1年、2年、3年生存率，降低不良反应率，可作为临床治疗术后复发直肠癌的首选方法。

【关键词】三维适形放射；替吉奥；复发直肠癌

Objective To study the clinical effect of recurrent rectal cancer patients with three-dimensional conformal radiotherapy combined with TIJI’AO for treatment after operation． Methods 134 cases of recurrent rectal cancer in our hospital from October 2010 to January 2013 were randomly divided into control group and treatment group，67 cases in each group． The control group patients individually using three-dimensional conformal radiation therapy，the treatment group were treated with three dimensional conformal radiotherapy combined with tegafur common treatment． Therapeutic effects and drug safety were observed． Results The total effective rate and disease control rate of the treatment group were significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． The 1 year，2 year，3 year survival rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． The treatment group patients with leucopenia was significantly less than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Postoperative recurrence of rectal cancer patients with three-dimensional conformal radiotherapy combined with tegafur common therapy can effectively improve the curative effect，improve the 1 year，2 years，3 years survival rate，reduce the rate of adverse reactions，as the preferred method of recurrence of rectal cancer after operation．

【Key words】Three-dimensional conformal radiotherapy，Tiji'ao， Recurrence of rectal cancer

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤疾病，严重威胁患者的生命安全［1］。，随着人们饮食结构及生活方式的改变，直肠癌的发病率不断上升，已经引起社会各界人士的关注。目前临床一般采用手术治疗直肠癌，但是由于直肠癌的解剖关系复杂，导致手术不彻底，易复发［2］。大部分患者不适合二次手术治疗，对于这部分患者一般采用放化疗进行治疗。目前临床对于术后复发直肠癌的化疗方法较多，不同的方法取得的效果各不同。有报告显示［3］，采用三维适形放射联合替吉奥治疗术后复发直肠癌效果理想，能有效的提高疗效及患者的生存率，用药安全性高。为验证这一观点，本研究对我院术后复发直肠癌的患者采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗，并与单独采用三维适形放射的患者对比，观察效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2013年1月来我院治疗的复发直肠癌患者134例，随机将其分成对照组和治疗组，每组各67例。对照组中男41例，女26例；年龄27～75岁，平均年龄（48.6±13.9）岁；其中有25例患者低分化癌，有22例患者中分化癌，有20例患者高分化癌。治疗组中男42例，女25例；年龄26～76岁，平均年龄（48.9±13.4）岁；其中有26例患者低分化癌，有23例患者中分化癌，有18例患者高分化癌。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者单独采用三维适形放射治疗，方法：治疗前嘱咐患者充盈膀胱，行增加CT扫描，根据MRI、增强CT确定肿瘤靶区，肿瘤靶区外扩10 mm为高危临床靶区，外扩5 mm为高位计划靶区。高危计划靶区以及直肠细膜区、髂内血管区、骶前区为低危临床靶区，左右、上下、前后分别外扩6 mm、5 mm 7 mm为低位计划靶区。之后由网络系统输入CMS-Xio计划系统设定照射剂量，照射剂量设定为：95%等剂量线覆盖95%靶区治疗组患者采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗，三维适形放射方法与对照组相同，放射治疗第1 d开始服用替吉奥（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113281），2次/d，每次60 mg/m2，服用14 d后，停用7 d，再继续服用14 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果；统计两组患者1年、2年、3年生存率；对比两组患者不良反应发生率［4］。

1.4 疗效评定标准

通过治疗，病灶消失85%以上，并维持1个月为完全缓解通过治疗，病灶消失40%以上，并维持1个月为部分缓解；通过治疗，病灶消失20%以上，并维持1个月为稳定；通过治疗，病灶进展超过20%为进展。治疗总有效=完全缓解+部分缓解。疾病控制率=完全缓解+部分缓解+稳定［5］。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s表示，采用t检验，计数资料n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗组患者中16例（23.88%）完全缓解，41例（61.19%部分缓解，7例（10.45%）稳定，3例（4.48%）进展，治疗总有效率为85.07%（57/67），疾病控制率为95.52%（64/67）。对照组患者中有9例（13.43%）完全缓解，有31例（46.27%）部分缓解有15例（22.39%）稳定，有12例（17.91%）进展，治疗总有效率为59.70%（40/67），疾病控制率为82.09%（55/67），治疗组患者的总有效率、疾病控制率均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患者生存率比较

治疗组患者1年、2年、3年生存率分别为98.51%（66/67）、77.61%（52/67）、37.31%（25/67），对照组患者1年、2年、3年生存率分别为79.10%（53/67）、53.73%（36/67）、25.37%（17/67），治疗组患者1年、2年、3年生存率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

治疗组患者中有26例血小板减少，有18例白细胞减少，有13例恶性呕吐，有6例放射性直肠炎，有7例皮疹，有8例手足综合征。对照组患者中有25例血小板减少，有26例白细胞减少，有14例恶性呕吐，有5例放射性直肠炎，有6例皮疹，有7例手足综合征。治疗组患者的白细胞减少发生率26.87% （18/67）低于对照组38.80%（26/67），差异有统计学意义（P ＜0.05），其他不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

直肠癌切除手术后的复发率较高，术后原发性肿瘤相邻的组织、器官会再次发生癌变，临床表现为淋巴结转移、肠旁组织或者吻合口复发、周围的器官浸润等［6］。近些年由于结直肠癌患者的人数不断增加，并且治疗时大多已经处于癌症晚期，所以根治手术后的复发率很高。并且因为直肠与盆腔及内脏器官的间隙较小，部分直肠未被浆膜包被，也会导致直肠癌手术后的复发率增加［7］。三维适形放射治疗是精度较高的放射治疗方法，能提高恶性肿瘤患者的生存率。适形放射治疗能缓解术后癌症局部复发患者的疼痛，通过将放射剂量集中于病灶范围内，集中杀灭肿瘤细胞，避免其他正常组织受到伤害，从而提高治愈率［8］。替吉奥是一种新型氟尿嘧啶类化疗药物，能维持较高的血药浓度，降低药物的毒性，并且能增强抗癌活性，服用方便。本研究对来我院治疗术后复发直肠癌患者采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗，取得较好的效果。

本研究得出，治疗组患者的总有效率、疾病控制率均高于对照组，说明采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗术后复发直肠癌效果理想，主要由于三维适形放射属于一种精确度较高的放射方法，能有效的缓解局部病痛，从而提高生存率，替吉奥的治疗效果与5FU/LV相似，不良反应轻。治疗组患者1年、2年、3年生存率高于对照组，进一步验证三维适形放射联合替吉奥共同治疗术后复发直肠癌疗效。同时，治疗组患者的白细胞减少发生率低于对照组，其他不良反应发生率与对照组相比无差异，通过对症治疗均得到缓解，不影响继续治疗，说明采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗术后复发直肠癌的安全性高。

综上所述，对术后复发直肠癌患者采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗能有效的提高疗效，提高患者1年、2年、3年生存率，降低不良反应率，可作为临床治疗术后复发直肠癌的首选方法。

参考文献

［1］ 刘广升，马玉琢，张素美，等． 三维适形放射治疗配合替吉奥对直肠癌术后复发的作用研究［J］． 河北医学，2015，21（5）：802-805．

［2］ 舒诚荣，曹爱玲，章永，等． 三维适形放射治疗联合替吉奥化学治疗局部复发性直肠癌32例［J］． 医药导报，2015，34（4）：452-454．

［3］ 甘志明，汪晓东，吕东昊，等． 围手术期免疫调节治疗对直肠癌术后复发的影响［J］． 南方医科大学学报，2015，35（4）：562-566．

［4］ 龚伟，廖洪，庞晓琳，等． 调强适形放疗联合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效观察［J］． 浙江临床医学，2014，16（8）：1252-1254．

［5］ 庄建发，唐娅． 三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗术后复发直肠癌的近期疗效评价［J］． 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：1941-1943．

［6］ 董连军，吴雯丽． TACE、放疗联合斑蝥治疗直肠癌术后复发的临床对照［J］．中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：65-68．

［7］ 杨燕光，蔡晶，何晓军，等． 三维适形放疗联合同步化疗治疗直肠癌术后复发［J］． 肿瘤学杂志，2012，18（5）：349-352．

［8］ 张培良，张佃富． 简化调强放疗同步卡培他滨治疗直肠癌术后复发临床观察［J］． 中华肿瘤防治杂志，2012，19（14）：1103-1105．

【中图分类号】R735．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0119-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．089

作者单位：河南省商丘市第一人民医院放射治疗部，河南 商丘476000

Clinical Research on Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combined With Tiji’ao in the Treatment of Postoperative Recurrence in Patients With Rectal Cancer

QI Feng Radiotherapy Department of He'nan Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu He'nan 476000，China

【Abstract】